20090511 Cancer de Vesicula Biliar y via Biliar Extrahepatica

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CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Es una enfermedad poco frecuente En Mxico representa el

17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en Mxico 1997. Reportandose

1,257 casos

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Edad

. La edad promedio 60 aos Sexo . El ca vescula es ms frecuente en mujeres, ca va biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Patologa

biliar previa -colelitiasis 65-90% -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infeccin parasitarias (clonorchis sinesis) -infeccin bacteriana

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Dolor

80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CUADRO

CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora 84% Prurito Fatiga Hipertemia Elevacin enzimas hpaticas

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DIAGNOSTICO Interrogatorio

y cuadro Biometra hemtica Transaminasas hepticas Fostatasa alcalina Bilirrubinas

50% 50% y 90 %

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA T.TORAX USG TAC CTP CPRE CENTELLOGRAMA BIOPSIA

PERCUTANEA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA LOCALIZACION Fundus

de la vescula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA HISTOLOGIA Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de clulas gigantes,cl. Anillo sello,cl. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Clulas de avena Sarcomas

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAMODOS DE DISEMINACIN Extensin directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hgado 63% Pulmn 30% Peritoneo 24%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAESTADIFICCION VESICULA BILIARTx . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario Tis. Ca in situ T1a. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor que invade la muscular T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono ms all de la serosa ni hacia el hgado T3 . Tumorque invade ms all de la serosa, extensin hepatica < 2 cm T4 . Invasion a organos adyacentes ( estmago,duodeno,coln,pancreas, Epipln conductos biliares extrahpaticos, hgado)

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAN0. No hay evidencia de metstasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales M0. Ausecia de metstasis a distancia M1. Presencia de metstasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N, M0 Cual T, Cualq N M1

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasin de la mucosa Etapa II Invasin de la muscular Etapa III Invasin de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericsticos Etapa V Invasin al hgado u otros organos

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAN0 . Ausencia de metstasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de Metstasis a distacias M1 . Presencia de Metstasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 o T2 N1 M0 T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA Etapas I y II coleccistectoma Etapas III y IV colecistectoma + cua heptica Lobectoma Heptica derecha Diseccin de ganglios linfticos regionales Etapas V tratamiento paliativo

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICACIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la reseccin solo es posible 20% Compromiso conducto hepatico la reseccin de ese conducto y lobectoma hepatica correspondiente. Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostoma en y de Roux )

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA Conductos

biliares medios desafa la reseccin curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectoma

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocacin percutanea de stens Colocacin intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostoma Coledocoyeyunonostoma Colecistoyeyunostoma

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la reseccin Whipple 24% mortalidad

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA RADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vescula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hgado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA COMPLICACIONES RT Heptitis Gastritis Duodenitis Colitis Mielitis transversa

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusin local por la arteria heptica fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICAPRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localizacin y extensin Ca vescula sobrevida a 5 aos Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 %

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histlogico y localizacin Sobrevida a 5 aos Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histolgico Lesiones del tercio superior y medio