Vía biliar

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    30-Jun-2015
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  • 1. Coledocolitiasis Alumno :DanielGonzlez Docente:Dr. Washington Orellana Mdulo: Paralelo: B3

2. ANATOMA o 7-11 cm longitud o 5-10 mm dimetro o Tres porciones: 1-supraduodenal 2-retroduodenal 3-pancretica o 1-2 cm (ampolla de Vater) o 10 cm distales al ploroo Unin coldoco-Wirsung70% 20% 10% 3. Epidemiologa 6-12% en pacientes con clculo biliar20-25 % > 60 aos.CLASIFICACIN PRIMARIOS SECUNDARIOSRETENIDOS: despus de colecistectoma RECURRENTES: meses o aos 4. MANIFESTACIONES CLNICAS ASINTOMATICOS COLICO BILIARObstrucin incompletaIntermitenteObstrucin completaCLICO BILIAR ICTERICIA COLURIA ACOLIACOLANGITISTRIADA DE CHARCOTObstrucin esfnter de OddiPancreatitis biliarDolor e ictericiaDOLOR HD FIEBRE ICTERICIA 5. MANIFESTACIONES CLNICASExploracin fsica normalMenos dolor y resistenciaSigno de Murphy ausente 6. DIAGNSTICO LABORATORIO: bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT aumentan progresivamente. Obstrucin prolongada : -dficit de vitamina K-alteracin de los tiempos 7. IMAGEN: Dilatacin > 8mm diametro Gas intestinal impide su visualizacin 60-70 % observablesULTRASONIDO 8. COLANGIOGRAFA DE RESONACIA MAGNETICA (CRM) Sensibilidad 95% Especificidad 98% Evita CPRE Cribado No medio de contraste No teraputica 9. Colangiopancreatografa retrograda endoscpica ERCP Prueba diagnstica y teraputica de eleccin. 90% canulacin ampolla de Vater Morbilidad 6mm especificidad del 50 al 70%) Eco abdominal altamente sensibles 23. TAC no es especifica, permite identificar complicaciones de la litiasis biliar- liquido pericolecisitico con colecistitis aguda, gas en la pared de la vescula en los pacientes con una colecistitis enfisematosa, gas intraportal, perforacin de la vescula, formacin de absceso y tumores biliopancreaticos CPRM- mtodo de screening no invasivo, sensibilidad 97% y especificidad 92% CPRE se reservara para los casos en los que se requiera intervencin de la va biliar, nunca se realizara para diagnsotico 24. Drenaje biliar precoz Correccin de alteraciones electrolticas. Hidratacin por tendencia al fracaso renal de los casos graves hemocultivosCPRE Drenaje de la va biliar en caso de coledocoliasis y otras causas benignas de colangitis Debe tomarse en cuenta el riesgo de hemorragia durante la realizacin de esfinteroctomia- 72h posteriores al inicio de colangitis los tiempos de coagulacin estn alterados Riesgo de trombo embolismo Evitar la dilatacin del esfnter de oddi mediante baln neumtico Antibiticos: Ampicilina O Amoxicilina IBL 1.5gr IV /6-8h. Cefotaxima 1g/6-8h, Ceftriaxona 1g/24h O Ceftazidina 1g/6h IV.. Con Gentamicina 240mg/24h O Amikacina 500mg/12h Pseudomonas : Cefalosporina De 3era. Aminoglucosidos Y Metronidazol 500mg/8h 25. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ILEO BILIAR RICHARD ALVAREZ 26. INTRODUCCION Bartholn en 1645 Courvousier en 1890 27. LITIASIS BILIAR, OCCIDENTAL 1, 2 % EN QUE EDAD SE PRESENTA MAS? EN QUE SEXO SE PRESENTA MAS ? COMPLICACION , OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA DIFICIL DG, DIAGNOSTICO ERRONEO 28. FISIOPATOLOGIA IMPACTACION DE CALCULOS, TGI, COMUNICACIN ANOMALA, FISTULA BILIODIGESTIVA 1-15% 2,5 cm 29. PRESENTACION CLINICA NO SINTOMAS BILIARES SIGNOS DE OBSTRUCION INTESTINAL FENOMENO DE TUMBLING NIVEL DE OBSTRUCCION HEMORRAGIA DIGESTIVA COMPLICACIONES 30. DIAGNOSTICO 31. DIAGNOSTICO CLINICO La radiografa simple de abdomen 32. TRATAMIENTO CORREGIR DESBALANCES ENTEROLITOTOMA, COLECISTECTOMIA FSTULA?? 33. FISTULAS BILIARES 34. DEFINICION COMUNICACIN ANORMALVIA BILIARFISTULAS BILIARES INTERNASFISTULAS BILIOBILIARESFISTULAS BILIARES EXTERNAS 35. CLASIFICACION SEGN LA CAUSA ESPONTANEAS IATROGENICAS POS OPERATORIAS POSTRAUMATICAS 36. SEGN EL SITIO DE SALIDAINTERNAEXTERNA 37. INTERNABILIOENTERICAS BILIOBILIAR BRONCOBILIARPLEUROBILIAR BILIOVASCULAREXTERNA PROSTRAUMATICO POSOPERATORIA 38. FISTULA BILIAR INTERNAMOMENTO DEL DIAGNOSTICOINCIDENCIA90% DE LOS PACIENTES BILIAR 12 AOS DE EVOLUCIONVARON MUJER 39. FSTULA BILIAR INTERNA BILIOENTRICAS CLASIFICACIN: Segn trayectoColecistoduodenales (72-80%) COLECISTOCOLICAS (8-12%)COLECISTOGASTRICAS (3-5%) COLEDOCODUODENALES (3-5%)COMBINADAS (2-3%) COLECISTOGASTRODUODENALES COLECISTODUODENOCOLICAS 40. CAUSAS 41. EVOLUCION CALCULO BILIAR INFLAMACION AGUDAVISCERAS ADYACENTESEPISODOS REPETIDOS GANGRENA EROSION FISTULA 42. CUADRO CLINICO DOLOR Y SENSIBLIDAD AL TACTO HDICTERICIA 50%SENSACION VAGA DE PLENITUD 43. DIAGNOSTICO RX DE ABDOMEN ECOGRAFIA AIRE EN LA VIA BILIARPCR CALCULOS FISTULASCOLANGIOGRAMA 44. TRATAMIENTO DEBE EVALUARSE LA PRESENCIA CRCORREGIRSE Y CR EXTRAIDOSOBSTRUCCION DEL ARBOL BILIAROBSTRUCCION DEL FLUJO BILIAR Y ANATOMIA FISTULAFISTULAS COLON Y ESTOMAGO COLANGITIS 45. BILIOBILIARES EPIDEMIOLOGIA 80%- 60 AOS UBICACIN : TIPO 1-2 46. TIPO 1TIPO 2VESICULA Y EL CONDUCTO HEPATICO (75%)VESICULA Y REGION PERICISTICA DEL COLEDOCO 47. SINTOMATOLOGIA SINDROME COLEDOCIANOFIEBRE ICTERICIA DOLOR 48. DIAGNOSTICO RX DE ABDOMEN ECOGRAFIA ENDOSCOPIA PREOPERATORIA COLANGIOGRAMA MAYORIA FISTULAS AQTRATAMIENTO QUIRURGICO RESECCION DEL TRAYECTO PARED VESICULAR REMANENTEORIFICIO FISTULOSO EXPLORACION VB COLOEDECTOMIA DISTAL 49. BRONCOBILIAR Y PLEUROBILIAR ABSCESO INTRAHEPATICOSINTOMATOLOGIA DISNEA AGUDA NEUMONIA RECURRENTE SEPSISABCESO SUBFRENICOABSCESO AMEBIANOCAUSAS TRAUMATISMO IATROGENICOBILIOVASCULARABSCESOS ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPATICA NECROSISTUMORALES HEMORRAGIA DIGESTIVA L-GARTERIA HEPATICO Y SUS RAMAS VENA PORTA Y RAMAS PORTALES VENAS HEPATICAS 50. TRATAMIENTO BRONCOBILIAR Y PLEUROBILIARPROBLEMAS SEPTICOS ABSCESO INTRAHEPATICO Y SUBFRENICOVIA BILIAR PERMEABLE TRAYECTO FISTULOSORESECANDO REPARANDO PORCION DIAFRAGMA AFECTADO 51. TRATAMIENTO BILIOVASCULAR MAYORIA DE CASOSEMBOLIZACION ANGIOGRAFICACOMUNICACIONES CON GRANDES VASOSABSCESOSABORDAJE QUIRURGICO 52. FISTULA BILIAR EXTERNA 53. DRENAN AL EXTERIOR PERITONEOTRAUMATISMOSESPONTANEASCOMPLICACIONES POS OPERATORIAS 54. CAUSAS OBSTRUCCION DISTALINFLAMACION PERSISTENTEABSCESO POS OPERATORIO 55. DIAGNOSTICOFISTULOGRAFIA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLETAC 56. TRATAMIENTO ELIMINACION DEL FOCO INFLAMATORIO CEOBTENCION DE VIA PERMEABLE DBIABCESO DRENAJE ESPONTANEAMENTE