ASOCIACION MEXICANA DE ULTRASONIDOEN MEDICINA A.C.

VESICULA BILIAR

EMBRIOLOGIAANATOMIAFISIOLOGIA

CLINICA

Dr. Rafael Jimenez Rivero

El intestino primitivo se forma a partir de la incorporación de la parte dorsal del saco vitelino enel embrión, como resultado del plegamiento cefalocadual y lateral del embrión. El intestino primitivose extiende desde la membrana bucofaríngea hasta la membrana cloacal y se divide en el Intestino anterior, intestino medio e intestino posterior

La submucosa, la capa muscular externa, la adventicia o serosa. nivel embrionario, derivan del endodermo, mientras que el resto de componentes proceden del mesodermo visceral

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El revestimiento del epitelio cilíndrico simple de la vesícula biliar definitiva y el revestimiento del epitelio cilíndrico o cúbico de las vías biliares extrahepáticas definitivas proceden del endodermo.

La lámina propia, la capa muscular externa y la capa adventicia de la vesícula biliar definitiva derivan del mesodermo visceral

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VESICULA BILIAR formación

VESICULA BILIARAnomalías embrionarias

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Los conductos biliares y la vesícula biliar al igual que el hígado se originan a partir de una evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior 4a semana gest el divertículo hepático se divide en dos porciones, craneal que dará origen al hígado

La caudal da origen a la vesícula biliar y el cístico al unirse hepático forman el colédoco, éste se une al inicio a la cara ventral del duodeno, adoptando una posición dorsal definitiva. Al estar permeable el colédoco permite el paso de la bilis al duodeno sem 13 iniciando su formación durante la semana 12 en las células hepáticas

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La anatomía del aparato excretor de bilis se divide en:

Inicia en los conductillos o canalículos limitados por la membrana de los hepatocitos; (Hering), se continúan con conductos de calibre prog mayor hasta el conducto hepático derecho. drena los seg V, VI, VII, VIII y los segmentos II, III, IV que drenan al conducto hepático izquierdo

Conductos biliares intrahepáticos.Vía biliar extrahepática.-

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Estas vías están recubiertas con epitelio cilíndrico, el cual tiene funciones de secreción y absorción de agua y eléctrolitos modificando la bilis.

Vía biliar extrahepática.-Se forman por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, la base del lóbulo derecho, dando el conducto hepático común. longitud varía entre 1cm y 2,5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm

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El trayecto se continua hacia abajo, en parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. El conducto hepático común, hígado, y la arteria cística forman el triángulo de Calot.

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El conducto hepático se continúa al unirse al conducto cístico, formando el colédoco, la longitud de este puede ser de 5,5 cm a 7,5 mm de diámetro. se dirige hacia abajo y adentro, termina la segunda porción del duodeno, uniéndose previamente al Wirsung ampolla de Vater. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aunqueexisten variaciones.

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El conducto colédoco ha sido dividido en cuatro porciones:

supraduodenal, retroduodenal, Pancreático intraparietal

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La irrigación del conducto hepático común y el colédoco está dada por arterias que provienen de la arteria hepática. Las venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio hepático. La inervación está dada por el vago y nervios simpáticos.

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El cístico mide de 0,5 cm a 4 cm de largo, inicia en el cuello de la vesícula. Se sitúa a la izquierda del ligamento hepatoduodenal, derecha de la Art hepática y V porta, termina en el conducto hepático común.

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al interior existen pliegues espirales o de Heister, que dificultan la exploración de esta vía.. Irrigación por ramas de la Art cística; las venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio. La inervación del plexo solar en su porción posterior

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Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones:

a)Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho..

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b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosa cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. segunda porción del duodeno o del colon transverso.

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c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene válvulas. El cuello se continúa con el conducto cístico. no se adhiere al hígado, está

suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística, vena, linfáticos y nervios vesícula por abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno.

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Irrigación.-La arteria cística, rama de la arteria hepática se divide en una rama superficial - cara peritoneal y otra rama profunda entre la vesícula y la cara inferior del hígado. P. inflamatoriopuede producir isquemia y necrosis de la vesícula. Las venas tanto superficialescomo profundas drenan hacia porta, mientras que lo linfáticos drenan en el ganglio cístico y ganglios del surco transverso.

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Inervación

La inervación esta dada por el simpático y por los nervios vagos.

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FISIOLOGÍALa bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; funciones:

a)Permite absorción de las grasas, los ácidos biliares las emulsifican y convierten en partículas pequeñas para ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorción productos finales, digestión.

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b)Elimina productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.La bilis es secretada en dos fases hepáticas:

1.La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol. 2.Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los

conductos y conductos hepáticos, constituida por una solución acuosa

de iones de sodio y bicarbonato

FISIOLOGÍA

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Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a laAbsorción deagua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y bilirrubina.

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Tabla 1.- Composición de la bilisComponentes Bilis hepática g/dl Bilis vesicular g/dl

Agua 97.5 92Sales biliares 1.1 6Lecitina Fosfolípidos 0.04 0.3Colesterol no esterificado 0.1 0.3-0.9Bilirrubina 0.04 0.3Sodio 145 mEq 130 mEqCalcio 5 23Cloro 100 25HCO3 28 10

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La contracción de la vesícula se realiza bajo control colinérgico y hormonal. El principal estímulo para el vaciamiento de la vesícula es la llegada de alimentos y grasa al duodeno, genera contracciones rítmicas al liberarse la colecistoquinina y la acetilcolina; la atropina en cambio, loxiglutamida, es antagonista de la colecistoquinina, disminuye la respuesta contráctil.

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Además para que la bilis pase a la luz intestinal es necesaria la relajación simultánea del esfínter de Oddi, estimulado por la colecistoquinina, las contracciones vesiculares y las ondas peristálticas del duodeno, . Otras hormonas importantes son la motilina (estimulante) y la somatostatina (inhibidora). Se ha demostrado, además,que las fibras muscularesexpuestas a la bilis con exceso de colesterol, disminuyen la respuesta contráctil a lacolecistoquinina.

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BIBLIOGRAFIA

1.Sherlock S. Anatomía y función. Enfermedades del Hígado y Vías Biliares. Marban Libros 1996: 592-5982.Suchy FJ. Anatomy, Anomalies, and Pediatric Disorders of the Biliary Tract. En: Feldman: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 6th ed., Copyright © 1998 W. B. Saunders Company: 905-10543.Testud L, Latarget A. Anexos del Tubo Digestivo. En: Testud L, Latarget A. Anatomía Humana.. Salvat 1980 pp:641-82