HIGADO Y VESICULA BILIAR

DRA. ELENA MORALES CASASOLAHISTOLOGIA

2008FINN GENESER

HIGADO Y VESICULA BILIAR

•Glándula accesoria del sistema gastrointestinal.•Funciones relacionadas con la alimentación y otras no relacionadas.•Glándula de mayor tamaño.•Peso: 1500 gramos.•Localización: Cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal

GENERALIDADES• Metaboliza compuestos

liposolubles, fármacos, pesticidas y sustancias tóxicas del intestino y los degrada mediante oxidación o formación de conjugados inocuos y los devuelve al intestino por la bilis.

• Metabolismo de hormonas esteroides (sexuales)

Función– Metabolismo de las

sustancias nutritivas absorbidas.

– Almacena carbohidratos como glucógeno y lo libera como glucosa.

– Síntesis de proteínas plasmáticas: • Albúmina, globulinas,

protrombina, fibrinógeno.– Metabolismo y transporte

de lípidos.

BILIS• Secretada continuamente por

los capilares biliares.• Llega al duodeno por el

conducto biliar común, (colédoco).

• Producción diaria de 500ml.• Facilita la digestión al

emulsionar las grasas.

COMPOSICIÓN DE LA BILISÁcidos biliares:

como sales biliares (sales de sodio y potasio de los ácidos grasos), bilirrubina, lecitina y colesterol.

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Es doble • recibe sangre bien oxigenada del

cuerpo por la arteria hepática (25%) y sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%).

– La sangre de ambos orígenes se mezcla en los sinusoides hepáticos.

– La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior.

IRRIGACION

• El hígado queda interpuesto entre el sistema intestinal y la circulación general.

GENERALIDADES (4)

•Recibe las sustancias nutritivas absorbidas y las almacena o las degrada en moléculas más pequeñas que pueden ser enviadas a la circulación general o a

diversos tejidos.

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• Rodeado por una delgada cápsula de tejido conectivo: –cápsula de Glisson.

• Muy poco tejido conjuntivo en su interior

ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA

• Divide el parénquina hepático en pequeños lobulillos• Las células epiteliales (“hepatocitos”) de aspecto uniforme en todo el órgano

• Patrón repetido de áreas hexagonales con trabéculas de hepatocitos dispuestos radialmente alrededor de vena central.

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TRIADA PORTAL O DE GLISSON• En 3 de los ángulos

de estas áreas se encuentran las “tríadas portales” o “de Glisson”, formados por:

– Conductillo biliar– Rama de arteria

hepática– Rama de vena porta

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TRIADA PORTAL• Las ramas laterales de la arteria hepática y la vena porta confluyen en los sinusoides hepáticos.

Rama de vena porta

Rama de arteria

hepática

Conducto biliar

Capilares linfáticos

SINUSOIDES

VENA

CENTRAL

CANALÍCULOS BILIARES

CONDUCTO BILIAR

RAMA DE VENA PORTA

RAMA DE ARTERIA HEPÁTICA

SINUSOIDES

CONDUCTO BILIAR

ARTERIA HEPÁTICA

VENA PORTA

VENA CENTRAL

Visión tridimensional del hígado

Vena central

Sinusoide

Canalículos biliares

Espacio de Moll

Placa limitante

Conducto biliar

Arteria hepática

Vena porta

Vaso linfático

Sinusoide

Unidades funcionales• Se han desarrollado 3 conceptos en

base a la circulación del hígado:

–1. Lobulillo hepático–2. Lóbulo portal–3. Acino hepático

Lobulillo hepático (clásico)

Lobulillo portal

(siglo pasado)

Ácino hepático

(1950)

Centrado alrededor de vena central

Forma triangular.Centrado alrededor de área

porta.Incluye sectores de los 3

lobulillos clásicos

Concepto modernoAbarca dos áreas porta e

incluye dos venas centrales

• El lobulillo clásico, el portal y el acino no representan interpretaciones

excluyentes, sino formas alternativas de contemplar su organización.

• El concepto de acino responde a consideraciones funcionales que se

relacionan con la circulación sanguínea y las respuestas de los hepatocitos a la

hipoxia.

LOBULILLO HEPATICO (“CLÁSICO”)• Unidad estructural

hepática.• Prisma hexagonal de

2mm de longitud y 1mm de diametro.

• Se le consideraba la unidad estructural y funcional del hígado, hasta 1950.

• Actualmente:– Se le denomina

LOBULILLO CLASICO.

• Limitado por tejido conectivo interlobulillar.

• Al corte parecen casi hexagonales pero de tamaño variable.

• En las esquinas se observan las triadas de Glisson (triada portal) que estan rodeadas por tejido conectivo periportal.

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• Los lobulillos están compuestos por cordones de hepatocitos, que irradian hacia la periferia, la vena central y están separados por sinusoides.

• Los sinusoides comunican las ramificaciones terminales de la arteria hepática y la vena porta con la vena central, que representa el comienzo de las venas hepáticas.

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•Muralium: Placas de una célula de

espesor.Entre cada placa de células están los sinusoides, y éstos están separados de las placas por el espacio de Disse.Placa limitante:

placa contínua de hepatocitos, que sólo posee pequeños orificios para las ramificaciones terminales de la arteria hepatica, vena porta y vías biliares.

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Lóbulo portal

ACINO HEPÁTICO

• Masa ovoide de células hepáticas que rodean a cada arteriola, vénula y conductillo biliar terminales .

• En cada extremo del acino existe una vena central .

• El acino hepático es una unidad más pequeña que el lobulillo hepático clásico e incluye dos partes del lobulillo clásico.

• Representa la mínima unidad funcional.

Acino Hepático

• Se compone de la cantidad de parénquima hepático que se encuentra entre dos venas centrales e incluye ramificaciones terminales de arteria hepática, vena porta y sistemas de vías biliares.

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• Las células de cada acino forman unidades funcionales concéntricas, en las cuales las células más cercanas al eje reciben sangre más rica en oxígeno y nutrientes que las células de las áreas más periféricas.

• Menor predisposición a sufrir necrósis y mayor capacidad de regeneración, las internas.

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Diagrama original de Rappaport del

acino hepático (1954)

La presión de oxígeno y el nivel de nutrientes de la sangre disminuyen de la zona 1 a la 3.

Áreaperiportal

Áreas periféricas

Vénula hepática terminal

Vénula hepática terminal

Área porta

Área porta

Área porta

Área porta

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

Hígado

Intestino delgado

Vena porta

Art. hepáticaVena

hepática

• La circulación es doble: – recibe sangre bien oxigenada del cuerpo por la arteria hepática (25%) y

sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%)

•Ocupa posición entre el sistema vascular porta y la circulación general

•La irrigación es especial

La principal función de la circulación hepática se lleva a cabo en lo sinusoides.

Su intrincado plexo tridimensional en el interior de los lobulillos provee una superficie enorme para el intercambio de metabolitos

entre la sangre y el parénquima hepático.

SINUSOIDES

• Son de pared delgada.

• Ocupan los espacios que quedan entre las trabéculas dispuestas radialmente y que drenan en la vena central.

• De diámetro más ancho que los capilares.

• Sus paredes se adaptan a las superficies de las trabéculas de hepatocitos.

Sinusoide

Espacio de Disse

• Su pared está formada por células endoteliales y macrófagos.

• En algunas áreas éstas células presentan uniones celulares interpuestas mientras que en otras los

bordes celulares pueden estar separados entre 0.1 a 0.5um. Formando poros.

Células endoteliales

•Aplanadas y forman la delgada pared de los sinusoides.•Separados de las trabéculas por un estrecho espacio:• Espacio de

Disse

Lumen de sinusoide

Fenestras

Célula endotelial

SINUSOIDES HEPATICOS

• En los sinusoides hay zonas de solución de continuidad en la pared endotelial que permiten el acceso directo del plasma sanguíneo a los hepatocitos:

– Hay fenestras de entre 0.1 a 0.5 um; y

– Placas de tamiz:• Perforaciones en grupos en

las finas porciones periféricas de las células endoteliales

CELULAS DE KUPFFER• 1898: von Kupffer observó

en sinusoides hepáticos:– “Células estrelladas con

prolongaciones que se fijaban al endotelio, fagocitaban eritrocitos y contenían hierro”.

• Se sitúan en la superficie de las células endoteliales y emiten prolongaciones y seudópodos que se extienden hacia la luz y entre las células endoteliales.

Células de Kupffer con partículas de carbón fagocitadas

• Forman parte del sistema mononuclear del organismo. – Proceden de los monocitos circulantes.– Tienen capacidad fagocitaria. • Reconocen y fagocitan hematíes envejecidos o

dañados• Eliminan de la sangre bacterias, virus y bacilos

colónicos que se introducen por la irrigación portal.

• Citoplasma con vacuolas, fagosomas, lisosomas y pigmento lipocrómico

CELULAS DE KUPFFER

ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE DISSE

• Entre los sinusoides y los hepatocitos.

• Microvellosidades de los hepatocitos se proyectan al espacio de Disse y producen amplificación séxtupla de su superficie

• No hay matriz extracelular:– El plasma que sale por las

perforaciones del endotelio de los sinusoides tiene acceso directo a la superficie del hepatocito.

Espacio sinusoidalEndotelio fenestrado

Espacio de Disse

Cordón de hepatocitos

• Hay células almacenadoras de grasa (de Ito, estrelladas, intersticiales o lipocitos) .

• Pueden almacenar lípidos y de preferencia la vitamina A.

• Efecto regulador del flujo sanguineo.

• Pueden ser estimuladas para la producción de colágeno. (que forma parte del retículo intralobulillar).

ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE

DISSE

Glóbulos de grasa

CANALICULOS BILIARES

• Se localizan a medio camino en la interfaz de los hepatocitos adyacentes.

• Tienen de 0.5 a 1.5 um diámetro.

• Forman red en el interior de las trabéculas hepatocitarias.

Canalículo biliar

Conducto biliarSinusoide

Sinusoide

Sinusoide

Canalículo biliar

• La pared es una especialización de las superficies de los hepatocitos que los rodean.

• Su luz es una expansión local de la hendidura intercelular

• A cada lado de la luz hay uniones intercelulares que aíslan la luz e impiden el escape de bilis.

Canales de HeringEn la periferia del lobulillo hepático clásico los canalículos biliares confluyen en los conductillos terminales o

canales de Hering, que drenan hacia los conductos biliares interlobulillares (30-40 um), asociados a las ramas de la arteria hepática y vena porta de los espacios portales.

Porción terminal de los conductos biliares

Conductos interlobulillares

Conductos de calibre progresivamente mayor

Hilio hepático

Conductos hepáticos derecho e izquierdo

Conducto biliar común o colédoco

Estroma de tejido conjuntivo

• Relativamente escaso

• Recubierto por mesotelio peritoneal que se continúa con el de la vesícula biliar.

• Por debajo del mesotelio está la cápsula de Glisson

• El tejido conjuntivo es más grueso en el hilio, desde donde acompaña los vasos y conductos hasta las áreas porta.

Trama colágena lobulillar

Zonas funcionales del lobulillo hepático

• En el concepto de lobulillo hepático las zonas del hígado se nombraron en relación a la distancia de la vena central, de más alejado a más cerca:– Zona de función

permanente– Zona de función variable y– Zona de reposo

permanente

• En el concepto de acino hay también tres zonas, de mejor a menor nivel de oxigenación sanguínea:– Zona 1:

– rodea de forma inmediata a la arteriola hepática y a la vénula portal terminal– Zona 2 o

– región intermedia;– Zona 3,

– formada por las células que se sitúan en la proximidad de los extremos del acino

•La sangre fluye de manera secuencial por estas zonas y sale por las ramas terminales de la vena hepática en cada extremo del acino.

• Todos los hepatocitos tienen las mismas capacidades, pero

muestran diferencias en ultraestructura y función según la concentración de oxígeno y

solutos.

Citología de los hepatocitos

• Número:– 80% de las células

parenquimatosas

• Forma:– Poliédrica, grandes

• Disposición:– Trabéculas situadas entre los

sinusoides

• Lados:– Poseen 6 superficies

orientadas al espacio de Disse o hacia un hepatocito vecino, con el que forma el canalículo

– En contacto con hepatocito:• Región lateral

– Una porción de la membrana lateral forma la pared de los canalículos biliares intercelulares y se llama región canalicular biliar.

• Núcleo:– Grandes,Redondos,centrales,

acúmulos de heterocromatina, uno o dos nucleolos prominentes

• En el RER ocurre la síntesis de las constituyentes proteicos del citoplasma y de las proteínas plasmáticas de la sangre.

• Tienen abundante glucógeno que es forma de almacenamiento de carbohidratos

• Cantidades variables de lípido.

Citología de los hepatocitos

Linfáticos• Hígado produce gran cantidad de linfa:– Entre 25 y 50% de la linfa del conducto torácico proviene del

hígado.– Tiene mayor cantidad de proteínas plasmáticas que otras.

Red de linfáticos sigue a ramas de la vena porta, de las áreas porta hasta el hilio.

Nervios• El hígado se inerva por

nervios autónomos eferentes:– Es importante para la

regulación a corto plazo del metabolismo celular; e

– Influye en la liberación de glucosa y lactato.

• Ocupan el tejido conjuntivo que rodea las tríada portales.

REGENERACIÓN HEPÁTICA

• Los hepatocitos son población celular bastante estable.

• Ciclo vital supera 150 días.• Tiene capacidad excepcional

de regeneración

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•VESICULA BILIAR

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Vesícula biliar• Órgano hueco• Localización:– Fosa superficial de

cara inferior del hígado

• Forma: Piriforme• Tamaño: 10x4 cm• Capacidad: 40 a 50 ml• Partes:– Fondo, cuerpo y cuello

• Funciones:– Almacenamiento, concentración y liberación de

bilis

Vesícula biliar

Vesícula biliar

Capas

•Mucosa:•Epitelio cilíndrico•Lámina propia•CARECE DE MUSCULAR DE LA MUCOSA

•Muscularis propia:•Fibras de músculo liso.

Subserosa:Tejido conjuntivo denso

Abundantes fibras de colágeno, elásticas, fibroblastos, macrófagos y células adiposas.

Serosa:Se continúa con la que cubre al hígado.

Epitelio Capa única de células cilíndricas altas, núcleo oval y citoplasma eosinófilo.

Borde estriado con microvellosidades cortas.

• Lámina propia– Bien vascularizada– Contiene células

linfoides– Presencia de histiocitos

• Muscularis propia:– 3 capas– Senos de Rokitansky-

Aschoff:• Invaginaciones de la

mucosa a través de la lámina propia y el músculo liso.

Conductos cístico y colédoco

• Cístico:– Se origina en el

cuello de la vesícula biliar.

– Trayecto de 3 a 4 cm

– Se une al conducto hepático, formando el conducto biliar común o colédoco.

• Colédoco:– Dirección descendente– Pasa por detrás de la cabeza del páncreas, hasta unirse al conducto

pancreático– Ambos atraviesan en conjunto la capa muscular del duodeno– A través de la submucosa ambos se unen y forman la Ampolla de

Vater.

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• Los fallos de los cocineros se tapan con salsas.• Los de los arquitectos con

flores y• Los de los médicos con

tierra……..

•gracias69