Hígado y Vías Biliares

Yadira Díaz Pág. 870-final del capítulo

Trastornos Circulatorios• Alteración del flujo sanguíneo en el hígado .Compromiso de arteria hepática.

• Trombosis o compresión de rama intrahepática.

• Embolia, neoplasia, sepsis, poliarteritis nodosa.

• Tejido anémico color marrón claro.

• Obstrucción y trombosis de la vena porta.

• Dolor abdominal, hipertensión porta y varices esofágicas.• Producida por oclusión subclínica, sepsis intraabdominal, herencia,

traumatismo, pancreatitis y cáncer de páncreas, carcinoma hepatocelular y cirrosis.

Alteración del flujo sanguíneo en el hígado

• Causa intrahepática cirrosis.• Enfermedad falciforme• CID• Eclampsia• Cel. Tumorales metastásicas.

Congestión pasiva y necrosis centro lobulillar

• Descompensación cardiaca derecha= congestión pasiva de hígado. Hepatomegalia, cianosis, bordes redondeados.

• Insuficiencia cardiaca Izquierda y shock= necrosis cintrilobulillar.

Obstrucción del flujo venoso hepático

Trombosis de las venas suprahepáticas y cava inferior – Budd-Chiari

• Obstrucción de dos ramas o más venas hepáticas.

• Aumento de presión intrahepática.

• Tracto de salida bloqueado.• Hígado tumefacto y rojo o

purpura.

Síndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad venooclusiva)

• Te de arbusto alcaloide pirrolicidina.

• Trasplante alogénico de medula ósea.

• Pacientes oncológicos}• Obliteración de ramas de la

arteria hepática.• Lesión toxica del endotelio

sinusoidal.

Complicaciones hepáticas del trasplante de órganos o de medula ósea.

• Enfermedad injerto contra anfitrión y rechazo del hígado.

• Trasplante de medula ósea.• Linfocitos atacan hígado.• Hepatitis con necrosis de hepatocitos

Hepatopatía asociada al embarazo

Preeclampsia y Eclampsia

• Hipertensión, proteinuria, edema periférico, coagulación alterada.

• Hígado tamaño normal, aspecto firme y pálido.

• Sinusoides peri portales depósitos de fibrina con hemorragia.

• Hematoma hepático• Sangre en capsula de Glisson

rotura de hígado.

Esteatosis aguda del embarazo (EHAE)

• Va desde insuficiencia hepática, coma o muerte.

• Hemorragia, nauseas, vómitos ictericia y coma.

• Tratamiento terminación de embarazo

Nódulos y tumores

Hiperplasias Nodulares.Focal. Nódulo bien delimitado pero mal encapsuladoRegenerativa. Hígado totalmente transformado en nódulos casi esféricos en ausencia de fibrosis.

Neoplasias Benignas.

• Hemangiomas cavernosos• Formados por

vasos sanguíneos.• Idénticos a los de

otros territorios.• Tumores hepáticos

benignos más frecuentes.

• Menores de 2cm

• Adenoma Hepático

Tumores malignos• Hepatoblastoma

• Tumor mas frecuente en hígado en la primera infancia.

• Tipo epitelial.• Tipo hepitelial

Mesenquimatoso mixto.

• Carcinoma hepatocelular

• Infección vírica crónica VHB y VHC• Alcoholismo crónico• Esteatohepatitis no alchoholica y

contamitnates alimentarios. Aflatoxinas

• Más pálidos que el hígado circundante.

• Metastasis intrahepáticas extensas.

• Oclusión de circulación portal• Metástasis extrahepáticas

hematógenas.

• Una variante es el carcinoma fibrolamelar. Tumor único grande (escirro)

• Dolor abdominal, malestar, cansancio, perdida de peso, aumento del tamaño del higado.

• Elevación de alfa-fetoproteina en 50% de casos.

• Colangiocarcinoma

• Proceso maligno del árbol biliar.• Extrahepáticos e intrahepáticos• Extrahepáticos tumores de Klatskin.• Metastásis por ganglios linfáticos.

Tumores metastásicos

• Hígado y pulmón son los órganos mayor implicados en la metástasis de canceres.

• Cualquier tumor se puede diseminar hacia el hígado.

• Signo clínico es la hepatomegalia.• Ictericia y desviaciones anormales de

enzimas hepáticas.

Vías Biliares

Vías Biliares

• Anomalías congénitas.

• Ausente congénitamente• Duplicación• Vesícula biliar bilobulada• Localización aberrante• Fondo Plegado• Estrechamiento hipoplásico.

Trastornos de la vesícula biliar• Colelitiasis (litiasis biliar)Dos tipos-cálculos de colesterol-Cálculos pigmentados.

• Edad mas común en mayores de 80años

• Influencia estrógena.• Estasis de vesícula• Herencia. ABCG5 y ABG2

• Colesterol supera capacidad solubilizadora de bilis.

• Pigmentada mezclas de sales de Ca insoluble anormales de bilirrubina no conjugada.

• Pueden ser asintomáticas durante años• Dolor biliar• Cólico• Colecistitis

Colecistitis• Colecistitis aguda-Inflamación vesícula aguda obstrucción de cuello o el conducto cístico.-Irritación química e irritación por obstrucción.-La alitiasica es resultado de isquemia-Exudado pus empiema de V.B.-Casos graves colecistitis gangrenosa necrosis

• Dolor cuadrante sup derecho.• Febrícula, anorexia, taquicardia,

sudoración, náusea y vómitos.

• Colecistitis crónica.-Secuela de la aguda-Asociada a colelitiasis en 90%-E.coli y enterococos se pueden cultivar en bilis.-Senos de Rokitansky-Aschoff prominentes (excreciones de mucosa)

• Dolor constante, náuseas, vómitos e intolerancia a alimentos grasos.

Trastornos de las vías biliares extrahepáticas.

• Coledocolitiasis

-Presencia de piedras en árbol biliar.-Pigmentadas asociadas a infecc. V:B-Obstrucción, pancratitis, colangitis, absceso hepático, cirrosis biliar secundaria y colecistitis litiásica aguda.

Atresia de vías biliares.• Colestasisneonatal• Obstrucción parcial o

completa de árbol biliar extrahepático, en los 3 primeros meses de vida.

• Inflamación y estenosis fibrosante de V.B intrahepáticas o conducto biliar común.

Quistes de Colédoco• Dilataciones congénitas• Menores de 10 años• Síntomas en edad adulta.• Predisposición a cálculos, estenosis, y

constricciones, pancreatitis y complicaciones biliares obstructivas dentro del hígado

TumoresCarcinoma de vesícula biliar.• Proceso maligno, frecuente mujeres, 70s• Factor de riesgo colelitiasis.• Dos patrones de crecimiento infiltrante y xerofítico.• En su mayoría son adenocarcinomas.

• Cuando se descubren la mayoría ha invadido centrifugamente el hígado adyacente y ganglios.

• Síntomas asociados a colelitiasis: dolor abdominal, ictericia, anorexia y náuseas y vómito.

•Gracias