vesicula biliar-2
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Alejandro Amaya
Patolog as de la ves cula biliar
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ANATOMAEs un deposito enforma de pera .Se continua con el
conducto coldoco y elconducto heptico atravs del conductocstico.
Se compone de:
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FISIOLOGIA
Concentra y almacena la bilis hepatica..
Capacidad de 30-60ml
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CALCULO BILIARES
Clculos biliares:Son depsitos duros y similares acristales de roca que se forman dentro de la vesculabiliar.
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Prevalencia de los clculos biliares:EdadSexo :FEMENINOObesidadEdad frtil
Antecedentes familiaresMedicamentosNeoplasiasPlipos
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CLASIFICACION CALCULOSBILIARES
Apariencia ycomponentes
De colesterol:puro , mixto ocombinados
De pigmento:negros o caf
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Clculos de colesterol
PATOGENIASobresaturacin de la bilis por colesterol
Cristalizacin acelerada (nucleacin) Alteracin de la motilidad de la vescula biliar(crecimiento)
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Clculos pigmentados caf
Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato decalcio y, en menos de 30%, por colesterol.
ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASISBILIAR E INFECCIN.
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Clculos pigmentados negros
tambin denominados de pigmento puro, sonpequeos (
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CLINICA ASINTOMATICACOLICO BILIARDOLOR :
Intenso
Inicio sbito1-4 horas de duracinContinuoHipocondrio derecho y/o epigastrioIrradiado a espalda o escapula derechaDesencadenado : comidas copiosas
Nauseas y v mitosFiebre : DD COLECISTITIS AGUDA
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Rx simple de abdomen
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ECOGRAFIA ABDOMEN
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COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vesculabiliar.
95% de los casos por la presencia de clculos en elinterior del rgano, que ocluyen el conducto cstico.
ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de lamotilidad, infecciones por microorganismos:Protozoos y parsitos, enfermedades del colgenoy reacciones alrgicas
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COLECISTITIS LITIASICA CRONICA
Inflamacin continuada con episiodiosrecurrentes de clico biliar o dolor por obstruccindel conducto cstico
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Manifestaciones clnicas
Constante Duracin entre 1 y 5 hrs. Ataques mas de 1 h menos de 24h.
Dolorabdominal
Vmitos ynauseas
Distenciny eructos
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Diagnostico USG Abdominal reporta : anatoma presencia de plipos dimetro del coldoco Anomalia del parenquima hepatico
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TratamientoColecistectomia laparoscopica programada.
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Colecistitis litiasica agudaPresencia de clculos biliares en el 90-95% delos casos.
Obstruccin del conducto cstico que da lugar aun clico biliar.
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La obstruccin del conducto cstico por un calculobiliar es el acontecimiento inicial
Distencin de la vescula billar Inflamacin Edema de la pared
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Clico biliarLocalizado en cuadrante superior derecho o epigastrioPuede irradiarse a la parte superior derecha de la espaldao al rea interescapular
Intenso>24 hrs de duracin Acompaado de :
Fiebre (38-38.5C) Anorexia
NuseasVmitos Adinamia
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Exploraci n f sica
HipersensibilidadResistenciaMasa (vescula biliar)Signo de Murphy positivo
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Leucocitosis leve a moderada (12 000-15 000cels/mm)Leucocitosis normal
>20 000 colecistitis complicadaColecistitis gangrenosaPerforacinColangitis
Aumento leve de bilirrubina srica > 4 mg/mlIncremento discreto de fosfatasa alcalina,transaminasas y amilasa (1.000 U/ dL)
LABORATORIO
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Estudio ms til Sensibilidad yespecificidad del 95%
Presencia o ausenciade clculos
En rosamiento de la
pared de la vescula>4mm Presencia de lodo
biliar Murphy ecogrfico
Triada:LitiasisMurphy
ecogr ficoEdema de la
paredvesicular
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Muy sensible y espec ficaAusencia de imagen vesicular despu s de4 hrs apoya el diagn stico
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Pacientes con dolor agudo Menos sensible que la ecograf a Revela engrosamiento de la
pared de la ves cula biliar Liquido pericolec stico
Presencia de c lculos biliares Aire en la pared de la
ves cula biliar
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Lquidos IV Antibiticos (contra Gram- y anaerobios) Analgsicos
Tratamiento definitivo:Colecistectoma laparoscopica
Si el paciente no mejora:Colecistectoma percutnea o colecistectoma abierta
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Colecistitis acalculosa agudaLa vesicula puede sufrir inflamacion sin presencia decalculos biliares.
Presenta el 5-10% de los casos.
Evolucion mas fulminante y progresa con masfrecuencia a la gangrena, el empioma o perforacion.
Mayor frecuencia: AncianosPacientes tras traumatismosQuemadurasNutricion parenteral prolongada
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COMPLICACIONESCOLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):Varones (70%), ancianos y diabticosIsquemia, gangrena e infeccin.Rx: gas en la vescula. Tto.: atb iv. y colecistectomia
1. Gas perivesicular2. Nivel hidroaereo
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EMPIEMA VESICULARFiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.Elevado riesgo de perforacin
Antibiticos iv. y Colecistectomia.
HIDROPS VESICULAR o MUCOCELEObstruccin del cstico por un clculo.
Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).Colecistectoma
GANGRENA PERFORACIN VESICULARIsquemia con necrosis de pared.Perforacin localizada con formacin de absceso pericolecstico.Tto. Mdico con ciruga diferida.
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FISTULAS BILIARESCausas: litiasis biliar(85%), ulcuspptico, ciruga Fstula biliodigestiva ms frecuente es a duodeno (79%)Clnica biliar previa, por si misma asintomtica.Rx: gas en arbol biliar, Causa ms frecuente de AEROBILIATto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.
ILEO BILIAR
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ILEO BILIARObstruccin intestinal por un clculo biliar. Fistulizacin.Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO +CLCULO EN FID (vlvula ileocecal)Tto: Laparotoma con enterotoma para extraccin de clculos.
Adems de colecistectoma y cierre de fstula.
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TRATAMIENTO Ayuno y sueroterapia Analgesia Antibioterapia emprica (si signos o sntomas deinfeccin o colecistitis alitisica)
COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin):Urgente: complicaciones como perforacin, empiema, colecistitisenfisematosa, en DM, alitisica Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la preferida.Disminuye las complicaciones, tiempo de estancia
Diferida o programada: tto. Mdico y alta, se programa cirugia en 6-8semanas.
Colecistostomia: pacientes no candidatos de colecistectomia
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C ncer de ves cula biliar
Neoplasia maligna agresiva que afecta apersonas mayores .
Mal pronostico.
Incidencia
5ta neoplasia digestiva.2-3 mas frecuente mujeres
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Etiolog a y factores de riesgo
Litiasis biliar Vescula de porcelana
Unin pancreatobiliar
anmala
Quistes delcoldoco
Poliposvesiculares
adenomatosos
Colangitisesclerosante
primaria
Obesidad Infecciones porsalmonella typhi
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Manifestaciones cl nicas
Dolor en cuadrante superior derecho deabdomenPerdida de pesoIctericia Aparicion de una masa abdominal.
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Estadificacion de Ca vesicular
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Tratamiento
T1 Colecistectoma
Estadios IIy III
Colecistectoma
ampliada
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Gracias;)