UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA IPROFESOR: DR. JUAN C. PEROZO

EXAMEN FÍSICO

CARDIOVASCULAR

Santa Ana de Coro, septiembre 2013

CHIRINOS ALEXMICORBASCIO GIANFRANCO

D`ADDIO ANGELODIAZ MARYULIS

FERNANDEZ NINOSKAFERRER ANGEL

FIGUEROA ANDREAGALINDO ALIA

GARCIA RODMIGOITIA ISMARY

GOMEZ MARIANNEGONZALEZ JUSTAVYGUTIERREZ MARCOS

GUTIERREZ JOSÉ SILVA OSWALDO

Realizado por:

EXAMEN FÍSICO

CARDIOVASCULAR

• En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria

Inspección, palpación y auscultación

• El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

EXAMEN FÍSICO

CARDIOVASCULARSegún Sanabria (s/f), el examen físico de un cardiópata debe comprender:• El examen del corazón.• El examen del sistema arterial: pulso y tensión arterial.• El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los

miembros inferiores.• El examen del aparato respiratorio.• La exploración abdominal.• La exploración de los miembros inferiores para

comprobar la presencia de edemas.• El examen de orina para precisar el volumen de la

diuresis.• Los exámenes paraclínicos cardiovasculares: radiología

y ECG, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.

• INSPECCIÓN GENERAL• INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL• PALPACIÓN:

a) Área precordial

b) Pulso venoso

c) Pulso arterial

d) Presión arterial• AUSCULTACIÓN CARDIACA

EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN GENERAL1.-Actitud o postura:

* Semisentado o sentado

* Ortopnea en casos de disnea intensa

* Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

2.- Hábito constitucional

3.- Coloración de piel y mucosas:

Palidez, cianosis, ictericia

4.- Presencia de edemas

5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC

6.- Cuello: pulso venoso

EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

• Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada

• Posición del paciente:Supina, con inclinación de 30º

EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

• Tórax descubierto• Explorador colocado a la derecha del

paciente• Puede ayudar para algunos aspectos

las siguientes posiciones:Sentado, con leve inclinación al frenteDe Pachón (decúbito lateral izquierda)

EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

• Tórax descubierto• Explorador colocado a la derecha del

paciente• Puede ayudar para algunos aspectos

las siguientes posiciones:Sentado, con leve inclinación al frenteDe Pachón (decúbito lateral izquierda)

POSICIONES DEL PACIENTE

A: Sentado

B: Supino

C: De Pachón

ÁREAS CARDIACAS

Para la inspección y la palpación del corazón es importante conocer la ubicación de las diferentes áreas que deben ser examinadas:

• Área aórtica• Área accesoria aórtica• Área pulmonar• Área ventricular derecha• Área ventricular izquierda o apical• Área epigástrica o subxifoidea

ÁREAS CARDIACAS

• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente

• Localizar límites teóricos de la región precordial• 2° EICD - 1 cm por fuera del borde esternal• Articulación condroesternal del 5° cartílago

derecho• 5° EICI a 7-8 cm de la línea media• 2° EICI a nivel del borde esternal

INSPECCIÓN

• Límites de la región precordial (Cossio):

Se extiende desde el 2° EI a la base del xifoides.

A la izquierda llega hasta la línea medioclavicular.

A la derecha hasta el borde derecho del esternón.

INSPECCIÓN

LOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL

INSPECCIÓN• Utilizar luz tangencial y observar también

tangencialmente al paciente.

• Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones.

• Las propulsiones o retracciones rítmicas en relación con la sístole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiración normal o en apnea espiratoria.

INSPECCIÓNEvaluar áreas: CarotídeasSupraclavicular InfraclavicularSupraesternalRetracción sistólica paraesternal izquierda o

RSPEI (3er, 4to y 5to espacios intercostales izquierdos).

Latido del ápex o choque de la puntaEpigástrica A nivel de áreas aortica y pulmonar.Área correspondiente al VD.

INSPECCIÓN

Normalmente pueden observarse:• Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular,

supraesternal y epigástrico• Retracción en el área del VD• Latido apexiano

INSPECCIÓN

RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA:

• Ubicar ángulo de Louis • Iluminar y observar tangencialmente la zona:

3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial

• Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones

INSPECCIÓN

LATIDO APEXIANO

• Ubicar ángulo de Louis y localizar luego el 5to EI• Iluminar y observar tangencialmente a nivel de

LMC a la vez que se busca el pulso arterial • Desplazar la mama en mujeres• Puede ser difícil de ver en personas obesas o

musculosas• Puede notarse un aumento en su intensidad en

personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

PALPACIÓN

• Palpación digital en áreas supraclavicular, supraesternal y epigástrica

• Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar

PALPACIÓN

• Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD.

• Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex.

PALPACIÓN

PALPACIÓN

• Ubicar con toda la mano

• Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos

PALPACIÓN

Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.

• Localizacion: 5to EI LMC Izquierda• Ritmo regular• Intensidad fuerte o débil• Extensión de 1-2 cm• Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)

PALPACIÓN

PALPACIÓN

• Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial

• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

AUSCULTACIÓN

• Es importante aislar cada sonidoEstetoscopio:

• Diafragma: sonidos de timbre alto• Campana: sonidos de timbre bajo

• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓN

• Evaluar:• Ruidos: R1 y R2• Frecuencia• Ritmo• Intensidad• Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click

AUSCULTACIÓN

Primer Ruido (R1)

• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2

• Casi nunca desdoblado

AUSCULTACIÓN

Segundo Ruido (R2)

• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2, P2) que

provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que R1

AUSCULTACIÓN

Tercer Ruido (R3)• Fase de llenado rápido en diástole• Después de R2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se escucha mejor en p. de Pachon y

Azoulay.• Normal en jóvenes. En adultos indica

aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

AUSCULTACIÓN

Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones

como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de

pulsaciones arteriales

AUSCULTACIÓN

Ritmo• Ritmo normal: regular

Intensidad• Fuerte: normofoneticos

AUSCULTACIÓN

Ruidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes

CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX

CARDÍACAS• Hipertensión arterial• Estenosis aórtica• Insuficiencia aórtica• Miocardiopatía

hipertrófica• Miocardiopatía dilatada

EXTRACARDÍACAS• Atelectasia pulmonar

izquierda• Adherencias pleurales

izquierdas• Neumotórax derecho• Derrame pleural derecho

ALTERACIONES DEL ÁPEX

HIPERDINÁMICOCARDÍACAS

• Insuficiencia aórtica• Cortocircuito

de izquierda a derecha

EXTRACARDÍACAS

• Fístulas arteriovenosas• Tirotoxicosis

SOSTENIDOCARDÍACAS

• Hipertrofia VI:

HTA

Estenosis aórtica

Disfunción ventricular sistólica

• Aneurisma ventricular izquierdo

CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA

HIPERTENSIÓN PULMONAR• Primaria o idiopática• Secundaria: Estenosis mitral Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar Insuficiencia tricuspídea Aneurismas VD Tumores retrocardíacos

DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO

ACENTUACIÓN EN INSPIRACIÓN

* Bloqueo completo de rama derecha del haz de His

DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN

• Estenosis mitral• Mixoma auricular

izquierdo• Bloqueo completo rama

izquierda del haz de His

AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDOCOMPONENTE AÓRTICO

1.- Fisiológicas:

Personas jóvenes,

atletas, tórax asténico

2.- Patológicas:

Hipertensión arterial,

Coartación aórtica

Insuficiencia aórtica

Aneurisma aorta

ascendente

COMPONENTE PULMONAR

Patológicas:

Hipertensión pulmonar

primaria o secundaria

DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO

EXTRACARDÍACAS

• Obesidad• EBOC

COMPONENTE PULMONAR

Estenosis pulmonar

COMPONENTE AÓRTICO

Estenosis aórtica

DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO

FISIOLÓGICAS:

Inspiración profunda

ACENTUADO EN

INSPIRACIÓN• Bloqueo completo de

RDHH• Comunicación IA• Estenosis pulmonar• Insuficiencia pulmonar

DISMINUIDO EN

INSPIRACIÓN• Estenosis mitral

ACENTUADO EN

ESPIRACIÓN• Hipertensión pulmonar• Bloqueo completo RIHH• Estenosis aórtica• Miocardiopatía dilatada

TERCER RUIDO: Se produce por la distensión súbita de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido

FISIOLÓGICAS:

• Embarazo• Ejercicio

EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo

CARDÍACAS• Comunicación IV• Conducto arterioso persistente• Mixoma auricular• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia mitral• Pericarditis con derrame

CUARTO RUIDO: Se produce por la vibración de las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la sangre del llenado activo ventricular.

FISIOLÓGICAS

• Ejercicio• Embarazo• Personas jóvenes

DERECHO:• Hipertensión pulmonar• Comunicación IA

EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo

CARDÍACAS• Hipertrofia ventricular

izquierda• Enfermedad valvular

aórtica

SOPLOS CARDÍACOS: Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco

SISTÓLICOS• Protosistólicos:

Comienzo

• Mesosistólicos: mitad

• Telesistólicos: final

• Holosistólicos:

Toda la sístole con igual intensidad

DIASTÓLICOS

• Protodiastólicos:

principio

• Mesodiastólicos: mitad

• Telediastólicos: final

• Holodiastólicos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN