SEMIOLOGIA 2011

Examen Físico Aparato Locomotor

Articulaciones

Las articulaciones unen 2 o mas huesos.

Antes de examinar una articulación, debes conocer su anatomía, referencias anatómicas y sus movimientos.

Datos Estructuras Anatómicas

Cartílago: avascular, sin inervación, mantiene el contacto de superficies adyacentes, mantiene movimiento armónicos, libre de roce.

Líquido sinovial: lubrica los movimientos de las superficies cartilaginosas.

Membrana sinovial: tejido laxo, delgado compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen a la formación de líquido sinovial, entre otras.

Toda la estructura ósea está contenida en una cápsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por ligamentos.

Estas estructuras están recubiertas por tendones y músculos que disminuyen la fricción entre superficies.

La sinovial, los tendones y los músculos presentan receptores para el dolor y el estiramiento.

Las bursas son distensibles e inervadas.

Datos Estructuras Anatómicas

Dolor

Dolor e impotencia funcional son la principal causa de consulta.

Dolor definido por IASP como “experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño”

Dolor

Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las cuales se encuentra: Según tiempo (Agudo – Crónico) Según intensidad (Leve – Moderado – Severo) Según forma de aparición (Brusco – Paulatino) Según Localización (Local – Referido – Irradiado) Entre otras.

Evaluación Articulaciones Periféricas

Etapas: Inspección :

Inflamación, aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación y pesquisar limitación en los movimientos de la articulación.

Palpación: ubicación dolor, sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos.

Evaluación Articulaciones Periféricas

Exploración de estabilidad: asociados a pruebas funcionales exclusivas para cada articulación.

Movimientos: activos, pasivos y contra resistencia.

Función de las articulaciones: generan limitación en la actividad del paciente (CIF)

Evaluación Articular Periférica

El tipo de compromiso puede ser mono-articular, oligo-articular y poli-articular.

Simétrico o asimétrico.Afectar a grandes o pequeñas articulaciones.Tener una distribución axial, periférico o de

extremidades.Asociarse a síntomas extra-articulares como

rigidez matinal, fiebre, etc.

HOMBRO CODO

MUÑECA-MANO

Examen Físico Extremidad Superior

Hombro

Puntos de referencia: Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del

húmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art. Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.

La inspección y palpación se realiza con el paciente en posición sedente.

Movimientos: Abducción, aducción, flexión, extensión, rotación interna, rotación externa.

Hombro

Pinzamiento Subacromial

Disyunción Acromioclavicular

Discinesia EscapularCapsulitis AdhesivaEntre otras:

Parálisis de Erb Deformidad de Sprengel Luxación del hombro Síndrome de Tietze

(costocondritis)

Codo

Puntos de referencia: Punta del olécranon, epicóndilos lateral y medial,

nervio cubital, bursa olecraneana.InspecciónPalpación de puntos dolorosos: Epicondilitis

externa o codo de tenista, epicondilitis medial, bursitis.

Movimientos: evaluar sentado con el brazo colgando. Flexión(145º), extensión(0º), pronación y supinación.

Muñeca y Mano

Puntos de Referencia: Articulación radio ulnar, huesos del carpo,

articulaciones metacarpofalangica e interfelangicas.Inspeccion:

Como usa su muñeca y mano, “actitud” de la mano, estructura global, piel, uñas.

Palpación de elementos óseos - tejidos blandos - arcos de movilidad

Pruebas musculares- evaluación neurológica-pruebas especiales

Muñeca

Articulación entre radio-cubito y huesos del carpo.

Inspección y palpación: observación de derrame, signos del túnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de Phalen).

Movimientos: flexión (60-90º), extensión (60-90º), movimientos laterales.

Manos

Evaluar las diferentes articulaciones.Inspección: observar aumentos de volumen y

deformaciones articulares, aspecto de la musculatura. Deformaciones clásicas en AR: mano en ráfaga

(desviación cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonniére, sinovitis.

Deformaciones clásicas en artrosis: nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP).

Inspección

Otras deformaciones: Contractura de

Duypuytren: retracción fascia palmar. Se observa en personas diabéticas, cirroticas o alcohólicas.

Manos

Tofos: Nódulos ubicados

cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto de tiza. Se observa en pacientes con gota.

Manos

Palpación: El examinador debe tomar cada articulación en el

sentido transversal y presionar en un sentido. Palpar si existe derrame articular.

Movimientos: Flexión : realizar puño completo, goniometría en caso

de evaluar una articulación en particular. Extensión : 0º Pinza

CADERARODILLA

TOBILLO -PIE

Examen Físico Extremidad Inferior

Cadera y Pelvis

Articulaciones involucradas: Coxofemoral Sacroiliaca Sínfisis Púbica

InspecciónPalpación de elementos óseos - tejidos blandos -

arcos de movilidadPruebas musculares - evaluación neurológica -

pruebas especialesPuntos de referencia : Trocánter mayor, bursas

trocantérica, ilíaca o iliopectínea y la isquial.

Cadera

Palpación ósea Espinas iliacas anteriores y posteriores, cresta iliaca,

trocánter mayor, tuberosidad isquiática.

Palpación tejidos blandos Zona Triángulo Inguinal: aductor, sartorio, lig. Inguinal.

Músculos Flexores: Psoas-ilíaco, sartorio, cuádriceps Aductores: recto interno, pectíneo, aductores Abductores: glúteo (medio y menor) Extensores: glúteo mayor, isquiotibiales

Cadera

Arcos de Movimiento: Abducción 45° Aducción 20°-30° Flexión 90°-135° Extensión 5°-20°

Cadera

Movimientos: Flexión: 90º con rodilla extendida y 120º con rodilla

flexionada. Abducción: 45º, antes que bascule la pelvis. Aducción: 40º Rotación interna: 30º(cadera y rodilla 90º) Rotación externa: 60º (cadera y rodilla 90º) Extensión: se evalúa en decúbito prono, y es de 5-20º

con la rodilla extendida.

Cadera

Pruebas Especiales: Prueba de Trendelenburg Longuitud de las Piernas Test de Ober Luxación de caderas (en RN) EVALUACIÓN DE MARCHA

Rodilla

Articulación Femoro Tibial (ginglimoide)Articulación Femoro PatelarPuntos de referencia:

Tuberosidad tibial, cóndilo medial y lateral, cabeza del peroné.

Inspección Tumefacción localizada o generalizada, valgo, varo,

hiperextension Atrofia de cuadriceps

Rodilla

Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos.

Signos de derrame: Signo del témpano: comprimir la rotula es positivo si

se siente rebote. Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime

el fondo de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento contralateral.

Rodilla

Evaluación de movilidad en posición supina Flexión 135º y extensión 0º o hiperextensión hasta

10º. Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o

palpables). Evaluar estabilidad de la rodilla:

Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla y se realiza al lado contrario.

Signo del cajón: pierna en 90º con el pie apoyado, se toma la pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia atrás. Observar movimientos .

Tobillo y Pie

Articulación Tibio Astragalina, Sub astragalina, Articulaciones del Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas.

Inspección: Pie plano Pie cavo Hallux valgus Dedos en martillo Callosidades

Tobillo y Pie

Palpación de puntos dolorosos Fascia Plantar Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesión

Movimientos Flexión: 15º Extensión: 55º Inversión subtalar:35º Eversión subtalar: 20º

COLUMNA VERTEBRAL

Columna Vertebral

Formada por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxígeo.

Curvaturas anatómicas normales Lordosis cervical Cifosis torácica Lordosis Lumbar

Columna Vertebral

Vista posterior Vertebra más prominente

C7 Musculatura para-

vertebral Escápulas Crestas iliacas Espinas iliacas postero-

superiores

Columna Vertebral

La porción mas móvil es el cuello, en donde la flexo-extensión ocurre entre la cabeza y la 1ª cervical. La rotación ocurre entre la 1ª y 2ª cervical, los movimientos laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.

A nivel dorsal se dificulta su evaluación, al igual que en columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza la cadera.

La función principal de la columna es proteger la médula espinal y sus raíces, por lo que su evaluación musculo esquelética se conjuga con el examen neurológico (fuerza, sensibilidad y reflejos).

Columna Vertebral

Examen físico con el paciente de pie, con el mínimo de ropa posible.

Inspección: evaluar curvaturas normales y/o patológicas y alineación. Escoliosis: funcional, estructural. Hipercifosis Hiperlordosis Cifoescoliosis.

Columna Vertebral

Palpación a través de presión suave de cada apófisis espinosa buscando puntos de dolor.

Movilidad: para columna cervical y dorsal se evalúa al paciente sedente y la zona lumbar se avalúa al paciente de pie. Cervical:

Rotación: 60-90º Flexión: 60-90º Extensión: 60-90º Flexión lateral: 30-60º

Columna Vertebral

Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla con los pies colgando. Rotación: 45-75º Distancia occipucio-pared en casos de columna rígida

con cifosis. Expansión torácica: se mide a nivel de la apéndice

xifoides. Debe ser mayor a 5 cm.

Columna Vertebral

Movimiento ColumnaLumbar Flexión: con rodillas extendidas la punta de los dedos

de las manos debe llegar mas debajo de la línea de las rodillas.

Flexión lateral: 30º Extensión: 30º

Examen Neurológico Columna

Cervicalgia: Presencia de dolor cervical junto con compromiso

neurológicoLas raíces mas comprometidas y sus

repercusiones son: C5: motor, abducción del brazo y flexión. Sensibilidad

cara lateral del brazo. Reflejo bícipital. C6: motor, flexión del brazo y extensión de muñecas.

Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la mano. Relejo radial.

C7: motor, extensión del brazo, flexión de muñeca y extensión de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo tricipital.

C8: motor, separación de los dedos, flexión de dedos. Sensibilidad en lado cubital de la mano.

Maniobra de Spurling

Examen Neurológico Columna

El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurológico asociado.

Lumbago mecánico o inflamatorio.Las raíces comprometidas y sus

repercusiones: L4: motor, inversión del pie. Sensibilidad en la cara

medial del pie. Reflejo rotuliano. L5: motor, extensión del primer ortejo. Sensibilidad en

la cara anterior del pie. S1: motor, eversión. Sensibilidad en cara lateral.

Reflejo aquiliano.

Examen Neurológico Columna

Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1.

Signos de lumbociática: Signo de Lasegue Maniobra de Gowers-Bragar Signo de la elongación crural

Examen Neurológico Columna