Ex fisico cardiovascular
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA IPROFESOR: DR. JUAN C. PEROZO
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR
Santa Ana de Coro, septiembre 2013
CHIRINOS ALEXMICORBASCIO GIANFRANCO
D`ADDIO ANGELODIAZ MARYULIS
FERNANDEZ NINOSKAFERRER ANGEL
FIGUEROA ANDREAGALINDO ALIA
GARCIA RODMIGOITIA ISMARY
GOMEZ MARIANNEGONZALEZ JUSTAVYGUTIERREZ MARCOS
GUTIERREZ JOSÉ SILVA OSWALDO
Realizado por:
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR
• En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación y auscultación
• El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULARSegún Sanabria (s/f), el examen físico de un cardiópata debe comprender:• El examen del corazón.• El examen del sistema arterial: pulso y tensión arterial.• El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los
miembros inferiores.• El examen del aparato respiratorio.• La exploración abdominal.• La exploración de los miembros inferiores para
comprobar la presencia de edemas.• El examen de orina para precisar el volumen de la
diuresis.• Los exámenes paraclínicos cardiovasculares: radiología
y ECG, ecocardiografía y cateterismo cardíaco.
• INSPECCIÓN GENERAL• INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL• PALPACIÓN:
a) Área precordial
b) Pulso venoso
c) Pulso arterial
d) Presión arterial• AUSCULTACIÓN CARDIACA
EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN GENERAL1.-Actitud o postura:
* Semisentado o sentado
* Ortopnea en casos de disnea intensa
* Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.
2.- Hábito constitucional
3.- Coloración de piel y mucosas:
Palidez, cianosis, ictericia
4.- Presencia de edemas
5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC
6.- Cuello: pulso venoso
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
• Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
• Posición del paciente:Supina, con inclinación de 30º
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
• Tórax descubierto• Explorador colocado a la derecha del
paciente• Puede ayudar para algunos aspectos
las siguientes posiciones:Sentado, con leve inclinación al frenteDe Pachón (decúbito lateral izquierda)
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
• Tórax descubierto• Explorador colocado a la derecha del
paciente• Puede ayudar para algunos aspectos
las siguientes posiciones:Sentado, con leve inclinación al frenteDe Pachón (decúbito lateral izquierda)
POSICIONES DEL PACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: De Pachón
ÁREAS CARDIACAS
Para la inspección y la palpación del corazón es importante conocer la ubicación de las diferentes áreas que deben ser examinadas:
• Área aórtica• Área accesoria aórtica• Área pulmonar• Área ventricular derecha• Área ventricular izquierda o apical• Área epigástrica o subxifoidea
ÁREAS CARDIACAS
• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordial• 2° EICD - 1 cm por fuera del borde esternal• Articulación condroesternal del 5° cartílago
derecho• 5° EICI a 7-8 cm de la línea media• 2° EICI a nivel del borde esternal
INSPECCIÓN
• Límites de la región precordial (Cossio):
Se extiende desde el 2° EI a la base del xifoides.
A la izquierda llega hasta la línea medioclavicular.
A la derecha hasta el borde derecho del esternón.
INSPECCIÓN
LOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
INSPECCIÓN• Utilizar luz tangencial y observar también
tangencialmente al paciente.
• Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones.
• Las propulsiones o retracciones rítmicas en relación con la sístole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiración normal o en apnea espiratoria.
INSPECCIÓNEvaluar áreas: CarotídeasSupraclavicular InfraclavicularSupraesternalRetracción sistólica paraesternal izquierda o
RSPEI (3er, 4to y 5to espacios intercostales izquierdos).
Latido del ápex o choque de la puntaEpigástrica A nivel de áreas aortica y pulmonar.Área correspondiente al VD.
INSPECCIÓN
Normalmente pueden observarse:• Latidos en áreas carotídeas, supraclavicular,
supraesternal y epigástrico• Retracción en el área del VD• Latido apexiano
INSPECCIÓN
RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA:
• Ubicar ángulo de Louis • Iluminar y observar tangencialmente la zona:
3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial
• Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones
INSPECCIÓN
LATIDO APEXIANO
• Ubicar ángulo de Louis y localizar luego el 5to EI• Iluminar y observar tangencialmente a nivel de
LMC a la vez que se busca el pulso arterial • Desplazar la mama en mujeres• Puede ser difícil de ver en personas obesas o
musculosas• Puede notarse un aumento en su intensidad en
personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
PALPACIÓN
• Palpación digital en áreas supraclavicular, supraesternal y epigástrica
• Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar
PALPACIÓN
• Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD.
• Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex.
PALPACIÓN
PALPACIÓN
• Ubicar con toda la mano
• Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
PALPACIÓN
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.
• Localizacion: 5to EI LMC Izquierda• Ritmo regular• Intensidad fuerte o débil• Extensión de 1-2 cm• Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)
PALPACIÓN
PALPACIÓN
• Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial
• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
AUSCULTACIÓN
• Es importante aislar cada sonidoEstetoscopio:
• Diafragma: sonidos de timbre alto• Campana: sonidos de timbre bajo
• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
• Evaluar:• Ruidos: R1 y R2• Frecuencia• Ritmo• Intensidad• Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click
AUSCULTACIÓN
Primer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado
AUSCULTACIÓN
Segundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2, P2) que
provocan desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1
AUSCULTACIÓN
Tercer Ruido (R3)• Fase de llenado rápido en diástole• Después de R2
• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se escucha mejor en p. de Pachon y
Azoulay.• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
AUSCULTACIÓN
Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
AUSCULTACIÓN
Ritmo• Ritmo normal: regular
Intensidad• Fuerte: normofoneticos
AUSCULTACIÓN
Ruidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX
CARDÍACAS• Hipertensión arterial• Estenosis aórtica• Insuficiencia aórtica• Miocardiopatía
hipertrófica• Miocardiopatía dilatada
EXTRACARDÍACAS• Atelectasia pulmonar
izquierda• Adherencias pleurales
izquierdas• Neumotórax derecho• Derrame pleural derecho
ALTERACIONES DEL ÁPEX
HIPERDINÁMICOCARDÍACAS
• Insuficiencia aórtica• Cortocircuito
de izquierda a derecha
EXTRACARDÍACAS
• Fístulas arteriovenosas• Tirotoxicosis
SOSTENIDOCARDÍACAS
• Hipertrofia VI:
HTA
Estenosis aórtica
Disfunción ventricular sistólica
• Aneurisma ventricular izquierdo
CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA
HIPERTENSIÓN PULMONAR• Primaria o idiopática• Secundaria: Estenosis mitral Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar Insuficiencia tricuspídea Aneurismas VD Tumores retrocardíacos
DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO
ACENTUACIÓN EN INSPIRACIÓN
* Bloqueo completo de rama derecha del haz de His
DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral• Mixoma auricular
izquierdo• Bloqueo completo rama
izquierda del haz de His
AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDOCOMPONENTE AÓRTICO
1.- Fisiológicas:
Personas jóvenes,
atletas, tórax asténico
2.- Patológicas:
Hipertensión arterial,
Coartación aórtica
Insuficiencia aórtica
Aneurisma aorta
ascendente
COMPONENTE PULMONAR
Patológicas:
Hipertensión pulmonar
primaria o secundaria
DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO
EXTRACARDÍACAS
• Obesidad• EBOC
COMPONENTE PULMONAR
Estenosis pulmonar
COMPONENTE AÓRTICO
Estenosis aórtica
DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO
FISIOLÓGICAS:
Inspiración profunda
ACENTUADO EN
INSPIRACIÓN• Bloqueo completo de
RDHH• Comunicación IA• Estenosis pulmonar• Insuficiencia pulmonar
DISMINUIDO EN
INSPIRACIÓN• Estenosis mitral
ACENTUADO EN
ESPIRACIÓN• Hipertensión pulmonar• Bloqueo completo RIHH• Estenosis aórtica• Miocardiopatía dilatada
TERCER RUIDO: Se produce por la distensión súbita de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido
FISIOLÓGICAS:
• Embarazo• Ejercicio
EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo
CARDÍACAS• Comunicación IV• Conducto arterioso persistente• Mixoma auricular• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia mitral• Pericarditis con derrame
CUARTO RUIDO: Se produce por la vibración de las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de la sangre del llenado activo ventricular.
FISIOLÓGICAS
• Ejercicio• Embarazo• Personas jóvenes
DERECHO:• Hipertensión pulmonar• Comunicación IA
EXTRACARDÍACAS• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo
CARDÍACAS• Hipertrofia ventricular
izquierda• Enfermedad valvular
aórtica
SOPLOS CARDÍACOS: Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco
SISTÓLICOS• Protosistólicos:
Comienzo
• Mesosistólicos: mitad
• Telesistólicos: final
• Holosistólicos:
Toda la sístole con igual intensidad
DIASTÓLICOS
• Protodiastólicos:
principio
• Mesodiastólicos: mitad
• Telediastólicos: final
• Holodiastólicos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN