Examen Físico de Abdomen

Equipo Semiología 2011

Introducción

El examen físico medico de abdomen

incluye los cuatro tiempos de todo

examen físico , además se agrega el

examen anal y tacto rectal destinado

a examinar la ampolla rectal y el

peritoneo pélvico.

SEMIOLOGIA DE ABDOMENANAMNESIS!!!

Antecedentes de enfermedad actual

Antecedentes Personales: Fisiológicos

Tóxicos

Patológicos

Quirúrgicos

Antecedentes heredo-familiar

En patologías abdominales la anamnesis orienta aproximadamente

en un 80% de las patologías; que se confirma o descarta

acompañado de un examen físico y complementarios

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

POSICION DEL PACIENTE.

Lo ideal es decúbito dorsal sobre

una camilla firme, con la zona a

examinar desnuda.

En ocasiones debe completarse con

el paciente de pie en el caso de

hernias o en posiciones especiales

para examinar bazo

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

División Topográfica

Posterior :

se divide en dos:línea vertical media que une a las apófisis

espinosas vertebrales

dos líneas verticales laterales que une la 12ª

costilla con el tercio posterior de la cresta

iliaca.

Se divide en regiones lumbares internas y

lumbares externas.

REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO

DERECHOEPIGASTRIO

HIPOCONDRIO

IZQUIERDO

VACIO

DERECHOMESOGASTRIO

VACIO

IZQUIERDO

FOSA ILIACA

DERECHAHIPOGASTRIO

FOSA ILIACA

IZQUIERDA

División

Topográfica

Hipocondrio derecho: lóbulo der. del hígado, vesícula biliar, riñón der. 2/3 superior, capsula suprarrenal der.

Epigastrio: hígado, estómago, duodeno,aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.

Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izq. Delhígado, páncreas, estómago, bazo, riñónizquierdo, capsula suprarrenal izq.

División TopográficaRegión umbilical: estomago, páncreas, duodeno, colon transverso, intestino delgado, pelvis renales, aorta abdominal, vena cava inferior.

Flanco der.: colon ascendente, 1/3 inf. de riñón der.

Flanco Izq: colon descendente, 1/3 infRiñón izq.

División Topográfica

Hipogastrio: parte del intestino

delgado, extremo inferior de ureteres,

vejiga, colon sigmoideo.

Fosa iliaca der.: ciego, apéndice,

ileon, psoas der.

Fosa iliaca izq.: colon

sigmoideo, psoas izq.

Inspección

Deben considerarse los siguientes aspectos:

Configuración del abdomen

Abdomen globuloso ( obesidad, meteorismo, ascitis o tumor) o abdomen excavado .

Inspección

Movilidad

Caracteres de la pared: piel y ombligo.

Cicatrices: Qx, estrías blancas o

purpúricas (Sd. Cushing)

Inspección

Observar aumento de volumen localizado,

hernias incisionales, hernias gigantes,

tumores abdominales.

Inspección

Circulación venosa colateral (región

umbilical, epigastrio) son venas visibles,

prominentes. Se da por obstrucción de la

cava inferior o la porta. En personas de piel

blanca se puede observar redes venosas en

la parte lateral del abdomen que no se

debe confundir con la circulación venosa

colateral.

Inspección

Se pueden observar manchas de color azul o café amarillento en la región periumbilical (pancreatitis aguda necrohemorrágica) denominado signo de Cullen o en las regiones lumbares (signo de Grey Turner), indica hemorragia intra o retroperitoneal.

En la piel se observan exantemas (sarampión o escarlatina) o petequias.

Percusión

Se realiza metódicamente en orden,

debe revelar sonoridad, usualmente se

encuentra timpanismo en la zona de

Traube. Puede presentarse timpanismo

en el meteorismo o matidez en ascitis

o si existen masas sólidas, se pude

presentar localizada en el hipogastrio

cuando existe distención de la vejiga o bien durante el embarazo.

Palpación

Debe realizarse con método,

intencionalidad, tranquilidad,

experiencia y paciencia.

Comprende 2 tipos de palpación, una

superficial y otra profunda.

Palpación Superficial

Se realiza con la mano extendida, aplicada

en forma paralela a la pared abdominal y

efectuando una leve flexión con los dedos,

1 o 2 veces por cada zona abdominal y se

tantea la tensión de la pared, si existe dolor

se palpara la zona al final para evitar

contracción refleja.

Está nos revela aumento de la tensión de la

pared, generalizada o localizada; zonas

dolorosas o masas evidentes, estado de los

ganglios inguinales y crurales.

Palpación Profunda

Destinada a precisar los caracteres del contenido abdominal. Se realiza con la mano extendida y aplicada en forma oblicua a la pared abdominal. Para palpar vísceras los movimientos de la mano deben ser perpendiculares al eje mayor de la víscera que se desea palpar.

Se pueden identificar colon izquierdo ( sigmoides) en flanco y fosa iliaca izquierda; en ocasiones el colon transverso (porción media) en el área umbilical.

Palpación Profunda

Se palpa el ciego en la fosa iliaca derecha, el borde inferior del hígado en inspiración profunda.

En condiciones normales no son palpables el resto del colon, intestino delgado, estómago, polo inferior del riñón izquierdo, bazo, vesícula biliar ni páncreas.

En condiciones patológicas se palpan el hígado y con menor frecuencia el bazo, estómago cuando está muy dilatado y el riñón si presenta descenso.

Sensibilidad Abdominal de

Rebote

Signo de Blumberg.: Este genera intenso

dolor si es positivo. Consiste en presionar

profunda y paulatinamente una zona del

abdomen que no sea la enferma, para

luego retirar repentinamente la mano que

palpa.

El signo es positivo cuando el paciente

aqueja intenso dolor en la zona inflamada e

indica irritación peritoneal o presencia de

asas intestinales dilatadas.

Bazuqueo Gástrico

Es la comprobación de los ruidos hidroaéreos generados en el estómago al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio, mientras el paciente relaja al máximo su pared abdominal respirando profundamente.

Cuando es positivo revela la existencia de líquido y aire en la cavidad estomacal. Pasada 4-6 horas posterior a la ingesta de alimentos es patológica, adquiere mayor significado si es en ayunas ( estenosis pilórica, sd. Retención gástrica, etc.)

Hígado

Se percute en forma perpendicular a

su eje en la línea media clavicular, su

límite superior se encuentra a nivel de

la 5ª costilla o 5º EICI y su límite inferior

a nivel del reborde costal (9-12 cm.).

Puede ser de tamaño aumentado

(hepatomegalia) o disminuida (

hepatitis aguda fulminante, neumoperitoneo).

Hígado

La palpación se realiza en los bordes normales, se hace inspirar profundamente al paciente para producir descenso del hígado.

Su superficie es lisa su borde romo y regular.

Se debe constatar la consistencia del hígado, las características de su superficie y borde, si es o no sensible.

BazoPercusión: se situa debajo de la parrilla costal entre la 9ª y la 11ª costilla, es de poco espesor y está vecina al espacio de Traube. Su percusión es difícil.

Se percute solo el límite anteroinferior, que no sobrepasa la línea axilar anterior.

La palpación se realiza en la posición de Shuster .

En general la se palpa esplenomegalia en la leucemia mieloide crónica, y un discreto aumento de tamaño en enfermedades infecciosas.

RiñónEl riñón no es percutible.

La palpación se realiza en decúbito dorsal, se coloca la mano izquierda al riñón derecho en forma extendida en la fosa lumbar, perpendicular a la columna. La mano derecha se ubica en el flanco derecho paralela a su homónima. Se pide inspiración profunda y se profundiza la palpación durante la espiración para el izquierdo y en inspiración profunda para el derecho.

En el rinón izquierdo no se palpa su polo inferior, y el derecho se palpa solo el polo inferior.

Riñón

Se palpan en patologías como descenso renal, tumores sólidos o líquidos, infecciones.

La puñopercusión (Murphy) identifica un dolor de origen renal a uno lumbar. El paciente sedente o bípedo se golpea con el borde interno de la mano empuñada la fosa lumbar, es positivo si gatilla dolor agudo y localizado en la región.

Auscultación

Se auscultan ruidos peristálticos (hidroaéreos), su intensidad cantidad y carácter es variable. Su valor diagnóstico es cuando:– los ruidos son muy intensos por aumento

de la actividad peristáltica intestinal. Se observa en diarrea aguda, obstrucción del intestino, vómitos, distensión abdominal, cólicos intestinales y borborismos que se acentúan durante las oleadas de dolor.

Auscultación

– La ausencia total de ruidos que se

presenta en la parálisis intestinal ( ileo

postoperatorio, peritonitis generalizada).

Auscultación

Se pueden escuchar soplos sistólicos en

zonas de proyección de la aorta, en la

región lumbar por estenosis de la arteria

renal, trombosis de las iliacas o aorta

abdominal.

Frotes peritoneales en la región hepática

por presencia de metástasis hepáticas y en

perihepatitis.

Durante el embarazo se auscultan ruidos

cardiacos fetales desde la 16-18ª semanas

de gestación.

Tacto Rectal

Se utiliza en caso de sospecha de:

– Dolor abdominal agudo

– Constipación

– Hemorragia digestiva

– Cáncer

– Patología genicológica y urinaria

Tacto Rectal

Permite certificar si existe

sangramiento (melena, rectorrea),

observar si hay patología anorectal y

diagnosticar el impacto fecal.