EXAMEN FISICO

DE ABDOMEN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OBSTETRICIA

DE ABDOMEN

Dr. Feliciano Víctor Gutarra Cerrón

Docente FCS/EAPO

vigutaunt2011@hotmail.com

Organización y planificación

CONCEPTO FUNDAMENTAL

• No se puede improvisar la tarea de atención en el

consultorio, establecimiento de salud y comunidad, sin

antes estar organizado, programado, protocolizados y

todos preparados en el “mismo idioma”.todos preparados en el “mismo idioma”.

• En cada consulta es muy importante utilizar el “arte”

de predecir las necesidades sentidas y tener

disposición para prever y dar respuesta a la

información que solicita, respetando sus derechos

como persona.

Planificación y organizaciónPrecauciones…:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Acondicionamiento del local, del material y equipos a utilizar durante el proceso

de atención. Con frecuencia el trabajador de salud una vez comenzado el examen

físico se percata del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo

entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir

del mismo. En otra ocasiones, cuando va a medir la frecuencia respiratoria o

cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales

advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe, entonces seadvierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe, entonces se

encuentra en una situación engorrosa.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a

examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con

mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos

presenciado como el trabajador de salud coloca en decúbito supino y sin

almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no

tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

Planificación y organización

Precauciones…

3. Prever y garantizar la privacidad del paciente:

Debemos prever la realización del examen físico en un ambiente

apropiado, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir

el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un

biombo. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros

pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación

cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompañantes), ycerrada a todas aquellas personas ajenas (acompañantes), y

mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente

uso del biombo, de ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos prever

la exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del biombo y

de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no

se examinan en el momento.

Planificación y organización

Precauciones…

7. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

Prever que la paciente este lo menos arropado posible para garantizar el mejor

accionar y exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que

este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones

hemos visto como una vez comenzado el examen físico se ha tenido que

interrumpir este para solicitarle al paciente que se ponga una ropa mas holgada

que facilite la exploración.que facilite la exploración.

8. Prever y garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o

habitación en que se realizará el examen físico, bien sea natural(luz solar), o

artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a espaldas del examinador.

Con una iluminación adecuada y exponiendo la zona a examinar en forma amplia

de modo que se pueda efectuar una buena observación, desde la parte baja del

tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para

respetar el pudor del paciente.

Planificación y organizaciónPrecauciones:

9. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en

la habitación o local en que se realizara el examen físico, ya bien sea cerrando la puerta y

ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. En tiempos fríos, es

necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estén templados de modo que el paciente no

tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente, frotárselas, o

comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos más tibias y

entonces descubrir el abdomen.

10. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

El examen debe ser realizado antes o después de las comidas, ya que con el estomago lleno

puede presentar dificultades durante el procedimiento, movilización y/o maniobras provocando

en ellos regurgitación de los alimentos e inclusive el vomito.

11. Seguir el orden céfalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores,

al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal,

y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos

nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación

importante de principios

Dominio de los conceptos básicos…• Ley de Pajot

• Partes fetales

• Actitud fetal

• Situación fetal

• Posición fetal

• Variedad de posición fetal (a la palpación)(a la palpación)

• Presentación fetal

• Altura de presentación fetal

• Modalidades de presentación fetal

• Variedad de posición fetal (al tacto)

• Nomenclatura obstétrica (Convencional y horaria)

¡ES LA LLAVE DEL ÉXITO!

Ley de Pajot• El enunciado de la ley de Pajot: “Si un

cuerpo sólido es contenido por otro

denominado continente (útero)

susceptible de alternativas de actividad y

reposo, de superficies deslizables y poco

angulosas, el contenido (feto) deberá

acomodar su forma y dimensiones al

continente”.

• Lo anterior explica que el feto hasta más o

menos las 28 semanas de gestación,

ubique su polo cefálico en el fondo del

útero, porque es este polo el que hastaútero, porque es este polo el que hasta

ese momento tiene mayor volumen, pero

durante el tercer trimestre, gracias a la

ganancia de peso y masa muscular, el polo

podálico es el de mayor volumen y se

ubica en el fondo del útero.

• El tono del útero, así como las

contracciones uterinas, colaboran en la

mantención de la actitud del feto. El

encajamiento del polo cefálico en el canal

pelviano, exageran la flexión durante el

parto de vértice

PARTES FETALES y CARACTERISTICAS

• Son 4:

• Polo cefálico: esférico, de bordes

lisos, regulares, movible y presenta

dolor en la zona de palpación.

• Polo podálico: de bordes irregulares,

blando, deprecible, de mayor

POLO CEFALICO

ZO

NA

VE

NT

RA

L

blando, deprecible, de mayor

volumen, no hay dolor a la palpación.

• Zona ventral: De bordes irregulares,

nódulos pequeños deprecible

• Dorso fetal: De bordes regulares lisos

y convexos, haya resistencia a la

palpación.

ZO

NA

VE

NT

RA

L

POLO PODALICO

Actitud fetal

• Denominado actitud deflexión máxima y/o flexiónuniversal.

• Es la relación que existeentre los distintos segmentosfetales, entre si.fetales, entre si.

• El mentón pegado alesternón, antebrazos sobrelos brazos entrecruzados, losmuslos pegados al abdomen,las piernas pegadas a losmuslos y los piesentrecruzados.

Cabeza flexionada sobre el troncoAntebrazo sobre los brazos

entrecruzados delante del tóraxMuslos sobre el abdomenPiernas sobre los muslos

Pies entrecruzados

Actitud fetal • Es la relación que existe entre las distintas

partes o segmentos del feto entre sí. Se

consideran dos: de flexión y de extensión.

• Flexión: es la mas frecuente y fisiológica. El

mentón se flexiona sobre el esternón; la

cabeza contra el tórax; los muslos sobre el

abdomen; las piernas sobre los muslos; los

antebrazos sobre los brazos y estos se

FLEXIÓN MÁXIMA

antebrazos sobre los brazos y estos se

entrecruzan entre sí delante del tórax. Es

la denominada actitud fetal.

• Extensión o deflexión: es todo lo contrario.

Particularmente interesa la extensión de la

cabeza, en la que el mentón queda a

distintas distancias del esternón, dando

lugar a las distintas modalidades de

presentación cefálica: de vértice, bregma,

frente y cara.

DEFLEXION MÁXIMA

Situación fetal

• Situación fetal es la relación entre el eje

longitudinal del feto (eje cabeza a pies)

eje longitudinal del útero ( o matriz) y el

eje longitudinal de la madre.

• Si los dos están paralelos, entonces se

dice que el feto está en situacióndice que el feto está en situación

longitudinal y si los dos están en ángulos

de 90 grados uno del otro, se dice que el

feto está en situación transversal. Si

ambos ejes están en 45 grados, el feto

esta en oblicuo (derecho o izquierdo).

Casi todos los fetos (99.5%) están en

posición longitudinal.

Posición fetal• Es la relación que existe

entre el dorso fetal con

los flancos de la madre.

• Los flancos de la madre

son dos: DERECHO E

Posición derecha(Flanco derecho materno)

son dos: DERECHO E

IZQUIERDO, a partir de

una línea imaginaria que

hace un corte sagital

dividiendo en dos partes

iguales al cuerpo de la

madre.

Posición Izquierda(Flanco Izquierdo Materno)

Variedad de posición(a la palpación)

• Es la relación que existe

entre la cercanía o

lejanía del dorso fetal

con la cicatriz umbilical

y/o columna vertebral

Derecho anterior Izquierdo anterior

y/o columna vertebral

de la madre.

• Estos pueden ser:

Derecho anterior y/o

posterior

Izquierdo anterior y/o

posterior.

Izquierdo posteriorDerecho posterior

Presentación fetal

• Relación que

existe entre uno

de los polos

fetales con lafetales con la

pelvis de la

madre.

• Puede ser:

PODALICA,

CEFALICA.Presentación cefálica

Presentación podálica

Planos de Hodge

Planos de Hodge es un

término obstétrico usado

para dividir la pelvis

desde el estrecho

superior hasta el

estrecho inferior, de laestrecho inferior, de la

excavación pélvica con el

fin de ubicar la

presentación fetal en su

paso por el canal del

parto. En total son en

número de cuatro planos

imaginarios y paralelos.

Estos planos son…• Primer plano: se extiende con una línea

imaginaria que corre desde el extremosuperior de la sínfisis púbica, pordelante, hasta el promontorio del huesosacro por detrás.

• Segundo Plano: Es una línea rectaimaginaria paralela a la anterior y pasa,por delante, desde el borde inferior depor delante, desde el borde inferior dela sínfisis púbica hasta la segunda otercera vértebra del hueso sacro.

• Tercer plano: Igualmente paralela a losprimeros dos planos, es una línea rectaque, a la altura de las espinas ciáticas,corta al isquion y entre la 4ª y 5ªvértebras sacras .

• Cuarto plano: Línea que parte, pordetrás, del vértice del hueso coxis y seextiende paralela a todas las anteriores

Estaciones de De Lee

• “Distancia en cm

entre parte más baja

de la presentación y

una línea imaginariauna línea imaginaria

que une las espinas

ciáticas”.

• El punto de referencia

es la espina ciática de

la excavación pélvica

Planos de la pelvis y su relación con la altura de la

presentación

Altura de presentación

• Es la relación que

existe entre la

presentación fetal

con los planos de

MOVIL

INSINUADA

FIJA con los planos de

HODGE y/o DE LEE.

• Es necesario conocer

los puntos de

referencia de los

planos de HODGE y/o

DE LEE

FIJA

ENCAJADA

PROFUNDAMENTE ENCAJADA

Regiones del abdomenPara propósitos del estudio de las estructuras del organismo, se

ha dividido la zona abdominal en nueve regiones específicas.

Cada una de estas regiones alberga ciertos órganos

particulares. Estas regiones son, a saber:

• Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo

derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón,

flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.

• Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo

del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

• Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del

páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura

esplénica del colon.esplénica del colon.

• Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región

del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

• Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón,

mesenterio, yeyuno, íleon y donde está ubicado el ombligo.

• Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del

colon descendente.

• Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del

ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático

derecho en el hombre.

• Hipogastrio o región supra púbica: región de la vejiga

urinaria, útero

• Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del

colon sigmoideo, ovario izquierdo

Cuadrantes del abdomen…• I: Cuadrante superior izquierdo: bazo,

lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola

del páncreas, parte del riñón izquierdo,

glándula suprarrenal izquierda, partes del

tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).

• II. Cuadrante inferior izquierdo: colon

sigmoides y parte del colon descendente;

ovario y trompa izquierda; polo inferior del

riñón y uréter izquierdo, canal inguinal

IIV

riñón y uréter izquierdo, canal inguinal

• III: Cuadrante inferior derecho: ciego y

apéndice; ovario y trompa derecha; polo

inferior del riñón y uréter derecho; otras

partes del tubo digestivo (colon

ascendente), canal inguinal.

• IV. Cuadrante superior derecho: hígado y

vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte

del riñón derecho, glándula suprarrenal

derecha, partes del tubo digestivo (ángulo

hepático del colon).

III II

Métodos semiológicos

• Semiología clínica es el cuerpo de

conocimientos que se ocupa de la

identificación de las diversas

manifestaciones patológicas (síntomas

y signos) o datos, de cómo buscarlos

(semiotecnia), como reunirlos en(semiotecnia), como reunirlos en

síndromes y cómo interpretarlos (clínica

semiológica o propedéutica). El método

de trabajo o procedimientos

desarrollados para la obtención de los

datos (fundamentalmente el

interrogatorio y el examen físico del

paciente) se conoce como método

clínico. Es el arte y ciencia del

diagnóstico

Interrogatorio

• No todas las molestias abdominales indican la

presencia de un problema grave

durante el embarazo.

• Refieren que se produce malestares generalizados,

leves dolores, y un aumento marcado de forma y

tamaño del abdomen.

• Darle libertad al declarante en su manifestación.

• Esto significa que no hay que recortar el dialogo y sus• Esto significa que no hay que recortar el dialogo y sus

respuestas porque esos pequeños detalles

interrumpe la secuencia del interrogatorio.

• Ubicar un lugar adecuado para el interrogado, con la

finalidad de que nadie mas pueda perturbar la

manifestación

• Utilizar palabras apropiadas para la formulación de

preguntas con las siguientes palabras: Que, Quién,

Cómo, Dónde, Cuándo, Porqué, Para que. Hasta

cuando, Hasta dónde, De donde, En que, Con que,

Con quien.

InspecciónGeneral:

Estática: Forma, tamaño,

distensión, simetría,

abombamientos

Específicos:

Cicatrices (antiguas,

evolucionadas o recientes),evolucionadas o recientes),

estrías, movimientos con la

ventilación (normal) o No

moviliza (irritación peritoneal u

ocupación de cavidad

abdominal

Movimientos fetales, altura

uterina, tamaño uterino.

Palpación• Se comienza efectuando una palpación

superficial mediante la cual se buscan

puntos dolorosos y se evalúa si la pared

abdominal es deprecible. Cuando existe

resistencia muscular, puede ser voluntaria o

involuntaria. En el primer caso puede

deberse a tensión nerviosa, temor a sentir

dolor, frío o cosquillas.

• Se recorre el abdomen en todos sus

Palpación superficial

• Se recorre el abdomen en todos sus

cuadrantes teniendo presente qué se puede

llegar a palpar en cada sector de acuerdo a

la anatomía normal.

• La palpación profunda identifica con más

detalles las estructuras intraabdominales;

Al sentir una masa se debe precisar su

localización, tamaño, forma, consistencia,

sensibilidad, pulsación, movilidad y

movimientos con la respiración.

Palpación profunda

Palpación • Es un método semiológico que utiliza el sentido

del tacto, con la parte mas sensible de la mano

(yemas).

• Determina la relación entre las características

maternas (útero), abdomen y los del producto

fetal.

• medio de exploración táctil diagnóstica que

consiste en aplicar los dedos o la cara anterior

de la mano con presión ligera o profunda sobre

una superficie corporal para apreciar ciertas

cualidades (imagen anatómica).

• La palpación se utiliza para determinar:• La palpación se utiliza para determinar:

• Textura (suavidad)

• Temperatura (la piel)

• Vibración ( de una articulación)

• Posición, tamaño, consistencia y movilidad de

órganos o masas.

• Distensión (la vejiga urinaria)

• Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.

• Sensibilidad o dolor.

• Existen dos tipos de palpación:– Superficial

– Profunda

Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final

Calendario que especifica, semana a semana, el peso del feto, la circunferencia abdominal, la

circunferencia cefálica (de la cabeza) y la longitud del fémur.

Leyenda de las

abreviaturas del

calendario:

• APMadre:

Aumento

ponderal del

peso de la

madre.

• Pfeto: Peso del

feto.feto.

• CircAbdom:

Circunferencia

abdominal.

• CircCefálica:

Circunferencia

cefálica.

• Fémur: Longitud

del fémur.

Maniobras de Leopold

• Son maniobras que se hacen a partir de la

20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras

se pueden hacer a partir de las 28 semanas

[3er Trimestre]) y sirven para valorar la

estática fetal. La estática fetal está en

función de la situación, la posición,

presentación y la actitud.

• Hay que tener en cuenta 4 aspectos

básicos para la realización de las Maniobrasbásicos para la realización de las Maniobras

de Leopold.

• El examinador se para del lado derecho de

la paciente.

• Las maniobras son bimanuales.

• En las 3 primeras maniobras el examinador

le da el frente a la paciente y en la 4ta

maniobra le da la espalda a la paciente.

• Las maniobras tienen un NOMBRE, con

ellas BUSCAMOS un diagnóstico: (Ejemplo:

LCDA, (longitudinal, cefálico derecho

anterior)

Primera Maniobra…

• El examinador se sitúa de frente a la paciente,

del lado derecho de ésta, y con el borde cubital

de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el

contorno uterino, hasta delimitar el fondo del

útero, altura uterina, relación de la piel materna

con el fondo de útero y relación del fondo de

útero con las partes fetales.

• Es para determinar el sitio que ocupa el fondo• Es para determinar el sitio que ocupa el fondo

uterino y explorar su contenido (determinar qué

partes fetales se encuentran en el fondo). Es

importante recordar que en el polo cefálico

encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y

renitente y presenta, además, el peloteo. El polo

contrario es grande, blando, irregular y no

presenta peloteo.

• Se colocan ambas manos del explorador en el

fondo del abdomen, tratando de tomar su

totalidad y con la vista hacia la cabeza de la

paciente; se delimita el fondo determinando qué

polo fetal se encuentra ahí localizado

Segunda Maniobra…•El examinador en la misma posición. Con ambas

manos (fundamentalmente con los dedos),

deprime ambos flancos de la madre, precisando el

dorso fetal: derecho o izquierdo.

•Donde considere que está el dorso fetal, deberá

palpar una superficie firme, continua, lisa y

convexa, mientras del lado contrario la mano se le

hundirá en una depresión, una concavidad en

forma de C que posee el feto vivo, está deprecible,forma de C que posee el feto vivo, está deprecible,

interrumpido, pequeñas partes móviles que

corresponden a los pies y manos del feto.

•Casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con

más intensidad los movimientos del feto. Con esta

maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho

o izquierdo y se puede presumir la variedad de

posición según el dorso se encuentre con mayor

inclinación hacia la línea media de la madre o se

aleje hacia la columna materna, así como también

presumir la situación y actitud fetal

Tercera maniobra…• El examinador en la misma

posición. Con una mano abierta

tratará de abarcar entre el pulgar y

el resto de los dedos la parte fetal

que se presenta al estrecho

superior de la pelvis materna y con

la otra mano abierta, tratará dela otra mano abierta, tratará de

abarcar entre el pulgar y el resto de

los dedos la parte fetal que se

encuentra hacía el fondo uterino.

• Se distinguen los polos por lo

siguiente; el podálico es grande,

deprecible, blando, desigual y no

pelotea, mientras que el cefálico es

redondeado, duro, liso y pelotea.

Cuarta maniobra de Leopold…

• Buscamos altura de presentación según HODGE (1: Alta

o móvil, 2: Insinuada, 3: Fija, 4: Encajada y 4:

Profundamente encajada) y/o De LEE, (Estación “0”, -1,

-2, -3, -4 y +1, +2, +3, +4)

• Examinador de espalda a la paciente, mirando los pies

de ella. Con la punta de los dedos profundiza hacia la

pelvis por encima del pubis, evalúa altura de

presentación.presentación.

• Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se

trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se

encuentra móvil o fija. Se puede corroborar, además, si

el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más

prominente es la frente y la más remota es el occipucio.

Además, podemos plantear el grado de flexión en la

presentación cefálica, porque si la frente está más alta

que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si

están más o menos al mismo nivel, debe ser un

sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente,

debe tener algún grado de deflexión.

Mensuradora de Pinard• Sirve para diagnosticar si existe una

desproporción céfalo pélvica a nivel del

estrecho

• superior.

• Se pone la mano derecha de plano, sobre la

sínfisis púbica, y la mano izquierda, también

de

• plano, sobre la cabeza fetal situada por encima

de la sínfisis.

• Se efectúa tratando de descender con la mano

la cabeza fetal buscando apoyarla por ella cabeza fetal buscando apoyarla por el

estrecho superior, mientras que la mano

derecha apoyada sobre el pubis trata de

apreciar, la cantidad de parietal que desborda

el borde superior del pubis.

• En casos en el que el nivel de los dedos de

ambas manos estén situadas a la misma altura,

o sea que hay una desproporción, una

estrechez pélvica moderada. Si las

contracciones uterinas son buenas y la

presentación de la cabeza favorable, puede

producirse un parto espontáneo

Variedad de posición (al tacto)• Es la relación que existe

entre los puntos de

referencia de las

modalidades de

presentación fetal (cefálico

y/o podálico) con los

segmentos de la pelvissegmentos de la pelvis

materna.

Nomenclatura obstétrica

convencional• Se utiliza para conocer y

determinar la disposición del

feto en relación a si mismo, a

la pelvis y al útero. Su

conocimiento sirve para

O I D A

conocimiento sirve para

entender la disposición y

progresión del feto dentro de

la pelvis.

• Son cuatro abreviaturas que

indican puntos de referencia

fetal, materno, de los flancos

maternos y segmentos de la

pelvis materna

Punto de

referencia

fetal

Punto de

referencia

materno

Punto de

referencia

de los

flancos

maternos

Puntos de

referencia

de los

segmentos

de la pelvis

materna

Nomenclatura

obstétrica horaria

Modalidad de presentación cefálica

FLEXION MÁXIMA, DEFLEXION MAXIMA

Es la relación que existe entre los puntos de refer encia de la modalidad de presentación cefálica (vértice, bregma, frente, cara) y podálica (sacra) con los segmentos de la pelvis materna

Es la relación que existe entre las modalidades de presentación fetal con los

segmentos de la pelvis materna (8 segmentos)

Modalidades de presentación

fetal: Podálico

Incompleta

• Es la relación que existe

entre los puntos de

referencia de la

presentación podálica

(sacro) con los segmentos

Completa

(sacro) con los segmentos

de la pelvis materna

• Completa cuando se ofrece

al canal del parto las nalgas

(sacro)y los pies

• Incompleta cuando se

ofrece al canal del parto el

sacro (solo los pies, rodillas)

Auscultación

El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indicado por las Maniobras

de Leopold de acuerdo a la posición y presentación fetal, puede ubicarse de las

siguientes maneras.

1. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco

derecho de la madre y la presentación está cefálico, entonces debemos ubicar

el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho.

2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco 2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco

izquierdo de la madre y la presentación está cefálico, entonces debemos ubicar

el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior izquierdo.

3. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco

derecho de la madre y la presentación está pelviano, entonces debemos ubicar

el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho.

4. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco

izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano,

entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior

izquierdo.

FOCO MAXIMO DE

AUSCULTACION

Utilizando la cinta obstétrica, a partir de la

semana 20 del embarazo, en cada visita

prenatal el Obstetra medirá la distancia entre

el hueso púbico y el fondo o parte superior

del útero.

Además de la circunferencia abdominal

teniendo como punto de referencia la cicatriz

umbilical

Mensuración

umbilical

9 (8) meses32 cms

7 meses 28 cms

6 meses 24 cms

5 meses 20 cms

4 meses 16 cms

3 meses 12 cms

Percusión• Se realiza con el paciente en decúbito

supino, salvo excepciones, con ella se

trata de identificar los distintos

sonidos abdominales, los que

dependen normalmente de la

naturaleza mas o menos sólida de las

vísceras intra abdominales. Al realizar

la misma, el timpanismo abdominalla misma, el timpanismo abdominal

puede ser normal, o por el contrario

existir; hiper timpanismo, hipo

timpanismo o matidez.

La percusión del abdomen, en general, tiene mucho menosimportancia que la palpación. Se realiza con la gestanteacostado boca arriba. Con la percusión se trata deidentificar los distintos sonidos abdominales, los quedependen normalmente de la naturaleza más o menos sólidade las vísceras intra abdominales. La técnica seguida es ladígito-digital. Los golpes de percusión se difundenfácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que serealicen con extrema suavidad.

Planteamiento preliminar

• Identificación

de

necesidadesnecesidades

y/o problemas

• Diagnostico

presuntivo

Identificación de necesidades y problemas

Necesidades básicas según Maslow

1. Necesidades fisiológicas: hambre, sed, sexo, actividad física.

2. Necesidades de seguridad: seguridad y protección.

3. Necesidades de pertenencia y amor.

4. Necesidades de respeto: deseo que toda la familia tenga un concepto

propio estable y positivo, y el respeto de los demás.

5. Autorrealización: culminación de las necesidades, que dan por

resultado la satisfacción de las capacidades totales propias.

• Estructura familiar

– Composición de la familia.

– Relación y características de los hijos.

Este enfoque del

concepto de salud toma

en cuenta al ser humano

como un todo formado

por aspectos físicos,

mentales, sociales, – Relación y características de los hijos.

– Configuraciones familiares frecuentes.

• Ciclo vital familiar

– Estado actual del ciclo vital familiar.

– Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.

– Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados.

• Patrones de repetición a lo largo de generaciones

– Patrones repetidos de enfermedad.

– Patrones repetidos de funcionamiento.

– Patrones repetidos de relación.

– Patrones repetidos de estructura.

• Experiencias vitales

– Factores estresantes recientes.

– Factores estresantes crónicos.

– Situaciones vitales recurrentes o significativas.

– Factores sociales, culturales o económicos.

mentales, sociales,

espirituales y

emocionales de manera

interdependientes e

integradas, el cual

funciona como una

entidad completa en

relación al mundo que le

rodea.

Diagnóstico presuntivo• Según duración del embarazo:

– Gestante de ….(tantas semanas) según FUR

– Gestante de ….(tantas semanas) según AU

– Feto compatible (cálculo realizado por la regla de cociente

obstétrico)

• Según ubicación fetal en el útero

– Actitud de flexión máxima

– Situación longitudinal (transverso u oblicuos)

– Posición fetal derecho o izquierdo

– Variedad de posición derecha anterior (posterior) o

izquierda anterior (posterior)izquierda anterior (posterior)

– Presentación cefálica o podálica

– Altura de presentación móvil (insinuada, fija, encajada,

profundamente encajada)

– Feto en estación “0” (-1, -2, -3, -4/ +1, +2, +3, +4)

• Según crecimiento y desarrollo en el útero

– Feto vivo y activo (se auscultan FCF y percibe movimientos)

– Feto con peso adecuado (según regla de Johnson)

• Según situación controversial

– D/ feto macrosomico

– D/ óbito fetal

– D/ sufrimiento fetal

Plan de trabajo• Un plan de trabajo es una

herramienta para planificar

durante un periodo de

tiempo específico.

• Un plan de trabajo tiene

muchas similitudes con una

propuesta.propuesta.

• Un trabajador de salud debe

esforzarse en preparar un

cronograma de actividades,

listando las tareas a hacer,

día a día, para el periodo en

cuestión.

Plan diagnósticoDurante el embarazo se pueden

realizar varias pruebas de

laboratorio (grupo sanguíneo y

factor Rh, análisis de sangre y

orina, etc.). Algunas se realizaran

en una sola ocasión, pero otras se

repetirán de nuevo más adelante.repetirán de nuevo más adelante.

Además de los análisis habituales,

se le puede indicar la

conveniencia de realizar otras

pruebas, según sus antecedentes

familiares, médicos o

reproductivos, o de la evolución

de su embarazo.

Plan diagnóstico

Examen de Sangre: Hb, Hto,

GS, Factor RH, Elisa, Glucosa, gota

gruesa, RPR, etc.

Examen de Orina: Examen

de orina completa, sin centrifugar,

urocultivo, antibiograma, etc.urocultivo, antibiograma, etc.

Otros Exámenes: RX,

Ecografía, Ultrasonidos,

Monitoreo fetal, test estresante y

no estresante, amnioscopia,

laparoscopia, etc.

Plan terapéutico

• 1. Dieto-terapia

• 2. Fármaco-terapia• 2. Fármaco-terapia

• 3. Inmuno-terapia

Plan terapéutico• 1. Dieta: el consumo de líquidos necesarios durante el tiempo que

transcurre el embarazo.

• 2. Dieta alimenticia diaria. Los alimentos que permiten la mayor

absorción de fierro son la carne de vacuno, pescado y pollo,

interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción

disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del té y café,

fitatos de los cereales,, calcio y fósforo de la leche.

• La dieta balanceada aporta aproximadamente 20 mg de sales de

fierro absorbiéndose un 10%, que se equilibra con las pérdidas

basales. El fierro medicamentoso se administra en forma de sales

ferrosas como gluconato (10% absorción), sulfato (20% de absorción)ferrosas como gluconato (10% absorción), sulfato (20% de absorción)

y fumarato (30% de absorción).

• 2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/día de fierro elemental en los dos

últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de

600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato

ferroso, vía oral. El efecto colateral es constipación, diarrea, náusea,

malestar abdominal, cambio del color de la deposición. No ingerirlos

con leche, té o café.

• 3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral,

doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se

evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/día

y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas dosis de

ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra causa de

anemia. La anemia severa requiere hospitalización para estudio de la

cinética de hierro e investigación de hemorragia continua.

Plan educativo• En base a las necesidades educativas identificadas en

planteamiento preliminar, específicamente con la teoría de

MASLOW. En este caso, la prevención recomendada es la

alimentación suplementaria medicamentosa con hierro y

folatos, debido a que el requerimiento es inusualmente alto

en esta etapa, lo que no puede ser cubierto por la dieta

habitual, ni aun cuando incluya alimentos fortificados.

• "Fortificación" o "enriquecimiento" es el agregado de uno o

más nutrientes a los alimentos con el objetivo de aumentar el

nivel de consumo de tales nutrientes a fin de mejorar elnivel de consumo de tales nutrientes a fin de mejorar el

estado nutricional de una población determinada.

• La higiene es una condición muy importante en la preparación

y conservación de todos los alimentos que consuma una

gestante. Por ello, cuando se introducen alimentos ricos en

hierro, éstos se deben preparar y conservar preservando la

higiene. Ejemplo: enseñar como se prepara la “sangrecita”.,

“Lavado de manos”

• La anemia no es visualizada como un problema importante de

salud pública. No suele constituir un motivo de consulta y su

diagnóstico es principalmente bioquímico. Abordar este

problema con la educación de adultos debe ser un objetivo.

Plan educativoRelación de actividades educativas

durante el embarazo

• Educación sobre el consumo de los

suplementos ferropenicos y vitaminas

• Educación sobre las medidas

correctivas para una alimentación

apropiada, enseñarle a preparar laapropiada, enseñarle a preparar la

“sangrecita”

• Educación sobre la higiene personal y

familiar “Lavado de manos”

• Educación sobre control prenatal

• Educación sobre lactancia materna

• Educación sobre los factores de riesgo

y pródromos de parto

Mensaje

“Son tres las cosas que le diría a un equipo para

ayudarlo a mantenerse unido: Cuando algo resulta

mal: yo lo hice. Cuando algo resulta mas o menos

bien: nosotros lo hicimos. Cuando algo resultabien: nosotros lo hicimos. Cuando algo resulta

realmente bien: ustedes lo hicieron”Paul “Bear” Bryant

GRACIAS…