DR. RAMON ESPINALMARTINEZ

INTERNISTA

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

ESTENOSIS MITRAL:

DEFINICION:

ES LA INPOSIBILIDAD DEL PASO DE LA SANGREQUE PROVIENE DE LOS PULMONES A TRAVES DELATRIO IZQUIERDO PARA LLEGAR A ELVENTRICULO IZQUIERDO

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

ETIOLOGIA MAS FRECUENTE:

REUMATICA

DEPOSITO DE CALCIO EN EL ANILLO MITRAL

CONGENITA

MIXOMA ATRIAL

PROTESIS VALVULAR MITRAL (BIOPROTESIS)

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

FISIOPATOLOGIA: COMO RESULTADO DE LA EM SE PRODUCE.

ELEVA CION PRESION ATRIAL, CAPILAR PIULMONAL Y VENOSAPULMONAL

GRADO ELEVACION PRESION DEPENDE DEL GRADO DEOBSTRUCCION

LA FIEBRE, EL EJERCICIO, TAQUICARDIA Y EMBARAZO PRODUCENAUMENTO DE LA PRESION ATRIAL Y AUMENTAN LOS SINTOMASDE FALLO CARDIACO.

EL AUMENTO ATRIAL Y LA FIBRILACION ATRIAL DESENCADENANTROMBOSIS Y EMBOLIZACION SISTEMICA

( 20 %. )

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO :CONGESTION PULMONAL: DISNEA, TOS,OCASIONALMENTE PROMINENTE HEMOPTISIS.

SIGNOS CONGESTION VENOSA YSOBRECARGA DE VOLUMEN Y PRESION.CHASQUIDO APERTURA MITRAL, SOPLODIASTOLICO, S1 APAGADO.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMETODOS DIAGNOSTICO POR

IMAGEN:

-ECO COCARDIOGRAFIA DOPPLER Y BIDIMENSIONAL

-ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA

CATETERIZACION CARDIACA EN PACIENTE QUECONCOMITANTEMENTE TIENEN ENFERMDADDE LAS ARTERIAS CORONARIAS O EN LA CUALEL ECO OFRECE DATOS SUB-OPTIMOS.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

MANEJO NO QUIRURGICO:

EVITAR ACTIVIDAD FISICA VIGOROSAEVITAR FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESION ATRIALLOS DIURETICOS DEBEN SER EVITADOS EN LAESTENOSIS MITRAL MODERADAANTICOAGULACION EN EM + FIBRILACION ATRIALDIGOXINA, BLOQUEADORES B ADRENERGICOS OCALCIO ANTAGONIESTA EN MANEJO CASOS DEFIBRILACION ATRIALPROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA YFIEBRE REUMATICA.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

ESTENOSIS MITRAL CON AREA VALVULAR

MITRAL MENOR DE 1 CM2/M2

PACIENTE CON EVENTOS TROMBOEMBOLICOS

RECURRENTE S.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

ESTENOSIS AORTICA: RESULTA DE LA CALCIFICACION DE

UNA VALVULA NORMAL OCALCIFICACION Y FIBROSIS DE UNAAORTA BICUSPIDE O ENFERMEDADVALVULAR REUMATICA.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

FISIOPATOLOGIA : PRODUCE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE

EL VENTRICULO Y LA AORTA , CAUSANDOSOBRECARGA DE PRESION QUE PRODUCEHIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.

DISMINUCION DE LA COMPLIANCE DEL VI AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL

DEL VIQUE PRODUCE DISMINUCION PRESION DEPERFUCION MIOCARDICA (ISQUEMIASUBENDOCARDIA).

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

CUADRO CLINICO:PUEDE SER ASINTOMATICA

DURANTE VARIOS AÑOS

PRESENCIA DE UNO O MAS DE LASIGUIENTE TRIADA: ANGINA, SINCOPEO FALLO CARDIACO.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACASEXAMEN FISICO:

*PULSO PARVUS E TARDUS

*SOPLO SISTOLICO FOCO AORTICO, ELCUAL PUEDE ESTAR DISMINUIDO SI ELGASTO CARDIACO CAE CON ELINCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE LAESTENOSIS AORTICA.

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

MEDODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER ESTIMANDOEL AREA VALVULAR AORTICA

ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO EN PACIENTE CON ECO CARDIOGRAMA TRASNTORACICO SUB-OPTIMO

ARTERIOGRAFIA CORONARIA EN HOMBRES > DE 40 AÑOS Y MUJERES > DE 50 AÑOS

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO CLINICO :

* EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS

*PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

*TRATAR ARRITMIA ATRIALES

*DIGOXINA EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO

*DIURETICOS PARA TX SINTOMAS CONGESTIVOS

*NITRATOS U OTROS VASODILATADORESCONTRAINDICADOS O EMPLEADOS CON MUCHOCUIDADOS PARA EVITAR COLAPSO CIRGULATORIO

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

*PACIENTE SISNTOMATICOS CON ESTENOSISAORTICA CON AREA VALVULAR < 1.0 CM2 (RVA-PROTESIS )*PACIENTES ASINTOMATICOS SI EXISTEDILATACION DEL VI O DISMINUCION DE LAFUNCION SISTOLICA O REPUESTA HIPOTENSORAAL EJERCICIO*VALVULOPLASTIA POR BALLOON AORTICOPERCUTANEODISMINUYE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, SEREESTENOSA N EL 50 % A LOS 6 MESES.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS

REGURGITACION MITRALCRONICA : USUALMENTE ES UNA LESION

AISLADA CAUSADA POR DEGENERACIONMIXOMATOSA, FIEBRE REUMATICA,CALCIFICACION ANILLO VALVULARMITRALDISFUNCION MUSCULOS PAPILARESPOR CARDIOPATIA ISQUEMICA,ENDOCARDITIS INFECCIOSA , ENF. DEL TEJIDOCONECTIVO. O SECUNDARIA A DILATACION DELVI, O MIOCARDIOPATIA DILATADA.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS FISIOPATOLOGIA: LA RM IMPULSA SOBRECARGA

DE VOLUNEN DEL VENTRICULO IZQUIERDO RESULTANTE DE LA REGURGITACION DE UNA Fracción DEL VOLUMEN DE SANGRES DESDE EL ATRIO AL VENTRICULO IZQ.

CUADRO CLINICO: 1-SOPLO HOLOSISTOLICO MITRAL

2-PULSO CAROTIDEOS BIEN PRESERVADOS 3-AUMENTO DEL IMPULSO APICAL

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS METODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA BIDEMENCIONAL + DOPPLER

ECOCARDIOGRAMA TRANESOFAGICO

TRATAMIENTO CLINICO:

1-PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIONSA

2-TERAPIA ANTICOAGULANTE

3-VASODILATADORES

4-DIGOXINA

5-DIURETICOS

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1- SINTOMAS MODERADOS A SEVEROS LUEGO DE

TATAMIENTO MEDIDO Y OBTENER FE> 40%

2- EN CASOS SEVEROS REPARACION VACULA MITRAL SI FE< 25%

3-MINIMOS SINTOMAS O NO SINTOMAS, REALIZAR SEGUIMIENTO DE CERCA: ECO CADA 6-12 MESES ETC

REPARACION O REEMPLAZO VALVULAR SI DDF DEL VI ES > DE 45 MM O LA FE< 60 %

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS REGURGITACION MITRAL AGUDA: RESULTA DE

LA DISFUNCION O RUPTURA DE LOS MUSCULOSPAPILARES CAUSADA POR IAM, ENDOCARDITISINFECCIOSA, O DEGENERACION MIXOMATOSA.

FISIOPATOLOGIA:

RESULTA EB EL INCREMENTO SUBITO DE LAPRESION VENOSA PULMONAL,DESARROLLANDOSE EDEMA AGUDO DELPULMON, Y FRECUENTEMENTE SCHOCKCARDIOGENICO.

VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO CLINICO :

1-REDUCCION DE LA PRECARGA : NITROPRISIATO SODIO

2-DIURETICOS: MEJORAN LA CONGESTION PULMONAL

3-BALLON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

EMPLEADOS EN CASOS SEVEROS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1- REALIZADAS EN CASOS EN LOS CUALES NO SE PUEDE ESTABILIZAR CLINICAMENTE

2- EN CASOS DE ENDOCARDITIS ESTABLES HEMIDINAMICAMENTE.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACASPROLAPSO DE VALVULA MITRAL:

ES EL PROLAPSO DE UNA O AMBAS VALVAS DE LA MV DENTRO DEL ATRIO IZQUIERDO MAS DE 2 MM EN EL ATRIO IZQUIERDO

EN LA MITAD DE LA SISTOLE.

SE ASOCIA CON TAQUIARRRITMIAS SUPRA Y VENTRICULARES COMO EN SIND . DE WPW Y SIND. DEL QT LARGO

PUEDE SER HERDADO CON HAD CON PENETRANCIA VARIABLE

SE ASOCIA CON ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, ISQUEMIA O CIRUGIA.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACASCUADRO CLINICO:

SINTOMAS NO ESPECIFICOS: FATIGA, ANSIEDAD,PALPITACIONES, MAREOS, DOLOR DE PECHO OEPISODIOS SINCOPALES Y PRE-SINCOPALES-LA MAYORSIA SON ASINTOMATICOAL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS CLICMESOSISTOLICO TIPICAMENTE SEGUIDO POR SOPLODE RMTRATAMIENTO: B BLOQUEADORES ADRENERGICOSEN ESV –SV AISLADOS, PROFILAXIS ENDOCARTITIS,IMPLATACION DE DEFIBRILADOR EN CASOS DE TV OTVNS, ANTICOAGILACION EN CASOS DE FIBRILACIONATRIAL.

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS INSUFICIENCIA AORTICA:

ETIOLOGIA:FIEBRE REUMATICA, ENDOCARTITIS INFECCIOSA, TRAUMA, ENF DEL TEJIDO CONECTIVO,

AORTA BICUSPIDE, DILATACION Y DISTORCION DEL ANILLO VALVULAR AO SECUBDARIO A HTAS SISTEMICA , DISECCION AORICA, SIFILIS, SIND MARPHAN ETC.

FISIOPATOLOGIA: LA REGURGITACION DEL FLUJODIASTOLICO DESDE LA AO AL VI PRODUCEAUMENTO DEL DVF DEL VI, SE HIVERTOFIA EN VI, YLUEGO SE DILATA

ENFERMEDADES VALVULARES

CARDIACAS CUADRO CLINICO: PRESENTACION INSIDIOSA CON

INICIO DE SEVERO FALLO CADIACO Y SCHOCK CARDIOGENICO. PRESENTA AMPLITUD DE LA PRESION DE PULSO Y SOPLO DIASTOLICO AORTICO.

SIGNO LANDOLFI- MUSSETTE –MIULLER-PISTOLETAZO FEMORAL

METODODIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

TRATAMIENTO CLINICO:-TRATAR LAS ENF PRECIPITANTES-EN CASOS EXTREMOS RESTRINGIR LA ACTIVIDAD FISICA- PROFILAXIS ENDOCARTITIS

ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

REPARACION DE ANILLO VALVULAR EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICO

RESTITUCION VALVULAR AORTICA ENPACIENTES CON

INSUFICIANCIA CARDIACA NYHA CLASE II-III