Enfermedades valvulares cardiacas

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DR. RAMON ESPINALMARTINEZ INTERNISTA

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DR. RAMON ESPINALMARTINEZ

INTERNISTA

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS

ESTENOSIS MITRAL:

DEFINICION:

ES LA INPOSIBILIDAD DEL PASO DE LA SANGREQUE PROVIENE DE LOS PULMONES A TRAVES DELATRIO IZQUIERDO PARA LLEGAR A ELVENTRICULO IZQUIERDO

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ETIOLOGIA MAS FRECUENTE:

REUMATICA

DEPOSITO DE CALCIO EN EL ANILLO MITRAL

CONGENITA

MIXOMA ATRIAL

PROTESIS VALVULAR MITRAL (BIOPROTESIS)

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FISIOPATOLOGIA: COMO RESULTADO DE LA EM SE PRODUCE.

ELEVA CION PRESION ATRIAL, CAPILAR PIULMONAL Y VENOSAPULMONAL

GRADO ELEVACION PRESION DEPENDE DEL GRADO DEOBSTRUCCION

LA FIEBRE, EL EJERCICIO, TAQUICARDIA Y EMBARAZO PRODUCENAUMENTO DE LA PRESION ATRIAL Y AUMENTAN LOS SINTOMASDE FALLO CARDIACO.

EL AUMENTO ATRIAL Y LA FIBRILACION ATRIAL DESENCADENANTROMBOSIS Y EMBOLIZACION SISTEMICA

( 20 %. )

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CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO :CONGESTION PULMONAL: DISNEA, TOS,OCASIONALMENTE PROMINENTE HEMOPTISIS.

SIGNOS CONGESTION VENOSA YSOBRECARGA DE VOLUMEN Y PRESION.CHASQUIDO APERTURA MITRAL, SOPLODIASTOLICO, S1 APAGADO.

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ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMETODOS DIAGNOSTICO POR

IMAGEN:

-ECO COCARDIOGRAFIA DOPPLER Y BIDIMENSIONAL

-ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA

CATETERIZACION CARDIACA EN PACIENTE QUECONCOMITANTEMENTE TIENEN ENFERMDADDE LAS ARTERIAS CORONARIAS O EN LA CUALEL ECO OFRECE DATOS SUB-OPTIMOS.

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MANEJO NO QUIRURGICO:

EVITAR ACTIVIDAD FISICA VIGOROSAEVITAR FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESION ATRIALLOS DIURETICOS DEBEN SER EVITADOS EN LAESTENOSIS MITRAL MODERADAANTICOAGULACION EN EM + FIBRILACION ATRIALDIGOXINA, BLOQUEADORES B ADRENERGICOS OCALCIO ANTAGONIESTA EN MANEJO CASOS DEFIBRILACION ATRIALPROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA YFIEBRE REUMATICA.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO:

ESTENOSIS MITRAL CON AREA VALVULAR

MITRAL MENOR DE 1 CM2/M2

PACIENTE CON EVENTOS TROMBOEMBOLICOS

RECURRENTE S.

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ESTENOSIS AORTICA: RESULTA DE LA CALCIFICACION DE

UNA VALVULA NORMAL OCALCIFICACION Y FIBROSIS DE UNAAORTA BICUSPIDE O ENFERMEDADVALVULAR REUMATICA.

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FISIOPATOLOGIA : PRODUCE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE

EL VENTRICULO Y LA AORTA , CAUSANDOSOBRECARGA DE PRESION QUE PRODUCEHIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.

DISMINUCION DE LA COMPLIANCE DEL VI AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL

DEL VIQUE PRODUCE DISMINUCION PRESION DEPERFUCION MIOCARDICA (ISQUEMIASUBENDOCARDIA).

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CUADRO CLINICO:PUEDE SER ASINTOMATICA

DURANTE VARIOS AÑOS

PRESENCIA DE UNO O MAS DE LASIGUIENTE TRIADA: ANGINA, SINCOPEO FALLO CARDIACO.

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CARDIACASEXAMEN FISICO:

*PULSO PARVUS E TARDUS

*SOPLO SISTOLICO FOCO AORTICO, ELCUAL PUEDE ESTAR DISMINUIDO SI ELGASTO CARDIACO CAE CON ELINCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE LAESTENOSIS AORTICA.

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MEDODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER ESTIMANDOEL AREA VALVULAR AORTICA

ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO EN PACIENTE CON ECO CARDIOGRAMA TRASNTORACICO SUB-OPTIMO

ARTERIOGRAFIA CORONARIA EN HOMBRES > DE 40 AÑOS Y MUJERES > DE 50 AÑOS

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TRATAMIENTO CLINICO :

* EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS

*PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

*TRATAR ARRITMIA ATRIALES

*DIGOXINA EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO

*DIURETICOS PARA TX SINTOMAS CONGESTIVOS

*NITRATOS U OTROS VASODILATADORESCONTRAINDICADOS O EMPLEADOS CON MUCHOCUIDADOS PARA EVITAR COLAPSO CIRGULATORIO

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TRATAMIENTO QUIRURGICO:

*PACIENTE SISNTOMATICOS CON ESTENOSISAORTICA CON AREA VALVULAR < 1.0 CM2 (RVA-PROTESIS )*PACIENTES ASINTOMATICOS SI EXISTEDILATACION DEL VI O DISMINUCION DE LAFUNCION SISTOLICA O REPUESTA HIPOTENSORAAL EJERCICIO*VALVULOPLASTIA POR BALLOON AORTICOPERCUTANEODISMINUYE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, SEREESTENOSA N EL 50 % A LOS 6 MESES.

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CARDIACAS

REGURGITACION MITRALCRONICA : USUALMENTE ES UNA LESION

AISLADA CAUSADA POR DEGENERACIONMIXOMATOSA, FIEBRE REUMATICA,CALCIFICACION ANILLO VALVULARMITRALDISFUNCION MUSCULOS PAPILARESPOR CARDIOPATIA ISQUEMICA,ENDOCARDITIS INFECCIOSA , ENF. DEL TEJIDOCONECTIVO. O SECUNDARIA A DILATACION DELVI, O MIOCARDIOPATIA DILATADA.

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CARDIACAS FISIOPATOLOGIA: LA RM IMPULSA SOBRECARGA

DE VOLUNEN DEL VENTRICULO IZQUIERDO RESULTANTE DE LA REGURGITACION DE UNA Fracción DEL VOLUMEN DE SANGRES DESDE EL ATRIO AL VENTRICULO IZQ.

CUADRO CLINICO: 1-SOPLO HOLOSISTOLICO MITRAL

2-PULSO CAROTIDEOS BIEN PRESERVADOS 3-AUMENTO DEL IMPULSO APICAL

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CARDIACAS METODOS DIAGNOSTICOS:

ECOCARDIOGRAFIA BIDEMENCIONAL + DOPPLER

ECOCARDIOGRAMA TRANESOFAGICO

TRATAMIENTO CLINICO:

1-PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIONSA

2-TERAPIA ANTICOAGULANTE

3-VASODILATADORES

4-DIGOXINA

5-DIURETICOS

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CARDIACAS TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1- SINTOMAS MODERADOS A SEVEROS LUEGO DE

TATAMIENTO MEDIDO Y OBTENER FE> 40%

2- EN CASOS SEVEROS REPARACION VACULA MITRAL SI FE< 25%

3-MINIMOS SINTOMAS O NO SINTOMAS, REALIZAR SEGUIMIENTO DE CERCA: ECO CADA 6-12 MESES ETC

REPARACION O REEMPLAZO VALVULAR SI DDF DEL VI ES > DE 45 MM O LA FE< 60 %

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CARDIACAS REGURGITACION MITRAL AGUDA: RESULTA DE

LA DISFUNCION O RUPTURA DE LOS MUSCULOSPAPILARES CAUSADA POR IAM, ENDOCARDITISINFECCIOSA, O DEGENERACION MIXOMATOSA.

FISIOPATOLOGIA:

RESULTA EB EL INCREMENTO SUBITO DE LAPRESION VENOSA PULMONAL,DESARROLLANDOSE EDEMA AGUDO DELPULMON, Y FRECUENTEMENTE SCHOCKCARDIOGENICO.

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VALVULARES CARDIACAS

TRATAMIENTO CLINICO :

1-REDUCCION DE LA PRECARGA : NITROPRISIATO SODIO

2-DIURETICOS: MEJORAN LA CONGESTION PULMONAL

3-BALLON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

EMPLEADOS EN CASOS SEVEROS

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1- REALIZADAS EN CASOS EN LOS CUALES NO SE PUEDE ESTABILIZAR CLINICAMENTE

2- EN CASOS DE ENDOCARDITIS ESTABLES HEMIDINAMICAMENTE.

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CARDIACASPROLAPSO DE VALVULA MITRAL:

ES EL PROLAPSO DE UNA O AMBAS VALVAS DE LA MV DENTRO DEL ATRIO IZQUIERDO MAS DE 2 MM EN EL ATRIO IZQUIERDO

EN LA MITAD DE LA SISTOLE.

SE ASOCIA CON TAQUIARRRITMIAS SUPRA Y VENTRICULARES COMO EN SIND . DE WPW Y SIND. DEL QT LARGO

PUEDE SER HERDADO CON HAD CON PENETRANCIA VARIABLE

SE ASOCIA CON ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, ISQUEMIA O CIRUGIA.

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CARDIACASCUADRO CLINICO:

SINTOMAS NO ESPECIFICOS: FATIGA, ANSIEDAD,PALPITACIONES, MAREOS, DOLOR DE PECHO OEPISODIOS SINCOPALES Y PRE-SINCOPALES-LA MAYORSIA SON ASINTOMATICOAL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS CLICMESOSISTOLICO TIPICAMENTE SEGUIDO POR SOPLODE RMTRATAMIENTO: B BLOQUEADORES ADRENERGICOSEN ESV –SV AISLADOS, PROFILAXIS ENDOCARTITIS,IMPLATACION DE DEFIBRILADOR EN CASOS DE TV OTVNS, ANTICOAGILACION EN CASOS DE FIBRILACIONATRIAL.

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CARDIACAS INSUFICIENCIA AORTICA:

ETIOLOGIA:FIEBRE REUMATICA, ENDOCARTITIS INFECCIOSA, TRAUMA, ENF DEL TEJIDO CONECTIVO,

AORTA BICUSPIDE, DILATACION Y DISTORCION DEL ANILLO VALVULAR AO SECUBDARIO A HTAS SISTEMICA , DISECCION AORICA, SIFILIS, SIND MARPHAN ETC.

FISIOPATOLOGIA: LA REGURGITACION DEL FLUJODIASTOLICO DESDE LA AO AL VI PRODUCEAUMENTO DEL DVF DEL VI, SE HIVERTOFIA EN VI, YLUEGO SE DILATA

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CARDIACAS CUADRO CLINICO: PRESENTACION INSIDIOSA CON

INICIO DE SEVERO FALLO CADIACO Y SCHOCK CARDIOGENICO. PRESENTA AMPLITUD DE LA PRESION DE PULSO Y SOPLO DIASTOLICO AORTICO.

SIGNO LANDOLFI- MUSSETTE –MIULLER-PISTOLETAZO FEMORAL

METODODIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

TRATAMIENTO CLINICO:-TRATAR LAS ENF PRECIPITANTES-EN CASOS EXTREMOS RESTRINGIR LA ACTIVIDAD FISICA- PROFILAXIS ENDOCARTITIS

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TRATAMIENTO QUIRURGICO:

REPARACION DE ANILLO VALVULAR EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICO

RESTITUCION VALVULAR AORTICA ENPACIENTES CON

INSUFICIANCIA CARDIACA NYHA CLASE II-III