SNDROMES VALVULARES

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SÍNDROMES VALVULARES. PROF. DR. JUAN RICARDO CORTÉS CÓRDOBA 2013. Válvula aórtica. Válvula aórtica. Estenosis aórtica. Localización valvular subvalvular supravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática. Estenosis Aortica:Etiologia. - PowerPoint PPT Presentation

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  • SNDROMES VALVULARESPROF. DR. JUAN RICARDO CORTS

    CRDOBA 2013

  • Vlvula artica

  • Vlvula artica

  • Estenosis articaLocalizacinvalvularsubvalvularsupravalvularEtiologabicspide(calcificante bicuspdea)degenerativareumtica

  • Estenosis Aortica:EtiologiaLa vlvula artica bicspide es la anomala congnita ms frecuenteAfectacin degenerativa y reumtica

    Normal Bicspide Calcificacin senil

  • ESTENOSIS ARTICA

  • Estenosis articaExploracin fsicaPulso parvus y tardus(pequeo y lento)Frmito y soplo mesosistlicoIrradiacin a cuelloR2 y en la severa desdoblado paradojalI IICh

  • Historia NaturalRoss J Jr, Braunwald E. Aortic Stenosis. Circulation 2005

  • RX DE TRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

  • APEXSUPRAESTERNALPARAESTER DER

  • Estenosis artica4Vmax2=GradienteClculo de GradienteVmax

  • (Estenosis Artica EAo)

    Clasificacin de la severidad de la estenosis articaGrado de estenosisrea valvular Ao (cm2)rea valvular Ao / Superficie corporal (cm2/m2)Gradiente pico (mmHg)Gradiente medio (mmHg)Leve>1.5>0.9

  • TRATAMIENTOEn jvenes cuando el gradiente TV es + 60mmHg valvuloplastia con baln.Tiene una utilidad entre 10 y 20 a la prtesis valvularEn adultos,sintomticos,o con velocidad mxima + 4 m/s, area -0,75 cm,gradiente +50mm.:prtesis o operacin de Ross.El mtodo percutneo de implantacin de prtesis se hace en p de alto riesgo

  • INSUFICIENCIA ARTICA

  • ETIOLOGAVlvula artica bicspide.Prolapso de VAFiebre reumticaComplicacin valvulotoma percutneaEsclerocalcificacin de VAEspondilitis anquilopoyticaAsoc. dilat. raiz :Marfn,Osteogenesis imperfecta,Lues,Ehler Danlos,Artritis psoriasica,S.de Behcet,HTA sistmica

  • SntomasEn la 4, 5 decada de la vida aparecen 1)DISNEA,DPN 2)PALPITACIONES 3)ANGORLa importancia de la disnea est plasmada en el seguimiento a largo plazo de 242 p c/IA crnica(Dujardin KS et al.Circulation 99:1581,1999),cuando la disnea pasa de CFI-II a III-IV en el seguimiento a 4 aos la sobrevida es del 28%SIGNOS Pulso celer y PA diferencial anuncian que una I. artica se transforma de leve a moderada .

  • Pulso de CorriganPulso de QuinckeSigno de Mussetsigno de DuroziezSigno de HillSignos IAo Crnica

  • Insuficiencia articaSoplo holodiastlico

    Soplo protomesodiastlicoAuscultacinI II II II IFocoarticoFocoartico

  • RX DE TRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

  • Regurgitacin artica

  • Exmenes ComplementariosEcocardiogramaParmetros que sugieren deterioro irreversible de la funcin ventricular izquierdaAdaptado de Ross, J. (h).

    MedicinValorFraccin Eyeccin< 50%Fraccin acortamiento < 25%Dimetro diastlico70 mm 38mm/m2Dimetro sistlico 50 mm 26 mm/m2Volumen fin de distole200ml/m2Estrs parietal diastlico> 600

  • TRATAMIENTOLo ideal es operar antes que la FE50%,y con un DFD a 70mm y DFS50mm y con disnea CF IIReparacin con anuloplastia en caso de anuloectasia o dilatacin de raizParches de pericardio en caso de perforaciones prod. por EB.Prtesis valvular (mortalidad 3 al 8%)

  • Otto K. NEJM 2001ComisuraposterolateralComisuraposterolateralMsculo papilarlateralAnillo anteriorValva anteriorComisura anteromedialValva posterior(3 festones)Cuerdas tendinosasMsculo papilarmedialAnatoma Mitral

  • Funcin de la Vlvula Mitral Pasaje de sangre durante la distole Cierre durante la sstole Geometra y funcin del VI

  • ESTENOSIS MITRAL

  • Estenosis MitralObstruccin del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.Casi siempre de etiologa reumatica,rara vez congnitaArea Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 cm2), Moderada: ( 1.0 a 1,5cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).La reduccin del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertensin pulmonar con posterior dilatacin del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.Sntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmn, signos y sntomas de falla derecha.Auscultacin:R1 ,chasquido de apertura de la VM, rolido mesodiastlico con incremento presistlico, P2 si hay HTpulmonar.

  • METODOS COMPLEMENTARIOSRX DE TORAX Aparecen 4 arcos en el lado izq de la silueta cardiaca por la AI y AP ECGOnda P mitralis y sobrecarga derecha

  • RX DE TRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

  • ECOCARDIOGRAMA

  • VALORACIN ECOCARDIOGRAFICA CON DOPPLERLEVEMODERADASEVERAPuntuacin Valvular Mitral de Wilkins: 1- Motilidad Valvular 2- Engrosamiento Valvular 3-Compromiso Subvalvular4- Calcificacin Valvular. Puntuacin 8 o < de 8 indicacin de valvuloplastia

    AREA VALVULAR MITRAL> 1.5 cm21 a 1.5 cm2< 1 cm2GRADIENTE MEDIO< 5 mmHg6 a 12 mmHg> 12 mmHg

    TIEMPO DE HEMIPRESIN90-150 mseg150 - 219 mseg> 220 mseg

  • ESTENOSIS MITRALValvulopastia mitralCONTRAINDICACIONESArea valvular > de 1,5 cm2

    Trombos en Aurcula izquierda

    Masiva calcificacin

    Ausencia de fusin comisural

    Enfermedad aortica o coronaria quirrgicas

  • Calcificacin.Engrosamiento.Flexibilidad (movilidad).Aparato subvalvular.SCORE DE WILKINS Y ABASCAL

  • SCORE CALCIFICACIONArea Unica1

    Areas Diseminadas2

    Bordes Valvulares2

    Porcin de valvas3

    Totalidad valvular4

  • SCORE ENGROSAMIENTOCASI NORMAL (4 mm)1

    MARGENES2

    5 8 mm3

    > 8 10 mm4

  • SCORE MOVILIDADRestriccin en punta1

    Porcin media y base2

    Movilidad basal leve3

    Sin movilidad4

  • SCORE APARATO SUBVALVULAREngros. CuerdasDebajo de valvas1

    1/3 de cuerdas2

    1/3 distal3

    Msculo papilar4

  • ESTENOSIS MITRALVALVULOPLASTIA EN PTES. ASINTOMATICOSAre < 1,5cm2, parmetros favorables, equipo experimentadoIncremento de riesgo Tromboembolico

    Embolismo previoMarcado contraste espontneo en AIFa de reciente comienzoAlto riesgo de descompensacin hemodinmica

    Hipertensin pulmonarPosibilidad de embarazoNecesidad de ciruga extracardiaca mayor

  • ESTENOSIS MITRALValvuloplastia Comisurotomo

  • Estenosis Mitral Indicacin quirurgicaLuego de valvuloplastia sin mejoria clnicaInsuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balnEstenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.Endocarditis reciente.Enfermedad coronaria que requiera revascularizacin quirurgicaEmbolias sistmicas recurrentes.

  • Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con baln. 1. Pacientes sintomticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfologa valvular favorable para VP en ausencia de trombo o IM moderada a severa.Wilkins < de 8.

    2. Pacientes asintomticos, con EM moderada o severa y morfologa valvular favorable para VP que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

    3. Pacientes con sntomas CF III-IV, EM moderada o severa y vlvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para ciruga* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. 4. Pacientes asintomticos, con EM moderada a severa y morfologa valvular favorable para VP con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

    5. Pacientes con sntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una vlvula no flexible y que son de bajo riesgo quirrgico*.

  • INSUFICIENCIA MITRAL

  • INSUFICIENCIA MITRALMECANISMOS

    DEGENERACION VALVULARCALCIFICACION FIBROSISINFECCIONALTERACION DEL APARATO DE SOPORTEDILATACION DEL ANILLO

  • Etiologa. CrnicaEstructuralRuptura de c. tendinosaDisfuncin del m. papilarDilatacin del anillo mitral Miocardiopata hipertrficaLeak periv. ProtsicoS. AntifosfolipidicoLES. C. Strauss F.reumticaEndocarditisCongnitoCleft mitral (asociado con otras cardiopatas congnitas como ostium primum)Vlvula en paracadas Prolapso valvular mitralMarfanEhlers DanlosOsteogenesis imperfecta

  • Etiologa. Aguda EstructuralTraumaDisfuncin o rotura del msculo papilar (cardiopata isqumica)Disfuncin protsica (leak paravalvular o disfuncin valvar o disrrupcin)InfecciosaEndocarditis infecciosaFiebre reumtica aguda

    DegenerativaDegeneracin mixomatosa con ruptura cordal

  • INSUFICIENCIA MITRALETIOLOGIASProlapso valvular 20% a 70%

    Isquemica 13% a 30%

    Reumtica 30% a 40%

    Endocarditis 10% a 12%

  • AUMENTO DE PRESION AIAUMENTO DE PRESIONVENOCAPILARAUMENTO DE VOLUMENDEL VIHTPULMONARIC DERECHAAUMENTO DEL TRABAJO DEL VIAUMENTO DELTAMAODEL VI

  • La elasticidad de la AI hace que en regurgitacin mitral cronica pueda albergar volumen sanguineo importante sin elevar su presinla insuficiencia aguda (ruptura del musculo papilar o cuerda tendinea) es mal tolerada por el brusco aumento de volumen que aumenta la presin en la AI, venocapilar y llega a edema agudo de pulmn.

  • SintomasAntecedente :Fiebre reumatica, EB. Marfn,F.Reumatica,IAM ,etc. Disnea de esfuerzo CF I a IVDPN y ortopneaFatiga y edemasPuede haber palpitaciones por FAPVM: dolor torcico atipico, taquicardia, hipotensin ortostatica, ataques de pnico

  • Insuficiencia Mitral AgudaSe produce en forma sbitaGenera altas presiones de fin de distole de VISe genera altas presiones en AI que es pequeaEste aumento de presin se transmite al capilar pulmonar, pudiendo dar Edema Pulmonar.Esto a su vez, produce vasocontriccion arteriolar pulmonar, aumentando la PAP, lo que puede repercutir en las cavidades derechasProduce onda a normal (contraccin auricular) y onda v grande (contraccin ventricular) en el pulso venoso

  • Insuficien