Las principales anomalías valvulares del corazón en adultos están relacionadas con la válvula mitral y aórtica.

Las alteraciones primarias y aisladas de las válvulas tricúspide y pulmonar son muy infrecuentes

Es una reducción en el orificio efectivo de la válvula el cual normalmente es de 5-6 cm2.

Prácticamente todos los casos son de etiología reumática

Otras causas menos frecuentes son anormalidades congénitas, LES y la mucopolisacaridosis

Dilatación auricular severaCongestión retrógrada del pulmónBajo gastoVentrículo izquierdo normal

Definición:Flujo sanguíneo retrógrado del ventrículo a la

aurícula izquierda, durante la sístole, debido a un cierre ineficiente de la válvula mitral.

Patología:La competencia de la válvula mitral depende de la

función normal y coordinada de la pared del atrio izquierdo, el anillo mitral, valvas, cuerdas tendíneas, músculos papilares y del miocardio del ventrículo izquierdo. Cualquier enfermedad que afecte una o varias de estas estructuras puede causar insuficiencia mitral.

Patología:Enfermedad arterial coronaria:

Isquemia o IM con ruptura de músculos papilaresDilatación del VI:

Cardiomiopatía dilatadaCardiomiopatía hipertróficaFibrosis endomiocárdica y cardiomiopatía restrictiva

primariaSíndrome de MarfanPseudoxantoma elasticumSíndrome de Ehler-DanlosSíndrome de HurlerDistrofia muscular pseudohipertrófica

La etiología reumática sigue siendo muy común en algunos países de alta prevalencia

Consecuencias hemodinámicas de la insuficiencia mitral

Regurgitación de sangre del VI a la AIDilatación de la AICongestión pulmonarBajo gasto por fracción de regurgitaciónVentrículo izquierdo hipertrofiado o dilatado

por aumento del volumen (fracción de regurgitación)

Definición:Estrechamiento del tracto de salida del ventrículo

izquierdo, causando obstrucción al flujo sistólico a la aorta.

La válvula aórtica normal es tricúspide con un área de 2,6 a 3,5 cm2

Patofisiología:La obstrucción fija al flujo de salida del VI puede

ocurrir a tres niveles: Valvular, la más frecuente Subvalvular Supravalvular

La causa más común es la aorta bivalva congénita. (2% de la población, H>M)

La calcificación distrófica de la válvula bicúspide va ocurriendo gradualmente en el tiempo y es rara que de síntomas antes de los 40 años.

La estenosis reumática se caracteriza por una fusión de las tres comisuras para producir una apertura triangular central.

La calcificación senil de la válvula o estenosis aórtica de Monckeberg es el resultado de la calcificación distrófica de una válvula normal.

Causas raras de estenosis aórtica valvular adquiridas son:La hipercolesterolemia familiarEnfermedad reumática del corazónLupus eritematoso sistémicoOchronosisTratamiento con metilsergide

Todas las formas de estenosis aórtica valvular causan obstrucción al flujo de salida y aumento de la presión sistólica del VI, produciendo HVI concéntrica; finalmente se puede llegar a producir fibrosis subendocárdica considerable debido a isquemia con miocardiopatía dilatada al final.

Es rara en adultosPuede deberse a una constricción focal en

forma de reloj de arena o a una hipoplasia generalizada de la aorta ascendente

Puede asociarse a hipercalcemia, retardo mental, fascies característica y múltiples estenosis o coartaciones de las ramas principales de la arteria pulmonar (Síndrome de Williams)

Puede deberse a un diafragma membranoso, a una estrechez fibromuscular o a una deformidad en el tracto de salida

Puede ser pñroducida por un séptum hipertrofiado protuberante. Ie. Miocardiopatía hipertrófica

Puede asociarse a regurgitación mitral por retracción de la valva posterior produciendo insuficiencia mitral.

Definición:Flujo retrógrado de la aorta al VI en

diástolePatolología:

HTA Endocarditis infecciosaEnfermedad reumática del corazónFiebre reumáticaCalcificación de aorta bivalva congénita (doble

lesión)Síndrome de MarfanAR. Espondilitis anquilosante, enfermedad de

Behcet, enfermedad de Reiter y sífilis

La fracción de regurgitación va a producir un volumen oscilante de la aorta al ventrículo izquierdo que producirá sobrecarga de volumen y una moderada HVI con un pulso saltón.

Dependiendo de la severidad de la insuficiencia puede haber síntomas de angina por deficiente llenado de coronarias y datos de bajo gasto.

Insuficiencia aórtica