DOENÇAS VALVULARES

• - Estenose

• - Insuficiência

• - Doença

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

ETIOLOGIA

Febre Reumática (98 % das substituições) (25 % E. M. Pura) (2/3 são mulheres)

Congénita

Lupus Eritematoso Sistémico Artrite Reumatoide Mucopolisacaroidose

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

TIPO DE LESÃO

• - Espessamento da Comissura - 30 %

• - Lesão da Cúspide – 15 %

• - Fusão das Cordas - 10 %

• - Combinada - 45 %

Deformação da estrutura Traumatismo fluxo turbulento Fibrose progressiva Espessamento Calcificação

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

CLÍNICA

• - Dispneia

• - Hemoptises

• - Dor Torácica• - Tromboembolismo

• - Endocardite• - Tosse

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

EXAME FÍSICO

• - Facies Mitral

• - Pulso Normal ou Fraco

• - Pulso Jugular

• - Frémito no Apex

Sexo Feminino 38 anos

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

Área Normal = 4 a 6 Cm2

Estenose ligeira = 2 a 4 Cm2

Estenose Moderada = 1 a 2 Cm2

Estenose Severa < 1 Cm2

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

1. É causada predominantemente pela Febre Reumática. Continua a ter morbilidade e mortalidade significativas a nível mundial.

2. Há uma obstrução hemodinâmica com aumento da Pressão Capilar Pulmonar e diminuição do Débito Cardíaco.

3. É predominante na mulher e tem uma evolução geralmente lenta.

4. A apresentação clínica é variável e depende muitas vezes de outras valvulopatias associadas.

5. A Fibrilação Auricular é a arritmia que leva à descompensação cardíaca com mais frequência e pode acarretar tromboembolismo

6. O Ecocardiograma é o exame mais importante para o diagnóstico e seguimento dos doentes.

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE MITRAL

• O Tratamento Médico inclui fármacos para diminuírem o impacto da obstrução hemodinâmica, controle da F.A., redução do risco tromboembólico e prevenção da Febre Reumática e da Endocardite.

• A Valvulotomia por Balão na Estenose Mitral pura substitui com vantagem a cirurgia.

• O tratamento cirúrgico continua a ser o tratamento de escolha para doentes sintomáticos com grandes deformações da válvula.

•Ainda que a História Natural da doença tenha sido dramaticamente alterada pelos avanços terapêuticos, a erradicação da Febre Reumática é o meio definitivo da cura.

DOENÇAS VALVULARES

INSUFICIÊNCIA MITRAL

Refluxo anormal de sangue do Ventrículo Esquerdo para a aurícula durante a sístole.

DOENÇAS VALVULARES

INSUFICIÊNCIA MITRAL

• Produz uma sobrecarga de volume do Ventrículo Esquerdo.

• Leva a uma Hipertrofia Ventricular excêntrica.

• O Ecocardiograma é essencial para a vigilância da disfunção Ventricular Esquerda.

• A terapêutica médica não é efectiva na Insuficiência Crónica.

• A reparação ou substituição valvular deve ser efectuada antes da fracção de ejecção atingir os 60%, quando o diâmetro telesistólico se aproxima dos 45mm ou quando surgem os sintomas.

Prolapso Mitral

DOENÇAS VALVULARES

PROLAPSO MITRAL

• O Prolapso da Válvula Mitral representa deslocamento sistólico anormal dos folhetos para a aurícula esquerda.

• É dominantemente uma doença hereditária do tecido conjuntivo, com maior expressão genética na mulher.

• Pode ser diagnosticado pelo característico “click” mesosistólico e pelo Ecocardiograma.

• Embora a maioria dos doentes sejam assintomáticos, pode ocorrer Insuficiência Cardíaca, endocardite e disritmias.

• Está indicada a profilaxia da Endocardite com antibióticos.

• A cirurgia está indicada se houver Disfunção Ventricular.

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE AORTICA

Adquirida Congénita

Estenose Aórtica

DOENÇAS VALVULARES

ESTENOSE AORTICA

• Os sintomas incluem Angina, Síncope e Insuficiência Cardíaca

• No exame físico encontra-se um Impulso do Apex sustentado, um Sopro Sistólico crescendo decrescendo, segundo som apenas com um componente e Pulso Carotídeo anormal.

• O Ecocardiograma mostra-nos a Função, a Geometria ventricular a Anatomia da válvula e a Severidade da obstrução.

• A cirurgia está indicada nos doentes sintomáticos

• Os doentes assintomáticos devem fazer Profilaxia da Endocardite, e receber educação específica no que respeita aos sintomas e evolução da doença.

DOENÇAS VALVULARES

INSUFICIÊNCIA AORTICA

Aguda: - Endocardite – Dissecção -Traumatismo

Crónica:

- Doenças do Tecido Conjuntivo - 25%

- Doença Congénita - 13%

- Febre Reumática - 12%

- Endocardite infecciosa - 10%

- Esclerose da Válvula - 7%

- Outras Desconhecidas (Sífilis) - 35%

DOENÇAS VALVULARES

INSUFICIÊNCIA AORTICA

• - Nos casos Agudos a cirurgia é mandatória.

• - Nos casos de Endocardite um breve curso de antibioterapia prévio pode ser necessário.

• - A insuficiência Crónica é frequentemente bem tolerada e durante o período assintomático há um aumento progressivo do Ventrículo Esquerdo.

• - A indicação cirúrgica nos casos crónicos decorre da presença de sintomas ou de disfunção ventricular ( Fracção de Ejecção inferior a 55% ou Diâmetro Telesistólico superior a 55mm ).

DOENÇAS VALVULARES

VALVULA TRICÚSPIDE

E

VALVULA PULMONAR

VALVULA PULMONAR

ESTENOSE• - Congénita

• - Adquirida (Pouco Comum)

INSUFICIÊNCIA

• - Congénita

• - Endocardite

• - Secundária a HP

DOENÇAS VALVULARES

VALVULA TRICÚSPIDE E VALVULA PULMONAR

• - A causa Primária mais frequente da Insuficiência Tricúspide é a Endocardite Bacteriana e a secundária Hipertensão Pulmonar

• - A Estenose Trcúspide é pouco frequente e geralmente bem tolerada. Ocorre na Febre Reumática e no Síndrome Carcinoide.

• - A Estenose Pulmonar Congénita pode ser encontrada no Jovem.

• - A meio de Diagnóstico mais importante é a Ecocardiografia.

• - Os Diuréticos desempenham um papel primordial no tratamento da doença da Válvula Tricúspide.

• - A Estenose Pulmonar pode ser corrigida por Valvulotomia de Balão.

Endocardite

Epidemiologia

• - Condições Sócio-económicas

• - Cardiopatias Congénitas

• - Próteses Valvulares

• - Drogas injectáveis

ENDOCARDITE e Drogas injectáveis

Endocardite

Sintomas % Sinais %

Febre 80 - 85 Febre 80 - 90

Arrepios 42 - 75 Sopro 80 - 85

Suores frios 25 Novo Sopro ou alteração 10 - 40

Anorexia 25 - 55 Alterações Neurológicas 30 - 40

Perda de peso 25 - 35 Fenómenos embólicos 20 - 40

Astenia 25 - 40 Esplenomegalia 15 - 50

Dispneia 20 - 40 Polipneia 10 - 20

Tosse 25 Avc 13 - 20

Cefaleias 15 - 40 Fenómenos hemorrágicos 5 – 15

Náuseas / vómitos 15 - 20 Nódulos de Osler 7 -10

Mialgias / atralgias 15 - 30 Petéquias 10 - 40

ENDOCARDITE

Nódulos de Osler

Endocardite

• - Define-se como a infecção do Endocárdio Causada por um Microorganismo.

• - Regra geral o Endocárdio Valvular está envolvido

• - O Diagnóstico Precoce é essencial para o sucesso terapêutico.

• - O Ecocardiograma Transesofágico e as hemoculturas são os dois grandes pilares do diagnóstico.

• - É necessário tratamento antibiótico apropriado durante pelo menos quatro semanas.

• - A cirurgia Cardíaca é muitas vezes mandatória para melhorar o prognóstico.