Klgo. Toms Fermandois

PATOLOGAS VALVULARES

Las vlvulas cardiacas permiten el paso de la sangre desde una cavidad a otra en el corazn, impidiendo que exista un retorno o reflujo sanguneo

Alteracin Valvulopatia

VALVULOPATIAS

Estenosis valvular Dificultad para abrir

Insuficiencia valvular Dificultad para cerrarse completamente (reflujo)

TIPOS DE VALVULOPATIAS

AD AI

VI

Arteria Aortica

Vlvula Aortica

Arterias Pulmonares

Vlvula Pulmonar

Venas Pulmonares

2 der

Venas Pulmonares

2 izq

Vlvula MitralVlvula

Tricspide

Vena Cava Inferior

Vena Cava Superior

VD

Estenosis Tricspide

Insuficiencia Tricspide

Estenosis vlvula pulmonar

Insuficiencia vlvula pulmonar

Estenosis Mitral

Insuficiencia Mitral

Estenosis Aortica

Insuficiencia Aortica

CLASIFICACIN

ESTENOSIS MITRAL

Etiologa Es fundamental reumtica

Consecuencia de la fiebre reumtica Mujeres (2/3) > hombres (1/3)

ESTENOSIS MITRAL

Vlvula mitral: 4 6 cm2

Alteracin hemodinmica: Leve: 1,5 - 2,5 cm2 Moderada: 1 1,5 cm2

Severa: < 1 cm2

Produce > P aurcula izquierda

FISIOPATOLOGA

AD AI

VD VI

Mitral

Taquicardia auricular (compensa la estrechez)

Hipertrofia de la aurcula izquierda

Edema pulmonar

Hipertensin pulmonar

Insuficiencia Cardiaca derecha

FISIOPATOLOGA

Produce > P AI

Fibrilacin Auricular

Trombosis Auricular

La EM por afectacin reumtica tarda 10 aos en aparecer y 10 aos para ser sintomtica Se presenta en 3 o 4 dcada

Disnea progresiva

Tos

Hemoptisis

Angina

Arritmias auriculares (palpitaciones)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Desde la aparicin de los sntomas hasta la incapacidad total suele ser de unos 7 aos.

El 20 % de los portadores de una estenosis mitral grave mueren dentro de los 20 aos de evolucin si no son operados.

PRONOSTICO

INSUFICIENCIA MITRAL

La vlvula no es capaz de permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular

INSUFICIENCIA MITRAL

De variadas causas, a diferencia de la EM

Hombres > mujeres

1/3 es por cardiopata reumtica crnica

No reumtica Congnita Ruptura de cuerdas tendinosas Perforacin valvular (Endocarditis) Dilatacin del VI Prolapso valvula mitral Isquemia msculos papilares (IAM)

ETIOLOGA

rea Isqumica

La sangre regurgita hacia la aurcula en la sstole

Se establece de forma aguda, No hay posibilidad de adaptacin El aumento de P origina fracaso VI y congestin pulmonar severa (edema pulmonar)

De forma progresiva Se compensa mas fcil No existe tanta repercusin a nivel del pulmn

FISIOPATOLOGA

La funcin ventricular se deteriora

Disminuye la fraccin de eyeccin

Se eleva el volumen diastlico final Hipertensin Pulmonar

FISIOPATOLOGA

> P AI

Puede aparecer Fibrilacin Auricular

En la IM no suele existir disnea, solo hasta periodos avanzados

Existe alta fatigabilidad

Palpitaciones

Taquicardia

Hipertensin pulmonar

MANIFESTACIONES CLNICAS

Cuando existe FA

Edema pulmonarHemoptisis

Trombos menos frecuente que EM

Profilaxis de fiebre reumtica y de endocarditis bacteriana

Restringe la actividad fsica (disnea y fatiga)

Se usan vasodilatadoras y diurticos (ICC)

Anticoagulantes

MANEJO INICIAL

ESTENOSIS AORTICA

Es la valvulopatiamas frecuente

Predomina en hombres

ESTENOSIS AORTICA

Estenosis aortica calcificada

Endocarditis reumtica

Anomalas congnitas

Sin causa identificable

ETIOLOGAEs la mas frecuente, nace con

una vlvula anormal (asintomtica), pero con la vejez se vuelve estenotica(engruesa y calcifica)

EA calcificada idioptica es la mas frecuente en ancianos

Crea una sobrecarga del VI (aumenta su P)

Hipertrofia de VI

El pcte es asintomtico por muchos aos

Puede provocar a largo plazo FA

En ejercicio puede ocurrir Angina Arritmias Muerte sbita

FISIOPATOLOGA

Deterioro hemodinmico importante

10-20%

3-4% 1 sntoma

Angina

Sincope

Disnea de esfuerzo

Disnea paroxstica nocturna y ortopnea

Edema pulmonar

Bajo gasto cardiaco Cianosis, debilidad, fatigabilidad

MANIFESTACIONES CLNICAS

Principales

Fase avanzada

Profilaxis de endocarditis bacteriana

ICC digitalicos, restriccin de sodio, uso leve diurticos (evitar disminucin excesiva de volumen)

Vasodilatadores estn contraindicados Hipotensin muerte sbita

MANEJO INICIAL

INSUFICIENCIA AORTICA

Mas frecuente en hombres

En mujer se asocia con valvulopatia mitral

INSUFICIENCIA AORTICA

Engrosamiento y retraccin de las cspides Fiebre reumtica, endocaritis, congnita

Dilatacin del anillo artico Hipertension, dilatacin VI, arterioesclerosis, etc

Prolapso valvular

ETIOLOGA

Paso retrogrado de la sangre

Esto ocasiona un: Descenso de la presin diastlica artica

Un aumento del volumen diastlico del ventrculo (sobrecarga)

En la IA crnica Responde a la sobrecarga dilatando el ventrculo (aumenta volumen sin aumenta P) GC normal

FISIOPATOLOGA

Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatado desciende su distensibilidad, aumenta la presin diastlica y se

reduce la contractilidad, disminuyendo el gasto cardaco

Inicia con: Latido en el cuello Dolor de cabeza Palpitaciones Angina

Luego se forma la ICC izquierda Disnea de esfuerzo Ortopnea, P. nocturna > P arterial sistlica < P arterial diastlica

MANIFESTACIONES CLNICAS

Auscultacin Soplo Diastlico

Digitlicos

Dieta hiposdica

Diurticos

Vasodilatadores (sobre todo IECA)

Anticoagulantes si existe FA

MANEJO INICIAL

INSUFICIENCIA TRICSPIDE

INSUFICIENCIA TRICSPIDE

Por dilatacin del ventrculo derecho Congnito EPOC Hipertensin pulmonar

Otras causas Fiebre reumtica Endocarditis Isquemia en msculos papilares Deformidad valvular

ETIOLOGA

Similar a la insuficiencia mitral

Sobrecarga VD Las venas del cuello suelen distenderse Hepatomegalia

Edemas perifricos

Puede existir FA

FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES

Tto de la causa subyacente a la ICC derecha

Pueden realizar ejercicio fsico bajo precaucin y tolerancia

MANEJO INICIAL

ESTENOSIS TRICSPIDE

ESTENOSIS TRICSPIDE

Es poco frecuente

Su causa mas frecuente es la fiebre reumtica Se asocia con EM

ETIOLOGA

El aumento de la P en la AD provoca congestin venosa sistmica

Disnea

Edema

Hepatomegalia dolorosa

Fibrilacin auricular

FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES

Etapas avanzadas

Dieta hiposodica

Diureticos

MANEJO INICIAL

Comisurotomia

Valvuloplastia Trasplante valvular

TTO A LARGO PLAZO DE VALVULOPATIA

Cuando existe estrechamiento de la valvula, por posible engrosamiento o fusin de las valvas

COMISUROTOMIA

Reforzar las valvas para hacerlas ms firmes y permitir que cierren bien

Implantar dispositivo anular

Reparacin plstica

Descalcificacin

Reparacin del soporte estructural (cuerdas tendinosas o msculos papilares)

VALVULOPLASTIA

TRASPLANTE VALVULAR

Xenoinjerto o heteroinjerto De animal

Aloinjerto o homoingerto De un humano

Autoinjerto Del mismo humano

FIN!!!!!!