Clasificación

Pielonefritis: Enfermedad que afecta la pelvis renal, los cálices renales y parénquima renal a consecuencia de los efectos de la infección urinaria. Puede ser aguda, crónica o adoptar ambas formas.

Bacteriuria asintomática: Es la activa multiplicación de las bacterias en el tracto urinario, desprovistas de síntomas de infección urinaria, con crecimiento de más de 100000 colonias de un solo microorganismo por ml. de orina asépticamente recogida.

Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria polaquiuria, micción urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria

EtiopatogeniaGérmen: El más frecuente es la E. Coli entre un 80-90%,

le siguen:

Klebsiella

Aerobacter

Proteus

Pseudomona

Estafilococos

Cuadro Clínico Fase Aguda: Fiebre

EscalofríosVómitos Dolor lumbar uni ó bilateral Disuria Oliguria Orinas turbias con presencia de hematíes Ardor en la uretra Hematuria

Fase Crónica: Asintomática ó astenia Hematuria Cefalea y en ocasiones hallazgo de HTA Albuminuria persistente Piuria Brotes febriles recurrentes.

DiagnósticoC.Clínico

Ex.complementarios -P.Orina (+) piocitos, leucocitos por encima 10-12 x campo -Cituria (+) Más de 10000 -Urocultivo 10-100000 dudosa

con Antibiograma +100000 positiva - 10000 negativa

- de 10000 colonias de gérmenes gram + se considera + porque estos gérmenes demoran en crecer en medio ácido.

Diagnóstico DiferencialHiperemésis GravídicaColecistitis AgudaNefritis IntersticialAborto SépticoEmbarazo EctópicoIRA

Tratamiento ProfilácticoErradicar los focos SépticosEvitar la ConstipaciónAdecuada ingestión de líquidosEvitar o tratar la anemia según el casoNo contener los deseos de orinar y hacerlo siempre

hasta terminar la micción.Orinar después del coito

TTO de la Bacteriuria Asintomática1º Trimestre:

1ª opción: Amoxicilina/ Clavulanato 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Ampicilina/

Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)

2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el

último trimestre

2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 80 mg (vO c/12 hs por 7 días)

3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.

TTO del la Pielonefritis1º, 2º, 3º trimestre:

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:

Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs).

Modificaciones hematológicas durante el embarazo.Aumento volumen sangre total +/- 55%.Se inicia ente 8 – 10 semana de gestación.Aumenta en forma progresiva hasta 30 – 34

semanas y más lento hasta las 40 semanas.Aumento volumen plasmático +/- 71%.Aumento de masa eritrocitos +/- 33%

Esto asegura el abastecimiento al lecho uteroplasentario.

Sirve de reserva ante hemorragia fisiológicas del alumbramiento.

Clasificación de anemia según Hto y Hb.

INTENSIDAD Hto Hb

Leve 33 – 27% 11 – 9gr/dl

Moderada 26 – 21% 9 – 7gr/dl

Severa < 20% < 7gr/dl

Etiologías de las anemias más frecuentes en el embarazo.

Nutricionales:a) Deficiencia de Fierro.b) Anemia megaloblástica.

Por perdida aguda de sangre.

Requerimiento de Fierro durante el embarazo.

Para compesar perdida externa de fierro +/-

170mg.

Fierro transferido al feto +/- 270mg.

Fierro transferido a la placenta +/- 90mg.

Fierro para la expansión masa eritrocítica +/-

450mg.

Cuadro clínicoSintomatología: anorexia, debilidad, disnea, poca

tolerancia al ejercicio, somnolencia, irritabilidad, cefaleas, lipotímias.

Examen físico: Palidez, en piel mucosas espacialmentes conjuntivas y lechos ungelaes.

Diagnóstico: por examen físico, signos y síntomas y examen de Hto y Hb.

Tratamiento: Fierro oral, un compromido de 200mg de sulfato ferroso 3 veces al día durante 6 semanas en lo posible en ayunas.

Anemia por pérdida aguda de sangre.

ETIOLOGIA

Obstétricas 1er trimestre -Aborto.-Embarazo ectópico.-Embarazo molar.

2do y 3er trimestre -Placenta Previa.-DPPNI.

Parto y PP -Inercia uterina.-Lesiones del canal del parto.

No obstétricas Digestivas Miscelaneas.

Fiebre puerperal

Una temperatura de 38.0º C o más durante dos de los primeros días del puerperio, excluyendo las primeras 24 horas, que se mide con una temperatura oral siguiendo la técnica tradicional cuando menos cuatro veces al día.

Diagnóstico diferencial

Numerosos factores pueden causar fiebre durante el puerperio.

Fiebre persistente después del parto: Infecciones del aparato genital.

Fiebre con picos muy elevados (>39º C) : Infección pélvica agresiva por estreptococo del grupo A o B.

Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre puerperal que se deben descartar son:

Ingurgitación mamaria

Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre puerperal que se deben descartar son:

Ingurgitación mamaria Atelectasias Neumonía por aspiración Neumonía bacteriana

Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre puerperal que se deben descartar son:

Ingurgitación mamaria Atelectasias Neumonía por aspiración Neumonía bacteriana Pielonefritis aguda

Diagnóstico diferencial

Otras causas de fiebre puerperal que se deben descartar son:

Ingurgitación mamaria Atelectasias Neumonía por aspiración Neumonía bacteriana Pielonefritis aguda Tromboflebitis

Infección uterina

Factores predisponentes: Parto vaginal Parto por cesárea

Bacterias que suelen causar infecciones

del aparato genital femenino

Patogenia

Evolución clínica

El criterio más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal es la fiebre

La temperatura es casi siempre superior a 38 a 39º C.

Dolor abdominal Hipersensibilidad parametrial en

la exploración abdominal bimanual.

olor fétido Leucocitosis varía de 15000 a

30000/ul

Tratamiento Metritis leve: Basta con administrar

algún antimicrobiano por vía oral. Infección moderada o grave:

Tratamiento intravenoso con algún antibiótico de amplio espectro.

Casi 90% de las mujeres mejora en un lapso de 48 a 72 horas.

Complicaciones de la metritis: Flegmón parametrial, celulitis intensa, absceso pélvico o de la incisión quirúrgica, un hematoma infectado o una tromboflebitis pélvica séptica.

Esquema de antimicrobianos para la infección pélvica posterior a la cesárea