enfermedades riñon, pulmon, corazon en embarazo
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ANATOMÍA TORÁCICA
Diafragma se eleva casi 4 cm Ángulo subcostal se amplia Diámetro transversal de la caja torácica
aumenta casi 2 cm Circunferencia torácica aumenta casi 6
cm
FISIOLOGÍA PULMONAR
CV 100 – 200 ml Capacidad inspiratoria 300 ml Volumen de reserva inspiratoria de
1300 a 1100 ml Volumen residual de 1500 1200
ml
FISIOLOGÍA PULMONAR
Capacidad funcional residual 500 ml
Volumen de ventilación pulmonar 500 – 700
Ventilación por minuto 40% de 7.5 a 10.5 ml/min
EQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO
Una mayor percepción del
deseo de respirar,
mecanismo es un aumento del volumen de ventilación pulmonar
Disminuye la Pco2 disnea
influido por la progesterona
Alcalosis respiratoria
compensada por el HCO3 de 26
22 mmol/L
EQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO
Desviación a la izquierda de la curva
de disociación de oxigeno, aumentando la afinidad de la Hb
materna por el oxígeno
La hiperventilación materna facilita el
transporte del CO2 del feto a la madre
El aumento del pH aumenta el 2,3- DPG, que contrarresta el
efecto Bohr, desviando la curva a la derecha
facilitando el paso de O2 al feto
NEUMONIA
La mortalidad por NAC es poco frecuente en mujeres jóvenes
La perdida de la capacidad ventilatoria apreciable no se tolera bien, independiente del agente etiológico
La afección grave puede dar como resultado hipoxemia y acidosis que es mal tolerado por el feto
La acidosis puede desencadenar un trabajo de parto pretermino despues de la mitad del embarazo
Debe efectuarse radiografia de toráz a cualquier paciete embarazada en quien se sospeche neumonia
NEUMONÍA BATERIANA
Factores de riesgo Cepas virulentas Tabaquismo Bronquitis Asma Alcoholismo VIH
S. pneumoniae Chlamydia pneumoniae M. pneumoniae Legionella pneumophila
DX
Clínico Tos (90%) Disnea (65%) Esputo (65%) Dolor retroesternal (65%)
Precedidos por sintomas de vías respiratorias altas
Leucocitosis leve
TRATAMIENTO
Puede considerarse la terapia ambulante si el cuidado de la salud y la vigilancia en el hogar son óptimas
En la presencia de factores de riesgo, es especial si son múltiples, deben dar pie a hospitalización
TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano es empírico, contra los patógenos más comunes Eritromicina o sus análogos
En la presencia de complicaciones o en la sospecha de infección por estafilococo o Haemophilus Cefotaxima Ceftriaxona Sumada a la eritromicina
TRATAMIENTO
Es aceptable la monoterapia con fluoroquinolonas Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino
TRATAMIENTO
La mejoria clinica se aprecia 48 – 72 horas
Resolución de la fiebre en 2 – 4 días Se recomienda radiografía de control si
esto no sucede
ASMA
Transtorno inflamatorio con un componente hereditario importante y un desencadenante ambiental en induviduos suceptibles
Los datos caracteristicos del asma son obstruccion reversible de las vías
respiratorias contracción del musculo liso bronquial hipersecreción de moco edema de la mucosa
La activación de las células cebadas por citocinas, media la broncoconstricción por liberación de histamina, PGD2, y leucotrienos
Las PG F’s y la ergonovina exacerban el asma, estos fármacos deben evitarse
CLÍNICA
Desde sibilancias leves hasta broncoconstricción severa
El resultado funcional del broncoespasmo es la obstrucción de las vías respiratorias y la disminución del flujo de aire
Hay un trabajo respiratorio aumentado. Alteraciones en la relación V/Q, por una distribución no uniforme de la ventilación
EMBARAZO Y ASMA
Aunque los cambios por lo general son reversibles, y se toleran bien en personas saludables, en el embarazo incluso etapas tempranas pueden ser peligrosas. La capacidad residual funcional es más pequeña y aumenta el cortocircuito efectivo haciéndolos más susceptibles a hipoxia e hipoxemia
EMBARAZO Y ASMA
No hay pruebas de que el embarazo tenga un efecto perseptible sobre el asma subyacente
RESULTADO DEL EMBARAZO
A menos de que haya una enfermedad grave, el asma genera efectos relativamente menores sobre el resultado del embarazo
Las complicaciones que ponen en peligro la vida por el estado asmático son
Fatiga muscular con paro cardiorespiratorio
Neumotórax Neumomediastino Cor pulmonale agudo Arritmias cardiacas
EFECTOS FETALES
En asma grave, cuando aparece alcalosis respiratoria, se podría esperar hipoxemia fetal antes de haber alteraciones en la oxigenación materna, esta alteración debía al flujo sanguíneo uterino disminuido, decremento de la circulación venosa materna y una desviación a la izquierda de la curva de disociación
EFECTOS FETALES
Ante hipoxemia maternal feto responde con
Flujo sanguíneo umbilical disminuido
Aumento de la resistencia vascular sistémica y pulmonar
Decremento del gasto cardiaco
EVALUACIÓN CLÍNICA
La gravedad subjetiva del asma a menudo no se correlaciona con medidas objetivas de la función de las vías respiratorias o de la ventilación. El examen clínico también es inexacto como factor predictivo de la gravedad
SIGNOS CLÍNICOS
Respiración laboriosa Taquicardia Pulso paradójico Espiración prolongada Uso de músculos accesorios
SIGNOS DE ATAQUE GRAVE
Cianosis central Alteraciones del conocimiento
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
FEV1, mejor medida única que refleja la gravedad. FEV 1 menor a 1L o 20% de lo predicho correlaciona con enfermedad grave
PEFR, correlaciona con la FEV1, medible con aparatos portátiles y económicos
TRATAMIENTO DE ASMA CRÓNICO
El plan de control en embarazo incluye Valoración objetiva de la función
pulmonar y del bienestar fetal Evitación de factores precipitantes Farmacoterapia Educación El tratamiento farmacológico depende
de la gravedad de la enfermedad
TRATAMIENTO DE ASMA AGUDO
El tratamiento utilizado en embarazo es similar al usado en ausencia de él, con la excepción de la decisión de hospitalización
El objetivo del tratamiento es obtener una Po2 > 60 mmHg, de preferencia en cifras normales, junto con una SatO2 de 95%
Se valora la función pulmonar con la FEV1 y la PEFR
Oximetría de pulso y vigilancia electrónica fetal
La primera línea farmacológica incluye Agonista adrenérgico beta (terbutalina,
albuterol, isoetarina, adrenalina, isoproterenol o metaproterenol) SC, VO inhalado. Activan la adenilato ciclasa, aumentando el AMPc intracelular regulando la relajación del musculo liso bronquial
Corticoesteroides, deben utilizarse en todo paciente en etapas tempranas a todo paciente que presente asma agudo grave. La dosis recomendadas tienden a ser más altas que las necesarias, 40 – 60 mg de metilprednisolona IV cada 6 h
El tratamiento con esteroides debe iniciarse con los agonistas beta pos el tiempo más largo que tarda en inicia su acción
El tratamiento adicional depende de la respuesta al tratamiento y la evaluación de la FEV1 y la PEFR > 70 % se puede considerar egreso
Con una FEV1 o PEFR < 70% después de tres dosis de agonistas beta es recomendable la admisión
La terapia intensiva comprende agonistas beta inhalados, corticoesteroides IV y vigilancia estrecha
ESTADO ASMÁTICO
El asma grave que no muestra respuesta después de 30 a 60 minutos de terapia intensiva
Es necesario considerar la intubación temprana cuando el estado respiratorio de la madre empeora pese a tratamiento enérgico
Fatiga, retención de CO2 y la hipoxemia son indicaciones para ventilación mecánica
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Los medicamentos de sostén se continúan durante el parto. Se administran dosis de estrés a cualquier mujer que haya recibido terapia con esteroides por vía sistémica las 4 semanas previas
Hidrocortisona 100 mg IV cada 8 h Se debe cuantificar FEV1 y PEFR La anestesia epidural para el trabajo de parto es
ideal La hemorragia postparto resistente a tratamiento
se trata con PGE2 u otros uterotónicos en lugar de la PGF2a
TUBERCULOSIS
En estados unidos la TB es una enfermedad propia de ancianos, personas pobres de zonas urbanas, grupos minoritarios y pacientes con inmunodeficiencia adquirida
La tasa de curación con el TAES de 6 meses de duración se aproxima al 90% para infecciones nuevas
EVOLUCIÓN CLÍNICA
La infección ocurre por inhalación de M. tuberculosis, que inicia una reacción granulomatosa. En más del 90% de los pacientes, la infección se detiene y queda en fase latente durante periodos prolongados. En pacientes con inmunocompromiso la TB se reactiva y causa la enfermedad clínica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos productiva Febrícula Hemoptisis Perdida de peso
RESULTADOS DEL EMBARAZO
Los resultados dependen del sitio de infección y la cronología del diagnóstico con relación al parto.
Las complicaciones Inicio de trabajo de parto pretermino Bajo peso al nacer Restricción del crecimiento Aumento de la muerte perinatal x 6 Se relacionan con Diagnóstico tardío Tratamiento incompleto e irregular Lesiones pulmonares avanzadas
DX
Se realiza prueba cutánea en pacientes embarazadas de alto riesgo que incluyen Personas con infección por VIH Contactos estrechos de casos activos Personas con factores de riesgo medico Personas nacidas en el extranjero provenientes de áreas endémicas Personas de poblaciones sin servicio medico Alcohólicos y drogadictos intravenosos Residentes de instalaciones de cuidados a largo plazo Un PPD negativo no necesita mayor evaluación Un PPD positivo se interpreta en relación a los factores de riesgo 5 mm para riesgo muy alto 10 mm para riesgo alto 15 mm para riego bajo Si la radiografía de tórax resulta negativa, no se establece tratamiento hasta
después del parto donde se inicia isoniazida por 1 año
TRATAMIENTO
La isoniazida en mujeres VIH positiva se ha utilizado y se considera segura durante el embarazo, pero se recomienda retrasarse hasta después del parto, incluso hasta 3 – 6 meses postparto por el riesgo de hepatitis. Ningún método es tan efectivo como el tratamiento preparto
En TB sintomática se recomienda un esquema empírico inicial de 4 fármacos, isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, si se demuestra sensibilidad completa se suspende el etambutol, y se completa el esquema de 6 meses
El tratamiento inicial en embarazo es un régimen de 3 fármacos, isoniazida, rifampicina, etambutol; si TB es sensible se da un tratamiento de 9 meses. Se añade pirazinamida si es necesario
No se prohíbe el amamantamiento durante el tratamiento En mujeres VIH positivas se podría contraindicar la rifampicina o rifabtida si
se están usando ciertos inhibidores de proteasa o inhibidores de la transcriptasa inversa
Los fármacos de segunda línea aminoglucósidos son ototoxicos para el feto y por lo tanto esta contraindicados
TUBERCULOSIS NEONATAL
La bacilemia neonatal puede infectar la placenta y solo en algunos casos se puede infectar el feto apareciendo tuberculosis congénita, también aplicable a los neonatos que se infectan por aspiración de fluidos contaminados al momento del parto
La infección neonatal es poco probable si la madre se ha tratado antes del parto o si su cultivo de esputo es negativo
SARCOIDOSIS
Es una enfermedad crónica, multisistémica, de origen desconocido Caracterizada por la acumulación de linfocitos T y macrófagos dentro de
granulomas no caseificantes La afección pulmonar es la más frecuente, seguida por piel, ojos y ganglios La presentación clínica varía. Los síntomas más frecuentes son disnea y tos
seca Más del 90% de los pacientes tienen a normalidades en la RX de tórax Neumonitis intersticial es el dato característico de la afección pulmonar 90% tienen afección mediastinal, 25% uveítis, 25 %afección en piel Sin biopsia es imposible confirmar el dx El pronóstico es bueno, 50% resolverá sin tratamiento, el otro 50% persiste la
disfunción permanente de órganos, aunque leve y no progresiva. Mortalidad del 10%
El tratamiento es a base de glucocorticoides, tomando la decisión de iniciarlo dependiendo de la sintomatología, los signos, la radiografía y las pruebas de función pulmonar
Si la inflamación no cede se inicia prednisona 1 mg/kg diario por 4 – 6 semanas
EMBARAZO
Es una complicación poco común del embarazo
Rara vez tiene efectos adversos sobre el embarazo, a menos de que sea una enfermedad grave
En general no afecta los resultados perinatales
TRATAMIENTO
Se usa esquema igual que mujeres no embarazadas
La enfermedad grave justifica la cuantificación seriada de la función pulmonar
FIBROSIS QUÍSTICA
Se origina por mutaciones en el cromosoma 7q
En un péptido que funciona como canal de cloruro denominado, regulador del receptor de conductancia transmembrana de la fibrosis quística
FISIOPATOLOGÍA
Las mutaciones del canal de cloruro cusan alteraciones en el transporte de electrolitos en la membrana de las células epiteliales en todas las células que expresen el gen alterado
Células secretoras Senos paranasales Pulmones Páncreas Hígado Aparato reproductor
Se producen secreciones espesas y viscosas Las anormalidades en las glándulas sudoríparas son la base
para la prueba del sudor diagnostica, caracterizada por concentraciones altas de sodio potasio y cloruro
Casi siempre hay afección pulmonar, con hipertrofia de células bronquiales y taponamientos mucosos. Obstrucción de vías respiratorias de pequeño calibre que conducen a infecciones, bronquitis y por ultimo bronquiectasias
Existe inflamación crónica por P. aeuriginosas. S. aureus. H. influenzae, S. maltophila
La inflamación del parénquima pulmonar causa fibrosis quística y junto con la obstrucción hay un desequilibrio de V/Q, dando como resultado final la insuficiencia respiratoria
ORIENTACIÓN PRECONCEPCIONAL
Las mujeres con FQ son subfértiles por el moco cervical espeso. Los varones tienen oligo o aspermia por la obstrucción de los conductos deferentes
Existe una tasa de embarazo de 4%
EMBARAZO
El resultado guarda relación con la gravedad de la disfunción de la enfermedad pulmonar
La disfunción pancreática puede causar desnutrición inadecuada de la madre
En sí, el embarazo no afecta la FQ
TRATAMIENTO
Se debe llevar un control estricto del embarazo, con vigilancia de la función pulmonar
Con una FEV1 de al menos 70% se tolera bien el embarazo
De importancia el drenaje postural y la terapia broncodilatadora
La insuficiencia pancreática se trata con reemplazo de enzimas pancreáticas
NEFROLITIASIS
Los cálculos son más frecuentes en varones que en mujeres Edad promedio es durante la tercera década de la vida 80% son conformadas por sales de calcio, la mayoría
predispuestos por hipercalciuria idiopática familiar Los cálculos de oxalato de calcio son los más frecuentes
durante el embarazo Los cálculos de estruvita se relacionan con cálculos en asta de
ciervo en infección, y con frecuencia se cultiva proteus o klebsiella
En general, la obstrucción, la infección, el dolor resistente a tratamiento o la hemorragia son indicaciones de extirpación del cálculo
En ausencia de embarazo, la destrucción de cálculos por litotripsia ha reemplazado el tratamiento quirúrgico
LITIASIS DURANTE EL EMBARAZO
No hay pruebas de que el embarazo aumente el riesgo de formación de cálculos
La litiasis no parece tener efectos adversos obre el embarazo, salvo por el aumento de infecciones urinarias
DX
Dolor 90% Hematuria macroscópica 23% El US puede confirmar un cálculo pero
la hidronefrosis propia del embarazo puede ocultar los hallazgos
TRATAMIENTO
Depende de los síntomas y la duración del embarazo
Siempre se administra hidratación y analgésicos IV Hasta 50% de las mujeres se acompaña de
infección relacionada 66% presentan mejoría con terapia conservadora y
el cálculo se expulsa por lo general de manera espontánea
33% restante requiere un procedimiento intensivo llegando incluso a la exploración quirúrgica
GLOMERULOPATÍAS
Sx nefrítico agudo Se caracteriza por un inicio repentino
de hematuria y proteinuria, más grados variables de insuficiencia renal y retención de sal y agua, ocasionando edema, hipertensión y congestión circulatoria
GLOMERULONEFRITIS Y EMBARAZO
Aunque no siempre se encuentra una causa subyacente, la glomerulonefritis tiene un profundo efecto en el embarazo
Las lesiones más frecuentes son las glomerulonefritis membranosa, por IgA y mesangial difusa.
Muerte fetal 25% Mortalidad perinatal 8% Parto pretermino 25% Restricción del crecimiento 15% Los factores que dan peor pronóstico son alteraciones de
la función renal, hipertensión temprana o grave, proteinuria en limites nefróticos
GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA O DE MEDIAS LUNAS
Cuando la glomerulonefritis aguda no resuelve, esta conduce a IR terminal en semanas o meses
Suelen ser positivos a C-ANCA y P-ANCA
GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA
En la mayoría de los casos de causa desconocida Puede aparecer después de cualquier lesión
primaria Existe una destrucción renal progresiva en
periodos largos que termina en IRT La declinación suele acompañarse de proteinuria
y hematuria persistente Las lesiones se clasifican en proliferativas,
esclerosantes o membranosas Generalmente es asintomática
SX NEFRÓTICO
Es una gran cantidad de patologías que tienen como dato característico la proteinuria de más de 3 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema
Existen defectos en la barrea de de la pared capilar glomerular que ocasiona la salida de proteínas plasmáticas
Las lesiones pueden aparecer por causa autoinmune, toxico o secundaria a Dm o vasculopatías
El tratamiento depende de la causa Se puede complicar por la aparición de enfermedad
tromboembolica, en particular de la vena renal
SX NEFRÓTICO Y EMBARAZO
El pronóstico materno-fetal, así como el tratamiento adecuado depende de la causa subyacente y de la magnitud de la insuficiencia renal
En la mayoría de los casos el embarazo tiene un resultado exitoso, a menos de que se presente hipertensión o insuficiencia renal grave ya que de presentarse el pronóstico materno-fetal es malo
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA
Es una enfermedad autosómica dominante, Las complicaciones renales son más
frecuentes en varones Síntomas se presentan en la tercera o cuarta
década de la vida, como dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos e infección
Suele haber afección a otros órganos con quistes hepáticos, lesiones valvulares cardiacas
EMBARAZO
No hay alteraciones de la fecundidad en varones o mujeres
El resultado depende del grado de hipertensión e insuficiencia renal
Las pacientes tienen una mayor incidencia de enfermedad hipertensiva y preeclampsia
TRASPLANTE RENAL
La experiencia con los nuevos medicamentos inmunomoduladores es escaza con relación al embarazo
La reanudación de la función renal restituye la fecundidad en las mujeres en edad reproductiva
Los riegos presentes se relacionan con la terapia inmunosupresora con mayor incidencia de infecciones graves tanto bacterianas como virales
También se tiene mayor incidencia de restricción de crecimiento, parto pretermino
Se recomienda que las mujeres que han recibido un trasplante cumplan unos requisitos antes de intentar un embarazo
Tener buena salud general durante al menos dos años después del trasplante
Función renal estables, sin insuficiencia renal grave (creatinina < 2 mg/100 ml o menor), proteinuria nula o mínima, sin datos de rechazo, sin alteraciones morfológicas en cálices o pelvis renal
Hipertensión nula o fácilmente controlada La farmacoterapia se reduce a cifras de sostén
ATENCIÓN
Se necesita vigilancia estrecha La bacteriuria oculta se trata, y si es recurrente se administra
tratamiento por todo el embarazo Se vigila de manera seriada la función hepática y la biometría
hemática por los efectos citotóxicos de la azatioprina y la ciclosporina
Si se toma corticoides es más común la diabetes gestacional, por lo que se recomiendan pruebas de tolerancia desde la semana 26
Se requiere monitorización de la función renal, por medio de la creatinina sérica y la filtración glomerular. Si se detecta declinación importante es necesario determinar su causa
Se debe vigilar la presión arterial, en caso de empeorar una hipertensión subyacente o aparecer preeclampsia subyacente el tratamiento es igual que las pacientes sin trasplante
DIALISIS
Con mayor frecuencia, la alteración importante de la función renal se acompaña de esterilidad, sin embargo, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis podrían restituir la fecundidad
Las pacientes tienen una mayor incidencia de hipertensión (80%), 95% presentaron hematocrito debajo de 30%
Los resultados del embarazo incluyen perdidas tempranas en 42%, partos pretermino 26%, muerte fetal 8%
INDICACIONES DE DIALISIS
Cualquier vía puede utilizarse Se recomienda iniciar diálisis cuando las
concentraciones séricas de creatinina son de 5 – 7 mg/100 ml
Se deben evitar cambios bruscos de volumen que provoquen hipotensión, esto se logra extendiendo el tiempo de la diálisis
Quizá sea necesario aumentar la dosis de calciferol y eritropoyetina
Las complicaciones son frecuentes: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis
FISIOLOGÍA
La consideración de mayor importancia es que durante el embarazo el gasto cardiaco esta aumentado en casi 50%
Casi la mitad del incremento total ocurre hacia las 8 semanas y se maximiza hacia la mitad del embarazo
El aumento temprano puede atribuirse al incremento del volumen sistólico dependiente de una resistencia vascular reducida
En etapas mas tardías aumenta el pulso, y el volumen sistólico aumenta más por el volumen sanguíneo aumentado
DIAGNOSTICO DE CARDIOPATÍA
Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal alteran los signos, por lo que es más difícil llegar a un dx
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Casi ningún estudio cardiovascular conlleva métodos invasivos, y casi todos pueden efectuarse sin riesgo en embarazadas
EKG, ECO, RX Se puede usar albumina o eritrocitos marcados
con Tc99 para la valoración ventricular, la exposición del feto a la radiación área una dosis de 20mCi es de 129 mrads
Una dosis estándar expone al feto a 300 – 1100 mrads.
EKG Secundaria a la elevación del diafragma existe: Desviación de 15° del eje a la izquierda Cambios leves en el segmento ST en las derivaciones inferiores Contracciones auriculares y ventriculares prematuras RX Las proyecciones AP y LAT pueden ser útiles en la sospecha de cardiopatía El agrandamiento leve del corazón se puede detectar en etapas agudas,
ya que la silueta cardiaca normalmente es más grande durante el embarazo
ECO Algunos cambios inducidos por el embarazo normal son Regurgitación tricuspidea Aumento en el tamaño de la aurícula izquierda Aumento del área de corte transversal del flujo de salida del VI
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
La NYHA clasifica la cardiopatía dependiendo de la limitación funcional pasada y presente
Sin alteraciones Mujeres sin síntomas de insuficiencia cardiaca, ni
experimentan dolor anginoso Limitación leve de la actividad física
Mujeres cómodas en reposo, no tolerantes a la actividad física habitual
Notoria limitación de la actividad física Mujeres cómodas en reposo, no tolerantes a la actividad física
menor a la habitual Alteración grave
Aparecen síntomas de insuficiencia cardiaca incluso en reposo
Basándose en la escala de la NYHA se establecieron factores predictivos de complicaciones cardiacas
Insuficiencia cardiaca previa, ataques de isquemia transitoria previa, arritmia o apoplejía previa
Clase III o mayor, o cianosis basal Obstrucción del hemicardio izquierdo, válvula
mitral < 2 cm, válvula aortica < 1.5 cm, gradiente máximo de la vía de flujo de salida del VI por arriba de 30 mmHg
Fracción de expulsión < 40%
El riesgo de edema pulmonar, arritmia sostenida, apoplejía, paro cardiaco, o muerte esta considerablemente aumentado en la presencia de uno o varios de estos factores de riesgo
ORIENTACIÓN PRECONCEPCIONAL
La mortalidad materna por lo general varía dependiendo de la clasificación funcional al principio de la gestación
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CLASES I Y II
Las mujeres clasificación I y la mayoría de la clasificación II pasan el embarazo sin morbilidad
El tratamiento se basa en la prevención y la detección oportuna de insuficiencia cardiaca
El inicio de la insuficiencia cardiaca es insidioso El primer signo de aviso quizá sean los estertores
basales persistentes que suelen estar acompañados de tos nocturna
Una disminución repentina de la capacidad funcional
Disnea creciente con el esfuerzo Ataques de sofocación con tos
TRABAJO DE PARTO Y POSPARTO
En general el parto debe realizarse por vía vaginal a menos de que haya indicación obstétrica de cesárea.
Se recomienda anestesia epidural continua en la mayoría de las pacientes, teniendo como inconveniente la hipotensión materna de especial peligro en las pacientes con cortocircuitos intracardiacos en quienes puede haber reversión del flujo cardiaco
Durante el trabajo de parto, se debe colocar a la mujer en posición semirrecostada con inclinación lateral
Es necesario vigilar los signos vitales ya que una FC >100 o una FR > 24 indica falla mitral inminente
INSUFICIENCIA CARDIACA INTRAPARTO
La descompensación intraparto puede manifestarse como edema pulmonar, hipoxia, hipotensión
El tratamiento depende del estado hemodinámico y la lesión específica subyacente
PUERPERIO
Mujeres que no han mostrado datos de problemas cardiacos durante el embarazo, trabajo d parto o parto, aun pueden presentarlos durante el puerperio
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia son complicaciones mas graves cuando existe cardiopatía
TRATAMIENTO ENFERMEDADES CLASES III Y III
La pregunta en estas mujeres es si deben iniciar un embarazo
Si se observan en etapas tempranas, las mujeres que presenten algún tipo de enfermedad cardiaca grave deben considerar la interrupción del embarazo, si se continua el embarazo a menudo requiere hospitalización y reposo prolongado.
La anestesia se prefiere epidural, el parto vaginal y por lo general el trabajo de parto se puede inducir sin riesgo
La cesárea se limita a indicaciones obstétricas Estas mujeres toleran poco los procedimientos
quirúrgicos mayores
