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ENFERMEDADES

AUTOINMUNESY

EMBARAZO

Trinidad Roldán Vergara2º EIR Matrona

H.U.V.Rocío.; H. de la Mujer

9 de Octubre de 2012Tutor: Manuel Manzano

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ÍNDICE

• Objetivos• Enfermedades autoinmunes: Concepto• Enfermedad de Crohn• Miastenia Gravis• Lupus Eritematoso Sistémico• Síndrome de Sjörgren• Conclusiones• Bibliografía

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OBJETIVOS

• Identificar los signos y síntomas indentificatorios de las posibles patologías autoinmunes.

• Conocer tras la sesión algunos de los mecanismos de actuación de la enfermedad autoinmune y su relación con la gestación.

• Conocer los protocolos de actuación frente a los diferentes procesos autoinmunes en la gestación, parto y puerperio. Explicar el papel de la matrona dentro de ellos.

• Realizar una revisión de la situación actual de estas patologías y resaltar la importancia de conocer el correcto manejo de las mismas.

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ENFERMEDADES AUTOINMUNES

• DESCRIPCION

Las enfermedades autoinmunes son enfermedades en las que el organismo fabrica

anticuerpos en contra de las sustancias químicas normales de nuestro cuerpo, los anticuerpos no pueden distinguir entre los

antígenos ubicados en el interior de la célula y los que están en el exterior de esta.

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ENFERMEDADES AUTOINMUNES

• Enfermedad de Crohn

• Miastenia Gravis

• Lupus Eritematoso

• Síndrome de Sjögren

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CASO CLINICO

29/6/12 Gestante 37+5 s 20 años, fumadora 10 cig/día Act. Leve mantenida desde marzo 2010. Dolor abd intenso + diarreas

30/6/12• Valorada por digestivo, Dx: Brote leve E.Crohn

1/07/10• Continua dolor abdominal. TBF: feto reactivo, adinamia.

02/07/12• Continua dolor abdominal.• 38 s, OLIGOAMNIOS• PFE 2400g• Maduración cervical 03/07/10

04/07/12• 21:05 Cesárea urgente, niña sana 2750g, APGAR 10/10• Lactancia artificial

¿ Era el momento adecuado para el embarazo? ¿ Se

podría prevenir el brote?

¿Y a la fertilidad?¿ Afecta en la lactancia?

¿ Tienen

relación el

Bajo peso y

la

enfermedad?

ENFERMEDAD DE CROHN I

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ENFERMEDAD DE CROHNII

Concepto

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es de carácter crónico, afecta al tubo digestivo y suele presentarse con mayor frecuencia en

personas jóvenes

¿Afecta a la fertilidad? En algunas ocasiones

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ENFERMEDAD DE CROHN III

Efecto de la Enfermedad de Crohn sobre el embarazo

Incremento significativo en las tasas de partos prematuros, recién nacidos de bajo peso y abortos.

Efecto del embarazo sobre la Enfermedad de Crohn

El embarazo parece no aumentar el riesgo de brotes de la enfermedad si ésta se encuentra inactiva.

Cuanto mayor sea la remisión antes de la concepción , mejor será el control de la enfermedad

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ENFERMEDAD DE CROHN IV

Lactancia

Cuando la situación clínica de la madre lo permite, es posible dar

el pecho si se emplean medicamentos que sean

compatibles con la lactanciahttp://www.e-lactancia.org

El mejor predictor de malos resultados en el embarazo es la actividad de la enfermedad

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MIASTENIA GRAVIS

CASO CLÍNICO

• 20 años, MG iniciada a los 15 años.• En remisión dos años previo al embarazo. • Gestación de evolución fisiológica • 36 s cuadro hipertensivo moderado• Desde el punto de vista de su MG refiere presentar fatigabilidad vespertina, sin

otra manifestación. El neurólogo indica manejo sin medicación y vigilar posible descompensación, pero la enferma permanece en remisión espontánea.

• 38 s Restricción del crecimiento intrauterino• 39 s inició trabajo de parto espontáneo, anestesia epidural.• Recién nacido vivo de 2.070 g• Apgar 9-9. Lactancia Artificial.

¿Tienen relación la MG y el bajo peso gestacional?

¿Qué ocurre con la sintomatología de la MG?

¿Por qué lactancia artificial en un neonato de bajo peso?

¿ Parto Vaginal?

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MIASTENIA GRAVIS I

• Concepto

La miastenia gravis es un trastorno autoinmune, de origen desconocido, con anticuerpos Ig G dirigidos contra los receptores de acetilcolina

del músculo estriado.

Las mujeres son dos veces más propensas que los hombres y el pico de aparición de la MG se

produce en la tercera década de la vida.

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MIASTENIA GRAVIS II

Efecto del embarazo sobre la miastenia • Se puede mantener estable, empeorar o mejorar

en proporciones iguales. • En un embarazo anterior puede ser distinto en el

siguiente embarazo. • Las exacerbaciones se pueden presentar en

cualquier trimestre. • Es más frecuente el deterioro durante el

puerperio que durante el embarazo.

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MIASTENIA GRAVIS III

• Crisis miasténica

Se define como una exacerbación del cuadro, capaz de poner en peligro la vida de la

paciente. Las causas más frecuentes son las infecciones intercurrentes, el estrés, el

ejercicio físico intenso, la anestesia, la cirugía y el embarazo (en especial el puerperio).

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MIASTENIA GRAVIS IV

Efectos de la MG en la paciente embarazada• La MG no afecta el curso del embarazo, pero

si la paciente desarrolla preeclampsia, la asociación de ambas enfermedades pone en

riesgo la vida de la madre y del feto.

El sulfato de magnesio

está contraindicado.

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MIASTENIA GRAVIS V

Conducta durante la gestación.

Inicio de la gestación• Las mejores condiciones para iniciar el embarazo las

presentan las pacientes timectomizadas y asintomáticas durante los últimos 12 meses.

Seguimiento del embarazo• Debe atenderse como una gestación de alto riesgo.• Muchos fármacos, de los que se pueden ser utilizados

durante el embarazo están contraindicados o deben ser monitorizados.

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MIASTENIA GRAVIS VI

Parto• El inicio y la evolución del parto no debe alterarse por la

enfermedad. La mayoría de los partos se pueden realizar por la vía vaginal.

• El parto por cesárea no es inocuo en la MG y queda reservado a los casos de exacerbación y crisis de la enfermedad y a las indicaciones obstétricas.

 • La analgesia ideal es la epidural (el empleo de anestésicos

locales debe ser cuidadoso ya que dosis altas deben ser evitadas porque pueden interferir con la transmisión neuromuscular).

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MIASTENIA GRAVIS VII

Puerperio• La lactancia materna está contraindicada por el

paso de anticuerpos a través de la leche materna, y porque el esfuerzo de la lactancia puede provocar un agravamiento de la clínica materna.

• El período de posparto es un tiempo vulnerable La exacerbación de la clínica es relativamente frecuente.

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

CASO CLÍNICO

Gestante de 32+2 s ( FUR 2/10/11) G2P1

LES e HTA gestacional ( Tto con aldomet y AAS)

15/5/12

Ingresa por sospecha de APP

DU escasa, irritabilidad. Feto reactivo.

No acortamiento cervical.

Conducta expectante.

Analíticas dentro de la normalidad.

16/5/12

Eco: Cef, MF y LF +. Longitud cervical mantenida.

Alta y reposo en casa.

Tto con progesterona vaginal 200mg.

21/6/12

Gestante de 37 s acude por BR.

Exploracion: se objetiva salida de liq claro. Tira nitracina +. Cx sin modificar.

21/6/12 20:38h

Parto espontaneo. mujer viva de 2385 Apgar 8/9.

25/6/12

Alta

Tto con Clexane 40 mg c/24h durante 7 días.

¿Están relacionados LES y HTA gestacional?

¿Tto de alta con clexane en un parto?

¿Influye el

LES en la

APP?

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO I

Concepto

El LES es una enfermedad inflamatoria crónica, que puede afectar diferentes órganos y

sistemas y que se caracteriza por discurrir a brotes con periodos alternantes de remisión y

actividad.

Es la enfermedad autoinmune que con mayor frecuencia coincide con la gestación.

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO II

Complicaciones obstétricas del LESo Perdida gestacional (aborto o muerte fetal)o La restricción del crecimiento intrauterinoo La prematuridado La preeclampsia (administración de bajas

dosis de aspirina )

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO III

Complicaciones maternas

 • Brote lúpico (No está absolutamente establecido que el

embarazo provoque un incremento en la actividad lúpica).• Nefropatía (depende fundamentalmente del estado de actividad

que presenta la enfermedad en el momento de la concepción)

Complicaciones Fetales

 • Bloqueo cardiaco congénito y lupus neonatal

 

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO IV

Manejo de la paciente embarazada con LES

1. Valoración preconcepcional: Estimación del riesgo de complicaciones.

Contraindicaciones de embarazo en mujeres con LES

 o Hipertensión pulmonar graveo Enfermedad pulmonar restrictiva graveo Insuficiencia cardiaca o Fracaso renal crónico o Preeclampsia grave previa o HELLP a pesar de tratamiento con aspirina o heparinao Ictus en los 6 meses previos o Brote grave de lupus en los 6 meses previos

 

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO V

2. Plan de seguimiento durante el embarazo

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO VI

3. Seguimiento postparto

 

El parto y el puerperio es un momento clave en el seguimiento de estas pacientes. El parto

puede ser el desencadenante de nuevos problemas, como el desarrollo de un brote

lúpico o de una trombosis (tromboprofilaxis).

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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO VII

Lactancia

 La lactancia materna es la mejor opción de alimentación en el neonato y, por lo tanto, se debe animar a la madre a administrarla, siempre y cuando no existan contraindicaciones.

http://www.e-lactancia.org

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SÍNDROME DE SJÖGREN

• CASO CLÍNICO• 14/9/12• Gestante 32+3s• 48años recepcion de ovicitos. FIV• Sd Sjorgren +artritis reumatoide + ¿LES?• Refiere prurito ¿Colestasis intrahepatica???• Maduración fetal pulmonar. Control de constantes.• 15/9/12• Completada maduración pulmonar. TBF: feto reactivo, adinamia.• 17/9/12• Valorada por Med. Interna y Digestivo.• Cuadro que sugiere Dx de colestasis intrahepatica.• 18/9/12• TBF: feto reactivo, adinamia.• 20/9/12• Dx: colestasis intrahepatica.• Tto y alta domiciliaria.

¿¿SÍNDROME DE

SJÖGREN??

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SÍNDROME DE SJÖGREN I

Concepto

 

Trastorno inmunológico caracterizado por una destrucción linfocitaria progresiva de las

glándulas exocrinas. Consiste en hipertrofia parotídea y lacrimal, queratoconjuntivitis seca,

vaginitis seca y xerostomía. A menudo está asociado con trastornos autoinmunitarias.

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SÍNDROME DE SJÖGREN II

Efectos del síndrome en la paciente embarazada

• A menudo está asociado con trastornos autoinmunitarios Tto de la enfermedad del tejido conectivo asociada.

• Estas pacientes tienen mayor riesgo de pérdida fetal y de lupus neonatal en los hijos.

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CONCLUSIONES

1º

•En todos los casos se deberá realizar un diagnóstico preconcepcional de la EAI, eligiendo además el mejor momento clínico para planificar la gestación.

2º

•El manejo del embarazo requiere un seguimiento obstétrico estricto .

3º

•Atención a través de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.

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BIBLIOGRAFÍA I • Li. Cabrero I Roura, M.Á. Sánchez Durán. Protocolos de Medicina Materno- Fetal.I.C.Patología, 225-230;234-

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327• Wiliam M. Barron, Marshall D. Lindheimer. Trastornos médicos durante el embarazo. Pág. 374. Ed. Mosby.

 

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BIBLIOGRAFÍA II• D. Sánchez Muñoz, E. Hoyas Pablos, M. Ramírez Martín del Campo, D. Núñez. Gestación a término en paciente

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POR VUESTRA ATENCIÓN