8/17/2019 VeR Bayu Fernandes.doc

1/2

VeR No_________________ 

  Halaman 1 dari 2

PROJUSTITIA Padang, 11 Mei 2016

VISUM ET REPERTUM

 No. __________________ 

Yang bertandatangan di bawah ini, Rika S!anti, "oktor, dokter !#e!iali! $oren!ik #ada

Rmah Sakit %mm P!at "R. M. "&amil Padang, berda!arkan !rat #ermintaan Vi!m et

Re#ertm dari ke#ala ke#oli!ian Re!or 'ota Padang dengan !rat nomor V(R ) *+ ) ' ) )

2016 ) Re!ta tertanggal - ebrari 2016, maka menerangkan dengan ini bahwa #ada tanggal

!ebela! Mei tahn da rib enam bela! #kl da #lh tiga /akt ndone!ia bagian arat

 bertem#at di Rmah Sakit %mm P!at "r. M. "&amil Padang, telah dilakkan #emerik!aan

korban dengan nomor regi!tra!i Rmah Sakit %mm P!at "r. M. "&amil Padang +.6.3+

4ang menrt !rat #ermintaan 5i!m et re#ertm ter!ebt adalah 77777777777777777777777777777777

 Nama a4 ernande!7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

8eni! 'elamin 9aki7 laki777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

%mr 12 tahn7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

:lamat Pin;ran

8/17/2019 VeR Bayu Fernandes.doc

2/2

VeR No_________________ 

  Halaman 2 dari 2

Kesimpulan:------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada #emerik!aan korban laki7laki 4ang menrt !rat #ermintaan 5i!m bermr da

 bela! tahn ini ditemkan lka memar #ada daerah kelo#ak mata kanan ata! dan bawahakibat kekera!an tm#l, ditemkan lka le;et #ada #i#i kanan dan lengan kanan bagian lar 

akibat kekera!an tm#l, dan ditemkan lka terbka #ada kelo#ak mata kanan bagian bawah

akibat kekera!an tm#l.  >edera ini menimblkan #en4akit ata halangan dalam

men&alankan #eker&aan, &abatan)#en;aharian !ementara wakt. 7777777777777777777777777777777777777

"emikianlah 5i!m et re#ertm ini dibat dengan !ebenarn4a dengan menggnakan

keilman 4ang !ebaik7baikn4a, mengingat !m#ah !e!ai dengan 'itab %ndang7%ndang

Hkm :;ara Pidana.77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

 Padang, 11 Mei 2016

  "okter Yang memerik!a

  "r. dr. Rika S!anti, S#.

 NP. 1+-60-*12002122002