Sinusitis crónica
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LUIS EGÚSQUIZA GORRITTI UPAO DR. FONSECA
Senos Paranasales
Senos ParanasalesSenos Paranasales
Senos ParanasalesSenos Paranasales
DefiniciónDefinición
La sinusitis es la inflamación de la La sinusitis es la inflamación de la mucosa que recubre el interior de uno o mucosa que recubre el interior de uno o más de los senos paranasales , por más más de los senos paranasales , por más de 12 semanas.de 12 semanas.
La sinusitis crónica puede aparecer a La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los niños, cualquier edad. En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. En los adultos, los adenoides grandes. En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, factores predisponentes como la alergia, más alteraciones anatómicas del interior más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos paranasalesde la nariz y senos paranasales
Ligero predominio en hombres, y en niños de Ligero predominio en hombres, y en niños de 5-10 años.5-10 años.
EEpidemiologíapidemiología
EtiologíaEtiología
PeptococosPeptococos PeptostreptococosPeptostreptococos FusobacteriumFusobacterium PrevotellaPrevotella
EtiologíaEtiología
HongosHongos
Virus(rinovirus,adenovirus)Virus(rinovirus,adenovirus)
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE MECANISMOS DE DEFENSADEFENSA
Permeabilidad nasal
Pólipos nasales, desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, tumores nasales, cpos.extrañ.etc.
↓ de pasaje aéreo
Edema generalizado de la mucosa nasal y sinusal, infección, desviación del tabique, etc.
Permeabilidad ostialobstrucciónobstrucción
Deshidratación ambiental, frío por debajo de 18°, formol, fenol, nicotina, etc.
Acción ciliar eficaz
Sequedad extrema del aire inspirado, los cambios de pH entre otros factores. entorpecen el mecanismo protector de la capa mucosa.
Secreción mucosa
Mucosa nasal es productora de IgA y de IgG; y de la Mucosa nasal es productora de IgA y de IgG; y de la presencia de mastocitos y eosinófilos.presencia de mastocitos y eosinófilos.
Agentes antibacterianos y Agentes antibacterianos y antivirales en secreción antivirales en secreción mucosa.mucosa.
Aumenta grosorde mucosaObstrucción ostium
Dificultad autolimpiezade senos
Acúmulo desecreciones (variación de composición)
Histopatología
HiperplasiaGranulaciónDegeneración polipoideMetaplasia glandularFibrosis cicatrizal
Incremento ypersistencia del bloqueo
Más alteraciónde ventilacióny drenaje
AlteraciónTrasportemucociliar
Hipoxiaalteraciónrecambiogaseoso
Favorece infección( flora saprófitapatógena)
FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS
HISTOPATOLOGIA DE LA SINUSITISHISTOPATOLOGIA DE LA SINUSITIS
Polipoideao edematosa
HiperplasiaAtroficao fibrosa
Edema intersticialcon pocos elementoscelulares
Frecuente en Sinusitis crónica
Numerosa células caliciformes( produc. mucina), ocacionanmetaplasia mucoide.Transformación de epitelioen otro con gran cantidad de vacuolas
Fibrosis estroma yAtrofia de mucosa
Desapariciónde elementos glandulares de lámina propia
Afecta vasos aferentesy secundariamentelinfáticos y tejidosblandos
SíntomasSíntomas
Sensación de Sensación de taponamiento.taponamiento.
RinorreaRinorrea Halitosis Halitosis CefaleaCefalea
SignosSignos LLetargoetargo SSomnolenciaomnolencia Halitosis .Halitosis . Escrurrimiento posterior.Escrurrimiento posterior. Prueba de transiluminación : Prueba de transiluminación :
AlteraciónAlteración Dolor a la palpación y percusión Dolor a la palpación y percusión
de senos paranasales.de senos paranasales.
DiagnósticoDiagnóstico
AnamnesisAnamnesis
Examen clínicoExamen clínico
Endoscopía nasalEndoscopía nasal
RadiografíasRadiografías
TACTAC
Cultivo en:Cultivo en: * Sinusitis grave* Sinusitis grave * Sinusitis nosocomial* Sinusitis nosocomial * Inmunodeprimidos* Inmunodeprimidos
Cultivo en:Cultivo en:
* Complicación local - regional* Complicación local - regional
* Mala respuesta al tratamiento* Mala respuesta al tratamiento
* Ensayos clínicos* Ensayos clínicos
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
AntibióticosAntibióticos AnalgésicosAnalgésicos MucolíticosMucolíticos
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
AntihistamínicosAntihistamínicos DescongestionantesDescongestionantes Inhalaciones.- calor localInhalaciones.- calor local
Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Quirúrgico
PunciónPunción Cadwel-LucCadwel-Luc EtmoidectomíaEtmoidectomía EndoscópicaEndoscópica
Antibióticos Antibióticos
Amoxicilina 500 mg c/8h o 875 mg c/12h, Amoxicilina 500 mg c/8h o 875 mg c/12h, durante 10 dias.durante 10 dias.
Amoxicilina + Ac. Clavulanico 875/125 Amoxicilina + Ac. Clavulanico 875/125 mg c/12h , durante 7 – 10 dias.mg c/12h , durante 7 – 10 dias.
Alergia a penicilinas: macrólidos.Alergia a penicilinas: macrólidos.
Otros: cefuroxima acetilo, cefpodoxima, Otros: cefuroxima acetilo, cefpodoxima, cefdinir.cefdinir.
Levofloxacino, moxifloxacino.Levofloxacino, moxifloxacino.
ComplicacionesComplicaciones
Fístula oroantralFístula oroantral
Celulitis orbitaria Celulitis orbitaria
MeningitisMeningitis
ComplicacionesComplicaciones AbscesosAbscesos ::
EpiduralEpidural
SubduralSubdural
Iintracerebral Iintracerebral Trombosis del seno cavernosoTrombosis del seno cavernoso
Absceso retroocularAbsceso retroocular
OftalmoplejíaOftalmoplejía
CelulitisCelulitis OrbitariaOrbitaria
Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
Tromboflebitis del Seno Cavernoso
AbscesoAbsceso RetroocularRetroocular
Tromboflebitis
Absceso Intracerebral