Sinusitis cr³nica

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  • LUIS EGSQUIZA GORRITTI UPAO DR. FONSECA

  • Senos Paranasales

  • Senos Paranasales

  • Senos Paranasales

  • DefinicinLa sinusitis es la inflamacin de la mucosa que recubre el interior de uno o ms de los senos paranasales , por ms de 12 semanas.

  • La sinusitis crnica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los nios, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. En los adultos, los motivos suelen ser una combinacin de factores predisponentes como la alergia, ms alteraciones anatmicas del interior de la nariz y senos paranasalesLigero predominio en hombres, y en nios de 5-10 aos. Epidemiologa

  • Etiologa Peptococos Peptostreptococos Fusobacterium Prevotella

  • Etiologa Hongos Virus(rinovirus,adenovirus)

  • FISIOPATOLOGIAMECANISMOS DE DEFENSAPermeabilidad nasalPlipos nasales, desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, tumores nasales, cpos.extra.etc. de pasaje areoEdema generalizado de la mucosa nasal y sinusal, infeccin, desviacin del tabique, etc.Permeabilidad ostialobstruccinDeshidratacin ambiental, fro por debajo de 18, formol, fenol, nicotina, etc.Accin ciliar eficazSequedad extrema del aire inspirado, los cambios de pH entre otros factores. entorpecen el mecanismo protector de la capa mucosa.Secrecin mucosaMucosa nasal es productora de IgA y de IgG; y de la presencia de mastocitos y eosinfilos.Agentes antibacterianos y antivirales en secrecin mucosa.

  • Aumenta grosorde mucosaObstruccin ostiumDificultad autolimpiezade senosAcmulo desecreciones (variacin de composicin)

    Histopatologa

    HiperplasiaGranulacinDegeneracin polipoideMetaplasia glandularFibrosis cicatrizal

    Incremento ypersistencia del bloqueoMs alteracinde ventilaciny drenajeAlteracinTrasportemucociliarHipoxiaalteracinrecambiogaseosoFavorece infeccin( flora saprfitapatgena)FISIOPATOLOGA DE LA SINUSITIS

  • HISTOPATOLOGIA DE LA SINUSITISPolipoideao edematosaHiperplasiaAtroficao fibrosaEdema intersticialcon pocos elementoscelularesFrecuente en Sinusitis crnica

    Numerosa clulas caliciformes( produc. mucina), ocacionanmetaplasia mucoide.Transformacin de epitelioen otro con gran cantidad de vacuolas

    Fibrosis estroma yAtrofia de mucosaDesaparicinde elementos glandulares de lmina propia

    Afecta vasos aferentesy secundariamentelinfticos y tejidosblandos

  • Sntomas Sensacin de taponamiento. RinorreaHalitosis Cefalea

  • Signos

    Letargo SomnolenciaHalitosis .Escrurrimiento posterior. Prueba de transiluminacin : AlteracinDolor a la palpacin y percusin de senos paranasales.

  • DiagnsticoAnamnesisExamen clnico Endoscopa nasal Radiografas TAC

  • Cultivo en: * Sinusitis grave * Sinusitis nosocomial * Inmunodeprimidos

  • Cultivo en: * Complicacin local - regional * Mala respuesta al tratamiento * Ensayos clnicos

  • Tratamiento Mdico

    Antibiticos Analgsicos Mucolticos

  • Tratamiento Mdico

    Antihistamnicos Descongestionantes Inhalaciones.- calor local

  • Tratamiento Quirrgico

    Puncin Cadwel-Luc Etmoidectoma Endoscpica

  • Antibiticos Amoxicilina 500 mg c/8h o 875 mg c/12h, durante 10 dias.Amoxicilina + Ac. Clavulanico 875/125 mg c/12h , durante 7 10 dias.Alergia a penicilinas: macrlidos.Otros: cefuroxima acetilo, cefpodoxima, cefdinir.Levofloxacino, moxifloxacino.

  • Complicaciones Fstula oroantral Celulitis orbitaria Meningitis

  • Complicaciones Abscesos : Epidural Subdural Iintracerebral Trombosis del seno cavernoso Absceso retroocular Oftalmopleja

  • Celulitis Orbitaria

  • Celulitis Orbitaria

  • Tromboflebitis del Seno Cavernoso

  • Absceso Retroocular

  • Tromboflebitis Absceso Intracerebral