SINUSITISCRÓNICA

Hugo Segura Rodriguez

Dr. Guillermo Fonseca

Cirugía II – Otorrinolaringología

DEFINICIONEs un proceso inflamatorio que

implica los senos paranasales y persiste durante 12 semanas o más.

La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver

FISIOPATOLOGIALos hechos que participan en la

perpetuación de la inflamación son los siguientes:◦La infección persistente◦Alergias y otros trastornos inmunológicos◦Los factores intrínsecos de la vía aérea

superior◦Superantígenos◦Hongos colonizadores que inducen y

mantienen la inflamación eosinofílica◦Anomalías metabólicas como la sensibilidad

a la aspirina

FACTORES PREDISPONENTESProblemas anatómicos (adenoides, masas,

tumores o pólipos que obstruyan el drenaje).

Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo Kartagener).

Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos, alergias).

Problemas de origen dentario.

Fisiopatología

Se relaciona con 3 factores:◦ La obstrucción de

las vías de drenaje de los senos (sinusitis ostia)

◦ Deterioro ciliar◦ Cantidad y calidad

de moco alterada

ETIOLOGIAEn la actualidad, los estudios

etiológicos de la sinusitis se están centrando cada vez más en: ◦obstrucción ostiomeatal, ◦alergias, ◦pólipos, ◦estados de inmunodeficiencia

ocultas y sutiles,◦enfermedades dentales.

ETIOLOGIABACTERIASStaphylococcus aureus Estafilococos coagulasa-negativosH influenzaeM catarrhalisS pneumoniaeStreptococcus intermediusPseudomonas aeruginosaNocardia especiesLas bacterias anaerobias (Peptostreptococcus ,

Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides , Fusobacterium especies)

ETIOLOGIAHONGOS

◦Aspergillus sp.◦Cryptococcus neoformans◦Candida sp.◦Sporothrix schenckii◦Alternaria sp.

FACTORES DE RIESGO Anomalías anatómicas

del complejo ostiomeatal Rinitis alérgica Pólipos nasales Rinitis no alérgica Intubación nasogástrica Hormonal Obstrucción tumoral Trastornos inmunológicos Fibrosis quística

Discinesia ciliar primaria, el síndrome de kartagener

Granulomatosis de Wegener

Infecciones de las vías respiratorias superiores repetidas

Fumar Contaminación ambiental Enfermedad por reflujo

gastroesofágico (ERGE).  Periodontitis / enfermedad

dental significativa

CLINICA

Rinorrea mucopurulenta anterior o posterior

Obstrucción nasal Congestión facial o

inflamación, Dolor o presión facial Hiposmia o anosmia

SÍNTOMAS PRINCIPALES SÍNTOMAS MENORES

Dolor de cabeza, Dolor de oído o

sensación de plenitud, Halitosis, Dolor de muelas, Tos, Fiebre, Fatiga

CLINICAANAMNESISDuración de los síntomasLa exacerbación y el alivio de los factoresHistoria de la nasal anterior o cirugía de

los senos paranasalesMedicamentos actualesTratamientos previos y su duraciónOtros problemas de salud de confusión

(como el asma, alergias y trastornos inmunodepresión)

Humo de tabaco activa o pasiva

CLINICA

EXAMEN FISICOExamen completo de cabeza y

cuello (adenopatías)Palpación sinusalExamen de cavidad oral

(denticion) y orofaringe (rinorrea)Rinoscopia anterior con especulo

nasal

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA NASAL Eritema de la mucosa nasal, edema Secreciones purulentas La obstrucción nasal debido a la desviación del

tabique nasal o los cornetes hipertrofiados Los pólipos nasales

DIAGNOSTICO

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) demuestra engrosamiento

aislado o difuso de la mucosa, cambios en los huesos, o niveles hidroaéreos

Diagnóstico

RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroaéreos y opacificación sinusal.Las proyecciones empleadas son las

siguientes:

Nivel aire-líquido (flecha) en el seno maxilar sugiere sinusitis.

DIAGNOSTICOEndoscópiaCultivo del meato mediosensibilidad del 80,9% y una

especificidad del 90,5% en un reciente meta-análisis. 

DIAGNOSTICO

BIOPSIA ◦Engrosamiento de la membrana

basal, ◦Formación glandular atípica, ◦Hiperplasia de células caliciformes, ◦Infiltración de células mononucleares

y edema subepitelial. 

DIAGNÓSTICOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMAPRUEBAS CUTANEAS PARA

ALERGENOSPRUEBAS DE VIHPRUEBA DE CLORURO EN SUDORniveles totales de

inmunoglobulina E (IgE), así como el grado de tinción de IgE en el epitelio del seno y subepitelio,

TRATAMIENTOObjetivos de la terapia médica

son :◦Reducir edema de la mucosa, ◦Promover el drenaje de los senos, y ◦Erradicar las infecciones◦Control de factores predisponentes

TRATAMIENTO SINTOMATICO

Inhalación del vapor y la irrigación salina nasal 

Esteroides orales inicial seguida de terapia de esteroides tópicos

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOsuele consistir en un mínimo de 3 a 4

semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo

Amoxicilina+clavulanatoClindamicinaMetronidazol + macrólidoQuinolonas (levofloxacina,

moxifloxacina)Cefalosporinas de 2da (cefuroxima,

cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)

CIRUGIACirugía funcional endoscópica

de senos◦Se reserva para casos refractarios al

tratamiento médico y para los pacientes con obstrucción anatómica

COMPLICACIONES

Orbitarias: son las más frecuentes, origen en el etmoides.

◦Celulitis preseptal, ◦Celulitis orbitaria, ◦Absceso subperióstico, ◦Absceso orbitario◦Trombosis del seno cavernoso.

COMPLICACIONES

Intracraneales: ◦Meningitis es la más frecuente de

ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal.

◦Absceso epidural constituye la segunda complicación intracraneal más habitual, y suele ocurrir tras una sinusitis frontal.

◦Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural