1. ARANTXA HZ SNDROMES MALABSORTIVOS 2. DIFERENCIACINMALADIGESTIN Dificultad de la transformacin de los nutrientes en productos absorbibles ms pequeos MALABSORCIN Captacin y transporte mucoso defectuosos de nutrientes adecuadament e digeridos 3. MALABSORCIN Incapacidad del epitelio intestinal de absorber nutrientes; se asocia a defectos y alteraciones en la pared intestinal que conllevan a un mal funcionamiento en la capacidad de absorcin, hidrlisis y transporte intestinal. Su presentacin se resume en: diarrea crnica y malnutricin Se presentarn por malabsorcin de carbohidratos, lpidos, protenas y otros nutrientes 4. ABSORCIN DE NUTRIENTES SEGMENTO INTESTINAL ABSORCIN DE NUTRIENTES Duodeno Hierro, folatos, calcio, grasas y vitaminas liposolubles Yeyuno Lactasa, electrolitos, lquidos. Hay sobrecremiento bacteriano. leon Sales biliares, grasas, agua, hierro. 5. ABSORCIN DE NUTRIENTES 6. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA Factores que producen malabsorcin: Premucosos (luminales) Mucosos Posmucosos (vasculares y linfticos) 7. MECANISMOS DE MALABSORCIN FASE LUMINAL Depende de la secrecin pancretica y biliar FASE MUCOSA Es la hidrlisis final y la captacin de sacridos y pptidos FASE DE TRASLADO Los nutrientes absorbidos entran a la circulacin linftica o sangunea 8. CAUSAS Maladigestin: insuficiencia exocrina pancretica, ciruga gstrica, gastrinoma Disminucin de la concentracin de sales biliares: enfermedad heptica, sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad o reseccin intestinal Anormalidades de la mucosa intestinal: deficiencia en disacaridasas, alteracin en el transporte de monosacridos, deficiencia de folato o cobalamina, espre no tropical, yeyunoiletis no granulomatosa, amiloidosis, enfermedad de Crohn, enteritis eosinoflica, enteritis por radiacin, alfa-beta- lipoproteinemia, cistinuria y enfermedad de Hartnup. 9. CAUSAS Disminucin de la superficie de absorcin: sndrome de intestino corto, bypass yeyunoileal Infeccin: espre tropical, enfermedad de Whipple, enteritis infecciosa aguda, infecciones parasitarias Obstruccin linftica: linfoma, tuberculosis, linfagiectasia 10. CAUSAS Trastornos cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva, insuficiencia vascular mesentrica Inducida por frmacos: colestiramina, neomicina, colchicina, fenindiona, laxantes Inexplicada: sndrome carcinoide, diabetes mellitus, insuficiencia adrenal, hiper e hipotiroidismo, mastocitosis sistmica e hipogammaglobulinemia 11. PASOS 12. CONSIDERACIONES CLNICAS El plan teraputico depender de: Funcionamiento del aparato digestivo Presencia o dficit de nutrimentos, electrolitos y lquidos Identificacin de riesgos y enfermedades coexistentes Valoracin de los factores que afecten directamente a la salud del paciente. 13. CONSIDERACIONES CLNICAS Anamnesis completa y detallada Informes quirrgicos Tcnicas radiolgicas EVALUAR LA CAPACIDAD DE ABSORCIN Determinar la longitud del intesino funcional Identificar las enfermedades o lesiones que puedan reducir la absorcin intestinal 14. CONSIDERACIONES CLNICAS Valorar la prdida de lquidos por diarrea, volumen expulsado por la ostoma y la fstula para as determinar las necesidades hdricas. 15. MANIFESTACIONES CLNICAS Se presenta principalmente como: Se acompaa con: malestar abdominal y Diarrea Disminucin de peso Malnutricin 16. MANIFESTACIONES CLNICAS Sobrecrecimiento bacteriano Sndrome de intestino corto Deficiencia de disacaridasas Enfermedad celaca del adulto Asociaciones Enteritis por radiacin Alfa-beta lipoproteinemia Espre tropical Enfermedad de Whipple Otras 17. MANIFESTACIONES CLNICAS 18. MALABSORCIN DE GRASAS MECANISMO CMO? QU ENFERMEDADES? Mezclado defectuoso La grasa debe ser mezclada con las secreciones digestivas Neuropata por DM o amiloidosis Solubilizacin reducida de grasas Concentracin de cidos biliares libres inferiores que impiden la formacin de micelas Liplisis reducida Por disminucin de la funcin excrina del pncreas Pancreatitis crnica, fibrosis qustica, resecciones pancreticas 19. MALABSORCIN DE GRASAS MECANISMO CMO? QU ENFERMEDADES ? Absorcin mucosa y formacin de quilomicrones Captacin defectuosa de cidos grasos libres por acortamiento de las vellosidades, menos funcin de enterocitos e inflamacin mucosa Aalfa-beta- lipoproteinemia, enfermedad por retencin de quilomicrones Transporte linftico defectuoso de Reduccin del transporte linftico Linfangiectasia intestinal primaria, 20. MALABSORCIN DE PROTENAS Y AMINOCIDOS MECANISMO CMO? QU ENFERMEDAD? Protelisis intraluminal defectuosa Pacientes que tuvieron reseccin gstrica Insuficiencia pancretica crnica Hidrlisis mucosa defectuosa de pptidos y absorcin reducida de oligopptidos y aminocidos Mala hidrolizacin en la mucosa que causa una malabsorcin por una mucosa afectada Enfermedad celiaca, espre tropical 21. MALABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO MECANISMO CMO? QU ENFERMEDAD? Hidrlisis intraluminal defectuosa de hidratos de carbono Disminucin de hidrlisi intraluminal Insuficiencia pancretica grave Defectos mucosos de la digestin y absorcin de hidratos de carbono Malabsorcin de lactasa por diminucin de esta en el cepillo intestinal; reduccin de la superficie de la mucosa intestinal Despus de resecciones intestinales, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn 22. MALABSORCIN DE VITAMINAS MECANISMO CMO? QU ENFERMEDAD? Vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) Causada por la malabsorcin de grasas ya que se necesita absorcin anloga; hay alteracin en la formacin de micelas por dficit de sales biliares Enfermedades difusas de la superficie mucosa, insuficiencia pancretca excrina Vitamina B12 (cobalamina) Disminucin en la liberacin de VB12 por mala secrecin de pepsina y cido; uso de frmacos inhibidores de la bomba de protones Anemia perniciosa, gastritis autoinmune, enfermedad de Crohn Folato Afeccin de la seccin proximal del intestno delgado Enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple, espre tropical, alcoholismo crnico Otras vitaminas Sndrome de Alcoholismo crnico 23. MALABSORCIN DE MINERALES MECANISMO CMO? QU ENFERMEDAD? Calcio Reduccin de la superficie intestinal, dficit de cidos biliares, dficit de vitamina D Enfermedad celiaca, nefropatas, hipoparatiroidismo Magnesio Reduccin de la superficie mucosa de absorcin y a unin luminal del magnesio con los cidos grasos mal absorbidos Hierro Reduccin de la superficie mucosa del intestino delgado Pacientes con resecciones gstricas, ferropenia 24. DIAGNSTICO CIRUGA GENERAL 25. DIAGNSTICO Puntos principales: Sospecharlo En base a la anamnesis del paciente y signos y sntomas recaudados mediante la exploracin fsica y en estudios de laboratorio. Confirmar su existencia Se mide la concentracin del nutriente en las heces, suero o en la orina. Demostrar su causa Mediante endoscopa o biopsia del intestino delgado, radiografa en algunos casos. 26. DIAGNSTICO Exploraciones tiles ante la sospecha 1) Exploraciones para la valoracin nutricional especfica o general 2) Exploraciones dirigidas a algn diagnstico especfico causante de malabsorcin 3) Test especficos que valoran la absorcin intestinal 27. PRESENTACIN Y CLAVES DIAGNSTICAS SIGNOS Y SNTOMAS HALLAZGOS DE LABORATORIO NUTRIENTE MALABSORBIDO Diarrea peso de las materias, potasio srico Agua, electrolitos Esteatorrea Grasa fecal , colesterol srico Lpidos de la dieta, cidos Prdida de peso Grasa fecal , quimiotripsina o elastasa fecal , test de xilosa Grasa, hidratos de carbono, protenas Anemia Hierro srico , recuento de glbulos rojos, hipocroma, microcitosis Hierro 28. PRESENTACIN Y CLAVES DIAGNSTICAS SIGNOS Y SNTOMAS HALLAZGOS DE LABORATORIO NUTRIENTE MALABSORBIDO Anemia perniciosa + glositis Recuento de glbulos rojos hipercrmicos, megalobsticos. Test de Schilling anormal Vitamina V12, cido flico Dolor en miembros y huesos + fracturas seas patolgicas + signo de Chvostek Osteopososis, osteomalacia, calcio , fosfatasa alcalina Potasio, magnesio, calcio, vitamina D, protenas, aminocidos Signos de sangrado + hematomas + hemorragia petequial Tiempo de protrombina Vitamina K, vitamina C Edemas Protenas totales , albmina srica , eliminacin de 1- antitripsina en las materias Protenas 29. PRESENTACIN Y CLAVES DIAGNSTICAS SIGNOS Y SNTOMAS HALLAZGOS DE LABORATORIO NUTRIENTE MALABSORBIDO Distensin abdominal Reyos X de abdomen, ultrasonografa, test de H2 espirado para la glucosa Carbohidratos Intolerancia a la lactosa Test de H2 espirado para la lactosa , lactasa de la mucosa intestinal Lactosa Neuropata perifrica Funcin nerviosa Vitaminas B1, B6, B12 Hiperqueratosis / paraqueratosis / acrodermatitis Retinol, nivel srico de zinc Vitamina A, zinc Ceguera nocturna Retinol srico Vitamina A 30. PRUEBAS DE LABORATORIO 31. PRUEBAS DE LABORATORIO Medida cuantitativa de grasa fecal Determinacin de la concentracin fecal de quimiotripsina o elastasa Establece diagnstico de malabsorcin y aclara el origen pancreico o intestinal 32. PRUEBAS DE LABORATORIO Concentraciones bajas -caroteno, colesterol, triglicridos y Calcio Protrombina Tiempo prolongado Malabsorcin Grasas y vitaminas liposolubles ENFERMEDAD INTESTINAL 33. PRUEBAS DE LABORATORIO Deficiencia grave de vitaminas liposolubles indican trastornos intestinales o biliares Concentraciones bajas de citrulina enfermedad destructiva del intestino delgado o consecuencia de una reseccin intestinal 34. ALGORITMO DIAGNSTICO + biopsia de estmago y duodeno + biopsia de colon e leon M.A. de carbohidratos, bsqueda de infeccin Test de hidrgeno espirado Ecografa abdominal Esfago-gastro- duodenoscopa Ileocolonoscopa 35. ESTUDIOS ANATMICOS RADIOGRAFA Regiones abdominales de difcil acceso (intestino delgado, cavidad peritoneal, mesenterio) Demuestran: estasis, asas ciegas, divertculos, fstulas ENDOSCOPA CON CPSULA Y RESONANCIA MAGNTICA Hacen ms accesibles las zonas de difcil acceso 36. BIOPSIA 37. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL Pruebas de primera lnea Pruebas de laboratorio Anticuerpos Esofagogastroduodenoscopa Concentracin de quimiotripsina o elastasa en heces Ecografa abdominal Pruebas de segunda lnea Series de intestino delgado Endoscopa con cpsula TAC o RM Cultivo cuantitativo Grasa fecal cuantitativa Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica Pruebas en casos inusualmente difciles Glucagn-somatostatina en plasma Prueba en tubo de secrecin pancretica excrina Pruebas de malabsorcin de cidos biliares Enteroscopa Ecografa endoscpica Gammagrafa con somatostatina Angiografa 38. DIAGNSTICOS SEGN EL TIPO DE MALABSORCIN CIRUGA GENERAL 39. MALABSORCIN DE GRASAS Anlisis cuantitativo de la grasa fecal Anlisis semicuantitativo de la grasa Anlisis cualitativo de la grasa fecal Pruebas de aliento para la malabsorcin de grasas Pruebas sricas de malabsorcin de grasa Pruebas que ayudan a determinar: 40. MALABSORCIN DE GRASAS 41. MALABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO Prueba del hidrgeno en el aliento Pruebas que ayudan a determinar: 42. MALABSORCIN DE PROTENAS Prueba de aliento combinada con cido octanoico Medida de excrecin urinaria de fenol y p-cresol Pruebas que ayudan a determinar: 43. MALABSORCIN DE VITAMINA B12 Prueba de Schilling Pruebas sricas de deficiencia de vitamina B12 y folato Pruebas que ayudan a determinar: 44. MALABSORCIN DE SALES BILIARES Medida de la excrecin fecal de sales biliares Prueba de absorcin de cidos biliares Prueba del cido homotauroclico Pruebas que ayudan a determinar: 45. FRMACOS QUE PRODUCEN MALABSORCIN 46. TRATAMIENTO CIRUGA GENERAL 47. TRATAMIENTO Controlar la diarrea Mantener la homeostasis de lquidos, electrolitos y nutrientes Evitar al mximo las complicaciones de la salud Mejorar la calidad de vida 48. TRATAMIENTO CALCIO HIERRO Se repone junto con la vitamina D Asegurarse de la respuesta del paciente a dicho elemento Se administra en ayunas Las dosis generalmente deben ser altas 49. TRATAMIENTO Vitamina B12 CIDO FLICO Se puede administrar por va oral o parenteral La presentacin debe contener al menos 0,5 miligramos para ser efectivo Es de los elementos ms afectados La receta de ste elemento es trascendental para la mejora del paciente 50. BIBLIOGRAFA 1. Gomolln, F. (08 de 05 de 2015). AEgastro. Obtenido de http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/22_Sindrome_de_malabsorcion_fisiologia_y_fisiopatologia.p df 2. Grupo CTO . (2014). Manual CTO de Medicina y Ciruga - Digestivo. Madrid: CTO Editorial. 3. Martn, D. R. (2012). Malabsorcin intestinal y malnutricin por defecto. MEDISAN, 227. 4. Sleisenger, F. (2008). Enfermedades digestivas y hepticas: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento (Vol. 2). Madrid, Espaa: Elsevier. Recuperado el 07 de 05 de 2015 5. World Gastroenterology Organisation . (2007). Malabsorcin. World Gastroenterology Organisation Practice Guide.