Episodio en que un

organismo se

encuentra expuesto

a una sustancia

química que afecta

el funcionamiento

del mismo

Puede ser:

Laboral

Ambiental

Recreativa

Medicinal

Inhalación

Insuflación

IngestiónExposición cutánea y mucosas

Vía parenteral

Puede inhibir o alterar el funcionamiento celular

normal

Cambiar la función normal de un órgano

Modificar la captación o transporte de

sustancias hacia el cuerpo

Inhibe la utilización de sustratos esenciales del

ambiente

Mecanismo de daño

Urgencia médica

frecuente (2 %)

Intencionalidad:

Población afectada: Jóvenes

• Accidentales

• Voluntarias:

• Fines autolíticos

• Fines lúdicos

• (Edad media: 33.39 16 años)

75 % de los casos: escasa o nula sintomatología

Manifestaciones muy diversas

Tóxicos con sintomatología

aplazada (observación)

Causa:

Evidente (mayoría de los

casos)

Desconocida

Cuadro agudo de causa no conocida ni relacionada con patología previa del paciente.

Antecedentes psiquiátricos, de drogadicción, etilismo, demencia, intentos de suicidio, etc.

Alteración del nivel de conciencia sin causa aparente

Afectación multiorgánica sin causa conocida.

Alteraciones analíticas inexplicables

Conjunto de signos y síntomas que se observan

posterior a la exposición de una sustancia

HUELLA DIGITAL TÓXICA

Incluyen anormalidades fisiológicas, SV, apariencia

general, y manifestaciones por aparatos y sistemas

Es útil conocer los toxidromos mas comunes en situaciones

en las que un historial adecuado no se puede

obtener.

Los más comunes son:

• Simpatomimético

• Colinérgico

• Anticolinérgico

• Opioide/sedante

• Serotonina.

Manual CTO 7 edición.

Manejo Inicial del Paciente:

Escena

Asegurar la escena y la seguridad del personal.

Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.

Paciente

ABCDE y AMPLIA.

Signos vitales, sO2 y glucosa.

Historial

Obtener información pertinente del paciente, familiar o acompañante.

Tomar información de lo que ingirió o lo que causo la exposición.

Manejo Inicial del Paciente cont.

Decontaminación

Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto

con un agente de absorción contínua ó si puede

contaminar a otros.

Destilados de petróleo, insecticidas, agentes

radioactivos, biológicos o químicos

Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de

contaminación al personal.

Manejo Inicial del Paciente cont’:

Disminución en la absorción

Sirop de Ipecac/vómito

No se favorece. No usar en destilados de petróleo, ácidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestión fue en menos de 30 minutos.

Carbón Activado

La mayor parte de los químicos se le pegan y no se absorben en la sangre.

Muy útil, pero no se debe usar en pacientes con GAG disminuido.

Dilución (leche, agua)

Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.

Cuadro clínico

Agitación psicomotora

Taquicardia

Arritmias e Infarto

Hipertensión

Hipertermia

Diaforesis

Piloerección

Hiperreflexia

Midriasis

COMPLICACIONES:

Convulsiones, IAM, arritmias,

rabdomiólisis

Mecanismo de acción de la cocaína/anfetaminas

Inhibe la recaptura de

dopamina a través de

su unión a la proteína

transportadora.

hipersensibilidad de

los receptores D1 y

D2 en la membrana

postsináptica.

Producen cambios a

nivel cognitivo y de

comportamiento.

Mecanismo de acción de la efedrina: acción

directa estimulante sobre receptores alfa y

beta, resistente a la MAO (eficaz a la Vía oral)

Causas del síndrome simpatomimético

Cocaína

Anfetaminas

Píldoras de bajar de peso.

Efedrina

Fenilpropalonamina

Tratamiento:

Conservador.

Control de fiebre por medios físicos, hidratación, sedación

Benzodiazepinas para agitación y/o convulsiones.

Evaluación cardiaca en caso de infarto.

Cuadro clínico

Salivación

Edema pulmonar

Edema Lagrimeo

Incontinencia urinaria y/o fecal

Vómitos

Calambres abdominales

Miosis

Confusión

Bradicardia

Hipotensión

Causas del síndrome colinérgico:

Insecticidas / Organofosforados

Tres Pasitos

Hongos

Sarin

Tratamiento:

Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta

secar las secreciones respiratorias.

2-PAM/Pralidoxima/protopam

Cuadro clínico:

Hipertermia

Taquicardia

Piel seca y enrojecida

Mucosas secas

Retención urinaria

Peristalsis disminuida

Midriasis: visión borrosa

Alteración estado mental

Delirio

Convulsiones

Arritmias (EKG: ensanchamiento del QRS)

MUSCARÍNICOS

M1: SNC, mucosa gástrica (promueve secreciones glándulas parietales), neuronas

ganglionares SNA

M2: miocardio, produciendo bradicardia.

M3: células mucosas (promueve secreciones) y músculo liso (relajación, peristalsis)

NICOTÍNICOS

Unión neuromuscular

Ganglios autónomos, médula suprarrenal

Medicamentos:

Relajantes musculares

Antisicóticos

Antidepresivos tricíclicos

Antihistamínicos (Benadryl)

Parkinson

Atropina

Escopolamina y derivados de Belladona

Hongos: Amanita muscaria

Plantas: Jimson Weed y Belladona

Observación.

Protección del paciente para evitar que se haga daño.

Control de fiebre por medios físicos.

Hidratación.

Benzodiazepinas para agitación.

Fisostigmina para casos severos.

Síndrome de opioides/sedantes:

Depresión respiratoria

Hipotensión

Miosis

Bradicardia

Hipotermia

Peristalsis disminuída

Hiporeflexia

Edema Pulmonar

Convulsiones

Buprenorfina

Causas del síndrome opioide/sedante

Heroína, morfina (opioides)

Etanol

Barbitúricos

Benzodiazepinas

Tratamiento:

Naloxona: antagonista de los receptores de opioides

(morfina, buprenorfina, fentanilo, heroína…)

Flumazenil: en caso de ser por sobredosis de

benzodiacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam)

Cuadro clínico

Fiebre

Agitación

Hiperreflexia

Ataxia

Pobre coordinación

Estado mental alterado

Diaforesis

Diarrea

Causas del síndrome de serotonina

Antidepresivos inhibidores recaptura serotonina

Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil.

Uso de estos medicamentos con inhibidores de la enzima MAO.

Tratamiento:

Observación.

Protección del paciente para evitar que se haga daño.

Bajar la temperatura corporal.

Hidratación.

Benzodiazepinas para agitación.

Antidepresivos tricíclicos (similar al sx

anticolinérgico) Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado

mental alterado. QRS mayor de 0.10

Antídoto:

Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10

Benzodiazepinas para convulsiones.

Flumazenil sólo en casos donde el beneficio es

mayor al riesgo (cambios en el EKG)

Bloqueadores Beta

Bradicardia, hipotensión

Antídoto

Glucagón 5-10 mg IV

Insulina o Hipoglicemiantes orales

Dextrosa

Glucagón IM si no hay IV disponible

Bloqueadores de calcio

Gluconato o cloruro de calcio.

Metanol o Glicol de

Etileno (coolant )

Antídoto: Etanol o

fomepizole.

Isoniazida

Antídoto: piridoxina

Digitalis

Fragmentos FAB

Acetaminofén (Paracetamol)

N- acetilcisteína

Aspirina

Bicarbonato

Cianuro

Kit de cianuro con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio