Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral

Uma abordagem através de casos clínicos

Gabriel LopesR3 Neurologia Clínica

dr.gabriellopes@yahoo.com.br

Liga Acadêmica de Urgências Neurológicas

Sumário

• Neuroanatomia Vascular

• Estratégias Diagnósticas

• Aspectos gerais da doença cerebrovascular

• Principais Síndromes Clínicas do AVC

• Casos Clínicos

• Desafio!

Neuroanatomia Vascular

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Neuroanatomia Vascular

Neuroanatomia Vascular

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Estratégias DiagnósticasDoença Cerebrovascular

Anamnese + Exame Físico

Neuroimagem

Plegia/Paresia Hipo/Anestesia Afasia, Agnosia, Apraxia Ataxia NC

Caráter Súbito Fatores de Risco

Lib. Piramidal

Doença CerebrovascularAspectos gerais

AVC isquêmico AVC hemorrágico HSA espontânea80-85% 15-20% 20% AVC hemorrágico

Fatores de risco vascular Cardioembolismo

HAS Angiopatia Amiloide

Aneurisma Sacular (HAS e

Tabagismo)

Síndromes Clínicas do AVCAspectos Topográficos

Funções Corticais

Déficits Incompletos Desproporcionados

Síndromes Alternas

Déficits Completos Proporcionados

Déficit Motor, Sensitivo, Fala

Diplopia, Vertigem, Ataxia

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Fenômeno da Decussação

Fenômeno da Convergência

Síndromes Clínicas do AVCAspectos Etiológicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

Casos Clínicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 1# Sexo feminino, 65 a, HAS e DM2# episódios de amaurose fugaz E meses antes# quadro súbito de hemiplegia D + hemianestesia D + afasia, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência

Síndrome da Artéria Carótida Interna

Síndrome da Artéria Carótida Interna Território Vascular Número de Pacientes

Artéria Cerebral Média 23/40Artérias Lentículo-estriadas 13/40

AVC Hemodinâmico 6/40Artéria Coroideia Anterior 6/40Artéria Cerebral Anterior 3/40Artéria Cerebral Posterior 1/40

Stroke 1995; 26: 422-425

Caso Clínico 2# sexo masculino, 60 a, HAS e Tabagista# quadro súbito de hemiparesia facio-braquial E + disartria +

desvio do olhar conjugado D

Síndrome da Artéria Cerebral Média

Síndrome da Artéria Cerebral MédiaLocalizção Manifestação Clínica

Tronco Anterior/Superior E: Afasia motora, déficit motor desproporcionado, desvio do olhar E D: Déficit motor desproporcionado, desvio do olhar D

Tronco Posterior/Inferior E: Afasia sensitiva, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivoD: Heminegligência, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo

Estriadocapsular Déficit motor proporcionado

Tronco Proximal E: Afasia global, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar ED: Heminegligência, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar D

Caso Clínico 3

# sexo masculino, 73 anos, HAS e etilista# quadro súbito de abulia + hemiparesia incompleta

desproporcionada de predomínio crural D

Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

Manifestações neurológicas atípicas

– Mutismo acinético– Incontinência– Apraxia– Alteração comportamental

Caso Clínico 4# sexo masculino, 67 anos, Cardiopatia Isquêmica e Fibrilação Atrial# quadro súbito de hemiparesia incompleta proporcionada E +

hemihipoestesia táctil-dolorosa E + hemianopsia homônima E

Síndrome da Artéria Cerebral Posterior

Síndrome da Artéria Cerebral Posterior

• Síndromes Talâmicas– Alteração comportamental– Alteração da consciência– Síndrome de Dejerine-Roussy– Anormalidades oculomotoras

• Cegueira Cortical– Síndrome de Anton– Síndrome de Balint

Caso Clínico 4# sexo masculino, 54 anos, HAS e DLP# diagnóstico de estenose significativa de ACI E assintomática# quadro súbito de hemiparesia incompleta desproporcionada de

predomínio crural D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + afasia

Síndrome de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM

Síndromes de Hipoperfusão Cerebral

ACA/ACM

Coroidea Anterior/Coroidea Posterior

ACM/ACP

Caso Clínico 5

# sexo masculino, 47 anos, previamente hígido# quadro súbito de hemihipoestesia táctil-dolorosa E + ataxia de marcha e

dismetria D + hemihipoestesia táctil-dolorosa facial D + disfagia e disartria

Síndrome da Artéria Cerebelar Posterior Inferior Wallemberg

Síndromes de TroncoSíndromes Alternas

Síndrome de Weber

Síndrome de Millard-Gubler

Síndrome de Dejerine

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme

Casos Clínicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

# sexo feminino, 72 anos, HAS e DM# episódio súbito de hemiparesia completa

proporcionada D

Caso Clínico 7

Síndrome Lacunar Motora Pura

• Síndromes Clássicas– Motora Pura– Sensitiva Pura– Hemiparesia Atáxica– Disartria-Mão Desajeitada

• Síndromes Incomuns

Síndromes Lacunares

Casos Clínicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 8# sexo masculino, 59 anos, HAS# cefaleia e sonolência # episódio súbito de hemiplegia completa proporcionada E + hemianestesia E

Síndrome Hemorrágica - HIP Diagnóstico Diferencial AVC Isquêmico AVC Hemorrágico

Déficit Indistinguível indistinguível

Nível de Consciência lesões extensas envolvimento talâmico e grandes hematomas

Progressão incomum pode estar presente

Flutuação pode estar presente incomum

Cefaleia incomum pode estar presente

Coagulopatia incomum pode estar presente

Neuroimagem

Casos Clínicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

# sexo feminino, 79 anos, HAS# episódio súbito de afasia

Caso Clínico 9

Síndrome Hemorrágica - Hemorragia Lobar

• Causas não-hipertensivas• Cefaleia• Crise Epiléptica

Casos Clínicos

• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar

• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 10# sexo feminino, 56 anos, HAS e Tabagista# cefaleia súbita # diplopia binocular + ptose palpebral E + anisocoria (midríase fixa E)

Síndrome Hemorrágica - HSA

Netter Images

Funções Corticais

Déficits Incompletos Desproporcionados

Síndromes Alternas

Déficits Completos Proporcionados

Déficit Motor e Sensitivo

Diplopia, Vertigem, Ataxia

Desafio# sexo masculino, 60 anos, HAS, Coronariopata e amaurótico E# cateterismo cardíaco eletivo# déficit súbito de hemiparesia incompleta proporcionada D + hemihipoestesia

táctil-dolorosa D + Déficit de Campo Visual Temporal D

Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente?

Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda

Desafio

Questão 2: A TC de crânio normal na fase aguda afasta a hipótese de evento vascular?

Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda

Desafio

Questão 3: Paciente submetido a arteriografia cerebral para diagnóstico/tratamento; tendo por base seus achados, qual o

provável mecanismo de lesão?

Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda

Bibliografia

Obrigado!