Seminario Controversias en La TRH
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Controversia de la Terapia de Reemplazo Hormonal
• Ricardo Alvarado• Miguel Azurin• Marcial Bernuy
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TRH y OsteoporosisMarcial Bernuy
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Puntos de controversia Favorece durante el período de
aplicación de la TRH No hay diferencia estadística
considerable tras 10 años Falta de estandarización por región y
raza, lo que limita una adecuada detección, medición de prevalencia y elección de tratamiento
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Osteoporosis Es la disminución de la densidad ósea. Primer tto: PREVENCIÓN
› Dieta equilibrada rica en calcio y Vit. D› Ejercicios y toma de sol moderados› Mantener un peso adecuado para la talla› Evitar hábitos nocivos: fumar y/o beber
alcohol o exceso de cafeína. DETECCIÓN TEMPRANA
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Densitometría Ósea (DMO) Esta prueba es el Gold Estándar
Se sugiere la aplicación de un método de densitometría llamado Absorción Radiológica dual (DXA) [video]
La DXA debe ser aplicada por consenso actual solo en población de riesgo, según 3 factores: Antecedentes generales, ginecológicos y específicos.
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Otros exámenes de tamizaje
DEXAp Tomografía Ecografía Radiografía simple
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Tto Farmacológico No hay un estándar ni un consenso sobre
los beneficios de estos fármacos, por lo que la mayoría de tratamientos se realizan empíricamente y personalizando según la respuesta del paciente.
Calcio+calciferol, Tibolona, bifosfonatos (ej. Alendronato), moduladores selectivos de receptores estrogénicos (ej. Raloxifeno)
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Tibolona Controversial per se No hay estudios de eficacia, pero se
emplea por referencias de mejoría de casos documentados.
No hay sustento a largo plazo Riesgo de relación en la prevalencia de
NM de mama.
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Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM)
Acción estrogenomimética Se consideran eficaces en la
prevención de fracturas en pacientes con osteopenia
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Bifosfonatos De amplios estudios, siendo eficaces
en la mejoría de la densidad ósea Sin embargo, no hay mejoría
estadística en la tasa de incidencia de fracturas.
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Entonces…¿Por qué no Fármacos?
1ero: todo tratamiento con fármacos es indicado conjuntamente con las actividades de un estilo de vida saludable.
2do: la numerosa cantidad de autores que ponen en controversia la efectividad de los mismos, o incluso se estudia su ineficacia.
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Ricardo Guillermo Alvarado Salinas
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Efectos Estrogénicos en relación a la función cardiovascular:
Mejora el perfil liídico: Disminuye el colesterol LDL Incrementa colesterol HDL
Mejora la función endotelial - Hemostasia
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Climaterio asociado a deficit hormonal: Número y función de folículos
Perdida de capacidad reproductiva Beneficios hormonales disminuyen
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Tratamiento Buscar recuperar cardioprotección
Selección de pacientes En los años 80: Se recuperaba
cardioprotección
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Muchos estudios observacionales realizados sugerían la protección cardiovascular con el tratamiento hormonal
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
En tratamientos hormonales tardíos Desensales: Cáncer de mama e IMA
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Muchos estudios en mujeres añosas con resultados similares
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
Mujeres a mayor inicio de la terapia: Mayor ateroesclerosis subclínica Lesiones complejas susceptibles a
estado pro inflamatorio de estrógenos
Mujeres jóvenes: Endotelio más sano y estructura con
mayor capacidad fisiológica antitrombotica
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular
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Miguel AzurinTRH Y CÁNCER
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TRH Y CÁNCER
• 1° causa de muerte enfermedad isquémica
• 70% >51 años• ↑ factores de riesgo No TRH • “Million Woman Study” y “Nurses Health
Study I” (E) TRH >5 años RR de 1.24 para Ca. de ovario
• “MWE” TRH + IMC 25 – 30 RR 1.28 para Ca. De ovario
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TRH Y CÁNCER
• Quimioterapia aumenta síntomas climatéricos
• Remisión de Ca. de mama SERMS no hay efecto estrogénico en SNC y mucosas ↑ disforia, insomnio, dispareunia, bochornos
• Uso de TRH en remisión de cáncer ?? bajo riesgo de recurrencia
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TRH Y CÁNCER
• TRH CONTRAINDICADA riesgo de ca. Hormono dependiente
• Fitoestrogenos soya (isoflavona)• Isoflavona + aceite de onagra y vitamina E
menopausia redujeron el # de sofocos• Cimífuga inestabilidad vasomotora
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TRH Y CÁNCER
![Page 34: Seminario Controversias en La TRH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/56d6c0861a28ab30169ab8e7/html5/thumbnails/34.jpg)
TRH Y CÁNCER
• Fitoestrogenos protección frente a Ca. De pulmón y mama
• Suceptibles a cáncer no recomendado fitoestrógenos
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TRH Y CÁNCER
• “Woman Health initiative” medroxiprogesterona + estrógenos ↓ ca. de colon y osteoporosis
• Estrogeno solo < RR que tibolona para ca. de mama
![Page 36: Seminario Controversias en La TRH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/56d6c0861a28ab30169ab8e7/html5/thumbnails/36.jpg)
TRH Y CÁNCER
• Corrección de atrofia vaginal y/o urogenital
• Disminución de síntomas vasomotores• Aumento de la DMO menos Fx de
cadera y vértebras• Dosis menores mas adherencia• Decisión de tto antecedentes y factores
de riesgo
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TRH Y CÁNCER
• Inicio de tto sintomatología asociada a climaterio ↓ severamente calidad de vida
• Pocos estudios sobre alternativas no medicas para combatir climaterio