trh cancer mama

8/7/2019 trh cancer mama

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Hospital Oswaldo Cruz

Residncia de MastologiaApresentao de Artigo

Thiago Pereira Alencar-R2


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Risco de Cncer de Mama emrelao ao intervalo entre

menopausa e incio da terapiahormonal

Journal of the National Cancer Instistute Universiy of Oxford2011;103:1-10


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Consideraes de alguns

estudos

Million Women Study(Lancet,2003)

TRH RR

No usurias 1,0

Usuriaspassado

1,01

Usurias presente

Estrgenoisolado

1,3

Estrgeno eprogesterona

2,0

TRH RR

Estrgeno isolado

1-4 anos 1,25

5-9 anos 1,32

10 anos 1,37

Estrgeno e Progestgeno

1-4 anos 1,74

5-9 anos 2,17

10 anos 2,31

Risco relativo para CDI

Risco relativo entre as usurias de TRH

no momento do estudo


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Consideraes de alguns

estudos

Womens Health Initiative-WHI(JAMA,2002)

Aps seguimento de 5,2 anos o estudofoi suspenso devido ao incremento

tido como inaceitvel no nmero decasos de Cncer de mama no grupodo TRH.Com RR de 1,26.


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Consideraes de algunsestudos

Colloborative Group on HormonalFactors in Breast Cancer(Lancet,1997)

Metanlise com 51 estudos Para mulheres de 50-70 anos:-5 anos de uso de TRH aumenta de 45

para 47 casos em 1000 mulheres.-10 anos aumenta para 51-15 anos para 57


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Sobre Risco Relativo(RR)

Consiste na possibilidade de um indivduo exposto adeterminado fator,em determinado perodo,venhadesenvolver uma doena.

RR= incidncia da doena no grupo expostoincidncia da doena no grupo no exposto

Se 1 = no h risco;se 1,5 = apresentam 50%mais riscos.

Deve ter um intervalo de confiana de 95% paraser significativo.No devendo incluir o valor 1.Ex:RR 1,7(0,7-1,8)


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Participantes e Mtodos

Data Collection and Follow-up Foram convidadas por screening ,1,3 milhes de mulheres pelo Breast

Screening Programme of the National Health Service.

Foram recrutadas a partir do Million Women Studyde 01/05/1996 a31/12/2001.

Usaram um questionrio sobre fatores scio econmico e outros fatores esobre o tipo de TRH.

Os participantes foram revisto aps trs anos para atualizao de dadoscomo o uso da terapia hormonal,status menopausal e outros fatores.

Todas as pacientes eram seguidas por um nmero nico de registro peloNational Health Service.

Podem ser vistos detalhes de estudo, inclusive os questionrios usados,em www.millionwomenstudy.org.

Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford2011;103:1-10


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Participantes e MtodosStatistical Analyses

O endpointeram pacientes com cncer de mama invasivo ou in situ (CID10-C50 e D05).

Eram excludas mulheres com cncer de mama (invasivo ou in situ) antesdo recrutamento e mulheres sem o conhecimento da terapia hormonal.

As anlise eram restritas as mulheres ps menopausadas (natural oucirrgica).

O tempo de estudo era calculado a partir da inscrio at o primeiroregistro de cncer,48 meses aps o questionrio ter sido completado oumorte ou trmino do estudo,ou at 31 de 12 de 2002(qualquer um queatingisse primeiro).

As mulheres em menopausa foram classificadas em uso atual,passado esem uso.Que poderiam ser reclassificadas a partir do segundoquestionrio.

Mulheres em uso atual eram classificadas de acordo com o tipo deTRH,idade de incio do uso,intervalo entre a menopausa e incio da TRH edurao total do uso de TRH.



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Resultados

A anlise incluiu 1.129.025 mulheres em menopausa.

A mdia da idade de entrada no estudo foi de 56,6anos.

615.753 (55%)eram mulheres que usaramTRH,394.697(35%) eram usurias atuais;221.056tinham passado de TRH;513.272 nunca usaram TRH.

Durante o estudo 15759 casos de Cncer foramdiagnosticados.Sendo 9.632(61%)em quem j usouTRH e 39% em pacientes em uso atual.



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Anlise Estatstica

Os grupos no se diferenciaram quanto fatores scio

econmicos ou outros fatores relevantes para cncer demama.



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Risco relativo para todas asusurias atuais comparados com

no- usurias ( p < 0,001)

* = Estimated average total duration of use of hormone therapy at the timeof diagnosis of breast cancer. = Cases denote women with breast cancer



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Queda do risco relativo apsparada do uso de THR.(p< 0,001)



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Diferenas de risco em relao aosreceptores de estrgenos e

graduao histolgica

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Risco relacionado ao incio douso e durao



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Risco relacionado ao incio do usoe durao



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Taxa de incidncia de cncerde mama em 50-59 anos

Usurias Taxa Incidncia

No usurias 0,30%

Estrognio antes ou 5 anos damenopausa

0,43 %

Estrognio com incio aps 5 anosda menopausa

0,32%

Estrognio + progesterona antesou 5 anos da menopausa

0,61%

Estrognio + progesterona comincio aps 5 anos da menopausa

0,46%



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Incidncia de cncer e IMC



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Risco de cncer de mama e IMC



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Discusso

Alguns resultados so conhecidos: Asusurias de EP tem um risco maior eo risco aumenta com o tempo de

uso.

Foi mostrado que o intervalo entre

menopausa e incio da TRH temefeito importante no risco de Camama.



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Discusso

H maior risco de Ca mama quando RE e RPpositivos.

Mulheres obesas e nunca usuria tiveramriscos maiores.

Magras com TRH tiveram riscos maioresque as sobrepesos.

H declnio rpido do risco quando se cessaa TRH.



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Discusso

A grande novidade desse estudo :

O intervalo entre a menopausa e incioda TRH tem efeito significativo norisco de CA mama.



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Discusso

Em relao ao estudo WHI:

- Cerca de 80% das pacientes eram

sobrepeso ou obesas e 90% foramrandomizadas aps 5 ou mais anos de usode TRH.

- Mas os resultados foram consistente comesse estudo,tanto para o risco das usuriasem sobrepeso em uso de estrognio comoem uso da associao EP.



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Em relao ao risco e o tempode inicio

Usurias Taxa Incidncia

No usurias 0,30%

Estrognio antes ou 5anos da menopausa

0,43 %

Estrognio com incio aps5 anos da menopausa

0,32%

Estrognio + progesteronaantes ou 5 anos damenopausa

0,61%

Estrognio + progesteronacom incio aps 5 anos damenopausa

0,46%



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Concluso

Houve heterogeneidade significativade riscos de cncer de mama nasusurias atuais.

Houve riscos maiores entre asusurias de EP.

Houve riscos maiores quando seiniciou a terapia prximo damenopausa.

Journal of the National Cancer Intistute Universiy of Oxford

2011;103:1-10


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Obrigado

Rio Tapajs-Par

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