Refleksi Striktur Uretra

8/16/2019 Refleksi Striktur Uretra

1/26

REFLEKSI KASUS

RETENSIO URINEECSTRIKTUR

URETRA

Oleh:

Ruth Djalung

1410029051

Pembimbing:

dr. Fritz Nahusuly Sp.B

LABORATORIUM ILMU BEDAH RSUD A.W. SYAHRANIE

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2016


2/26

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ps.S

Usia : 30 Tahun

Alamat : Kel. Timbau tenggarong kab.

Kutai kertanegaraJenis Kelamin : Laki-Laki

Tanggal MRS : 28 Maret 2016

No.MRS : 88.98.98


3/26

ANAMNESIS

KU: Susah buang air kecil

RPS: Pasien datang dengan keluhan susah buang air

kecil sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasa tidak puas

tiap kali buang air kecil dan merasa kencingnya masih

banyak tersisa. Buang air kecil dirasakan tersendat-

sendat, dan menjadi lebih sering dibandingkan

biasanya 6-10 kali dalam sehari, namun keluar sedikit-

sedikit pasien sering harus mengejan saat bilang air

kecil dan pencaran air kencingnya lemah. Terkadangterdapat lendir yang keluar dan saluran kemih pasien

saat buang air kecil. Pasien juga mengeluhkan nyeri

pada perut kanan bawah hingga ke pinggang bagian

belakang nyeri di rasakan terus menerus.


4/26

ANAMNESIS

RPD: Pasien sudah pernah berobat ke-RS parikesit dan di

diagnosis memiliki batu pada saluran kencing. Pasien di operasi

pada bulan maret 2015 untuk mengambil batu pada saluran

kencingnya melalui pembedahan pada perut sebelah kirinya.

Namun saat itu tidak ditemukan adanya batu tetapi pasien tetap

merasa susah kencing setelah operasi

pasien mengaku pernah buang air kecil mengeluarkan batu

sebesar puntung rokok berwarna putih dari saluran kencingnya

sebelum operasi. Pasien merasa nyeri tiap buang air kecil dan

sempat demam, pasien juga pernah menjalani pemasangan selang

kencing 1 x sebelum operasi.

RPK : keluhan serupa (-)

Riwayat : pasien mengaku sangat menyukai makanan yang

berlemak (jeroan). Pasien juga mengaku dulu pasien sangat

kurang minum air putih


5/26


6/26

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala dan Leher: anemis (-/-) ikterik (-/-)

pembesaran KGB (-)

Thoraks:Inspeksi: bentuk dan gerak pernapasan simetris.

Iktus kordis tidak tampak

Palpasi: pergerakan nafas simetris D=S, massa (-)

fremitus simetris

Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi: vesikuler pada seluruh lapang paru, S1S2 tunggal, reguler.


7/26

STATUS GENERALISATA

Status generalisata

Kepala Bentuk : Normal

Rambut : Tipis, tidak mudah dicabut

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (3mm/3mm),mata cowong (-/-)

Hidung : nafas cuping hidung (-/-), secret (-)

Telinga : bentuk normal, secret (-)

Mulut: Lidah kotor (-), faring Hiperemis (-), mukosabibir basah, pembesaran tonsil (-/-), gusi berdarah (-)

Leher

Pembesaran Kelenjar : Tidak ada pembesaran

kelenjar getah bening


8/26

Thoraks

Inspeksi: Bentuk dan gerak dinding dada

simetris dextra = sinistra, retraksi (+), Ictus

cordis tidak tampak

Palpasi : Fremitus raba dekstra = sinistra,

Ictus cordis teraba ICS V MCLS

Perkusi: Sonor di semua lapangan paru

Auskultasi : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), S1S2tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)


9/26

AbdomenInspeksi: distended (-) scar pada regio kiri bawah(+) massa (-)

Palpasi : soefl (+), nyeri tekan (-), hepatomegali (-) splenomegali (-), flank

pain (+/+) turgor kulit kembali cepat, scar (+)

Perkusi: Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) meningkat, metalic sound (-)

Ekstremitas: Akral hangat (+), oedem (-), capillary refill test < 2 detik,sianosis (-), pembesaran KGB aksiler (-/-), pembesaran KGB inguinal (-/-).

Genitalia pria

Inspeksi

Penis : warna sama seperti warna sekitar, massa (-), sircumsisi

(+), tanda radang(-), darah (-), nanah (-), fimosis(-),Scrotum: kontur scrotum (N), benjolan (-)

Palpasi

Penis: benjolan (-), nyeri tekan (-), pus (-)

Scrotum : nyeri tekan (-), benjolan (-), testis 2 buah, konsistensi N

Benjolan di inguinal (-)


10/26

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab Value

1 April 2016

GDS

Haemoglobin 8,6 g/dl

Leukosit 7100/mcg

Trombosit 605.000/mcg

Hematokrit 29,5%

Asam urat 5,1

ureum 21,3

Creatinin 1,1

Urinalisa

PH 7,5

leukosit 4,5

eritrosit 7,8

Epitel (+)

Silinder (-)

Kristal (-)


11/26

DIAGNOSIS

Retensio urine ec striktur uretra

DIAGNOSIS BANDING

Striktur uretraBatu uretra

Benign prostat hiperplasia


12/26

PLANNING

Planning pemeriksaan penunjang

USG, Cystouretroscopy, RFT

Planning tatalaksana

Sachse

Planning monitoring

monitoring pengeluaran urin

Monitoring fungsi ginjal

Planning explain

Menjelaskan tentang penyebab penyakit dan komplikasi

Menjelaskan tentang penetalaksanaan operatif yang akan

dilakukan.


13/26

REFLEKSI KASUS

Kurangnya kesadaran mengenai kesehatan

dengan keluhan yang dialami pasien, dan baru

memeriksakan diri setelah 1 tahun yang lalu

mengalami keluhan susah buang air kecil.

Pasien memiliki riwayat operasi pengangkatan

batu tetapi pada saat itu tidak di temukan

adanya batu pada saluran kencingnya. Tetapi

keluhan pasien tidak kunjung membaik


14/26

GEJALA

Keluhan susah buang air kecil sejak 1 tahun yang

lalu

Tidak merasa puas tiap kali buang air kecil dan

merasa kencingnya masih banyak tersisa

Buang air kecil juga di rasakan tersendat-sendat, danmenjadi lebih sering hingga 6-10 x dalam sehari

namun keluar sedikit-sedikit. Pancaran buang air

kecil lemah dan terkadang terdapat lendir yang

keluar dari saluran kemih pasien saat buang air kecil.

Keluhan nyeri pada perut kanan bawah hingga ke

pinggang bagian belakang dan nyeri dirasakan terus

menerus.

Pasien sempat demam.


15/26

TINJAUAN PUSTAKA

Striktur uretra

Uretra merupakan saluran yang menyalurkan urin dari

Vesika urinaria ke meatus uretra, untuk dikeluarkan ke

luar tubuh. Uretra pada pria memiliki fungsi ganda, yaitu

sebagai saluran urin dan saluran untuk semen dari organreproduksi. Panjang uretra pria kira-kira 23 cm dan

melengkung dari kandung kemih ke luar tubuh, melewati

prostate dan penis. Sedangkan uretra pada wanita lurus dan

pendek, berjalan secara langsung dari leher kandung kemih

keluar tubuh.Uretra pria dibagi atas dua bagian, yaitu

uretra anterior dan uretra posterior. Uretra anterior dibagi

menjadi uretra bulbaris, penil, dan glandular. Fosa

navikularis ialah dilatasi distal kecil dalam uretra glandular.


16/26


17/26

Striktur uretra

Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretra

karena fibrosis pada dindingnya. Penyempitan lumen

ini disebabkan karena dindingnya mengalami fibrosisdan pada tingkat yang lebih parah terjadi fibrosis

korpus spongiosum


18/26

ETIOLOGI

Kelainan kongenital, misalnya kongenital

meatus stenosis, klep uretra posterior

Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital

seperti hipospadia, epispadia

Trauma

Post operasi

Infeksi


19/26

LETAK STRIKTUR URETRA DAN

PENYEBABNYA


20/26

PATOFISIOLOGI

Striktur uretra terdiri dari lapisan mukosa dan lapisan sub

mukosa. Lapisan mukosa pada uretra merupakan lanjutan

dari mukosa buli-buli, ureter dan ginjal. Mukosanya terdiri

dari epitel kolumnar, kecuali pada daerah dekat orifisium

eksterna epitelnya skuamosa dan berlapis. Submukosanyaterdiri dari lapisan erektil vaskular.

Apabila terjadi perlukaan pada uretra, maka akan terjadi

penyembuhan cara epimorfosis, artinya jaringan yang rusak

diganti oleh jaringan lain ( jaringan ikat ) yang tidak sama

dengan semula. Jaringan ikat ini menyebabkan hilangnya

elastisitas dan memperkecil lumen uretra, sehingga terjadi

striktur uretra


21/26

DERAJAT PENYEMPITAN URETRA

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya,

striktur uretra dibagi menjadi tiga tingkatan,

yaitu derajat :

Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari 1/3

diameter lumen uretra

Sedang : jika terdapat oklusi 1/3 sampai dengan½ diameter lumen uretra

Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari ½

diameter lumen uretra


22/26

GEJALA KLINIS

disuria,

kesulitan berkemih,

pancaran kemih yang menururn,

frekuensi kemih yang abnormal,rasa tidak nyaman,

hematuria,

nyeri pelvis atau bagian bawah perut,

pengosongan kantung kemih yang tidak puas.


23/26

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urin dan kultur urin

Ureum dan kreatinin

Uruflowmetri

Radiologi : uretrografi

Endoscopi


24/26

Diagnosis pasti terhadap striktur uretra dapat

dilakukan pemeriksaan radiologi dengan

kontras. Dengan pemeriksaan ini dapat

diketahui letak dan derajat strikturnya.

Pemeriksaan radiologi dengan kontras yang bisadilakukan ialah Retrograde Urethrogram (RUG)

with Voiding Cystourethrogram (VCUG)


25/26

TERAPI

Dilatasi

Instrumentasi

Uretrotomi (endoscopic internal urethrotomy or

incicion),Uretroplasti atau rekonstruksi uretra

Prosedur rekonstruksi multipel (perianal

uretrostomi)


26/26

TERIMA KASIH

Refleksi Striktur Uretra

Documents

Transcript of Refleksi Striktur Uretra