Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode]

5/8/2018 Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode] - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kul-striktur-uretra-compatibility-mode 1/17

11/14/200

Striktur Urethra

Lab/SMF Urologi

Fakultas Kedokteran

Universitas AirlanggaRSUD. Dr. Soetomo Surabaya

Anatomi uretra• Urethra dimulai dari leher buli-buli sampai

meatus uretra eksterna

• Panjang :

sekitar 20 cm pada pria

sekitar 4 cm pada wanita



11/14/200

Anatomi uretra

• Dibagi 2 :A. Anterior :

pars bulbosapars pendulosafossa naviculare

B. Posterior :pars prostaticapars membranacea

• Epitel pelapisuretra anterior : epitel skuamousuretra posterior : epitel transisional

A. Melalui uretra pars bulbosaB. Melalui uretra pars pendulosaC. Melalui uretra pada bagian koronal penisD. Melalui fossa navicularis



11/14/200

Batasan

• Penyempitan atau penyumbatan dari lumen

uretra sebagai akibat dari pembentukan

jaringan fibrotik (jaringan parut) pada uretra

dan / atau pada daerah peri uretra

Penyebab• Infeksi :

uretritis GOinfeksi ikutan akibat kateter indwelling

• Trauma :iatrogenik :

kateterisasikaliberasireseksi transuretratindakan-tindakan endourogi lain

eksterna :patah tulang panggulstraddle injury



11/14/200

Patah tulang panggul



11/14/200

Straddle injury



11/14/200

Patogenesa

Infeksi

Trauma

Lesi epitel uretraputusnya kontinuitas uretra

Proses keradanganReaksi Fibrosis / kolagen

Jaringan fibrotik

Penyempitan lumen uretra

Penyumbatan lumen uretra

Bila terjadi kebocoran urine (ekstravasasi urin)

Keradangan periuretra

Terjadi abses

Fistel uretrokutan



11/14/200

Jenis Striktur Uretra

A. Lipatan mukosa / mucosal foldB. Kontriksi iris / iris constriktionC. Fibrosis minimalD. SpongiofibrosisE. Inflamasi dan fibrosis sampai jaringan corpus spongiosumF. Striktur dengan komplikasi fistel. Dapat terbentuk abses,

fistel kearah kulit dan rektum



11/14/200

Gejala klinis

• Kesukaran kencing

• Harus mengejan

• Pancaran mengecil

• Pancaran bercabang

• Menetes sampai retensi urine

• Pembengkakan / nanah di perineum

• Kadang bercak darah di celana dalam• Bila sistemik : febris, warna urine keruh

Pemeriksaan dan Diagnosis• Anamnesa :

uretritis, trauma dg kerusakan pada panggul,straddle injury, instrumentasi uretra, pemakaiankateter, kelainan sejak lahir

• Inspeksi :meatus eksternus yang sempit, pembengkakan sertafistel di daerah penis, skrotum, perineum,suprapubik

•Palpasi :teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretraanterior pada ventral penis; muara fistelmengeluarkan nanah bila dipijat



11/14/200

Pemeriksaan dan diagnosis

• Colok dubur

• Kalibrasi dengan kateter lunak akan ditemukan

hambatan

• Kepastian diagnosa :

uretrografi

uretroskopi

bila sudah sistostomi : bipolar uretro-sistografi

Pemeriksaan dan Diagnosis• Dapat ditunjang uroflowmetri

• Pada kasus-kasus individual tertentu : dapat

dilakukan IVP, USG

(pada striktur yang lama, dapat terjadi

perubahan sekunder pada kelenjar prostat;

batu, perkapuran, abses prostat, epididimitis,

fibrosis epididimis



11/14/200

1

Uretrografi

Diagnosis banding• Batu uretra dengan / tanpa infiltrat urine

• Kelainan-kelainan pada kelenjar prostat



11/14/200

1

Penatalaksanaan

• Tergantung :

lokalisasi

panjang / pendeknya striktur

keadaan darurat : retensio urine

Penatalaksanaan• Dilatasi uretra (periodik)

harus dengan halus dan hati-hati

kontraindikasi : anak kecil

striktur cenderung timbul kembali

• Uretrotomi interna :

visual (sachse)

blind (Otis)



11/14/200

1

Penatalaksanaan

• Selalu dilakukan uretrotomi lebih dahulu kecualiterdapat fistel uretrokutan atau abses periuretra

• Follow up :dilatasi uretra hidrolikself catheterization

• Penyulit follow up :perdarahanfalse passage

infeksirestriktur

Penatalaksanaan• Bila dilatasi atau uretrotomi gagal, atau terdapat

fistel atau abses periuretra :plastik uretra satu tahap bila tak ada inf plastik uretra 2 tahap bila inf +

1. eksisi jar. Abses/fistel2. rekonstruksi uretra

bila striktur o.k. trauma di uretra post :operasi melalui perineumtranspubik dg pubektomi

pada kasus yg tak mungkin rekonst:

uretroperiostomi permanensistostomi permanenurine diversion



11/14/200

1

Catatan untuk dokter umum

• Diagnosa ditegakkan dengan : anamnesa,

pemeriksaan fisik, colok dubur, coba

kateterisasi

• Retensi urine : sistostomi , kemudian rujuk

• Infiltrat urine : sistostomi, insisi multipel,

kemudian rujuk bila proses infeksi sudah

tenang



11/14/200

1

Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode]

Documents

Transcript of Kul-striktur Uretra [Compatibility Mode]