Striktur Uretra - Patrick Hiskia H Situmeang

Retensio Urin et causa Striktur Uretra

Pembimbing:

Dr. Eben Ezer S Sp.U

Disusun Oleh:

Patrick Hiskia Hasiholan Situmeang

04 – 142

http://www.theodora.com/anatomy/images/image1142.gifUrethrae virilis

Urethrae muliebris

Anatomi

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/urology/435575-451496-3412.jpg

Urethrae Posterior

Urethrae Anterior

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/urology/435575-450903-743.jpg

Definisi

Striktura Uretra Penyempitan lumen uretra karena fibrosis pada

dindingnya. Pada tingkat yang lebih parah terjadi fibrosis

korpus spongiosumPurnomo, Basuki B.Dasar-dasar Urologi ed. 2.Bab10:Kelainan Penis dan Uretra, hal. 153-

154.2009.CV Sagung Seto:Jakarta.

http://www.patient.co.uk/pilsinl/059.gif

Etiologi

Infeksi dahulu paling sering (kuman gonokokus)

Trauma pada uretra trauma tumpul (straddle injury), fraktur tulang pelvis, iatrogenik

Kelainan bawaan

Purnomo, Basuki B.Dasar-dasar Urologi ed. 2.Bab10:Kelainan Penis dan Uretra, hal. 153-154.2009.CV Sagung Seto:Jakarta

Komplikasi Pemakaian Kateter

Komplikasi pemakaian kateter yang lama:- Striktura daerah fossa navikulare /

meatus externus- Striktura daerah penoserotal dapat

teraba dari Rectal Toucher daerah yang keras (fibrotik)

PatofisiologiProses Radang Jaringan Sikatrik

Penyempitan diameter lumen

Hambatan Aliran Urine Akumulasi di rongga periuretra

Abses Periuretra

INFEKSI

Fistel Uretrokutan

Jenis Striktura

Derajat Penyempitan Uretra

Lumen uretraKorpus Spongiosum

Korpus Spongiosum

Ringan oklusi < 1/3 lumen

Sedang oklusi 1/3 – ½ lumen

Berat oklusi > ½ lumen

Purnomo, Basuki B.Dasar-dasar Urologi ed. 2.Bab10:Kelainan Penis dan Uretra, hal. 155.2009.CV Sagung Seto:Jakarta

Gejala Klinis

AnamnesisLUTS: Gejala Obstruktif & IritatifPancaran kencing bercabangPembengkakan di daerah bawah kantung

zakar (bisa sampai ada nanah) bisa ada lubangKadang bercak darah terdapat di celana dalamDapat disertai demamPerubahan warna urineRiwayat penyakit dahulu (uretritis, trauma)

Pemeriksaan FisikRegio Genitalia Externa

Inspeksi: Meatus Externus sempit dan keras Bengkak (bahkan bisa sampai ada fistel) di daerah penis,

atau skrotum, perineum, suprapubik.Palpasi:

Dapat teraba jaringan parut pada sepanjang daerah uretra (anterior) pada bagian ventral penis

Bila ada fistel, muara fistel dapat mengeluarkan nanah

Pemeriksaan TambahanRectal Toucher (atas indikasi)

Bila dicurigai ada penyebab lain atas gejala yang didapat di anamnesis dan pemeriksaan fisik

Misal: suspect BPH Nilai Prostat (pool atas, sulcus medianus, laterolateral,

nyeri tekan, fluktuasi, permukaan prostat, konsistensi prostat)

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis Dengan kontras

Urethrogram

Kesalahan penafsiran karenamenggunakan unipolar terlihatpenyempitan pada pars prostatica padahalpada keadaan NORMAL memang tidakmembuka bila tidak sedang berkemih

Terapi

TergantungLokasiPanjang atau pendeknya strikturKeadaan darurat : Retensi Urine

A

B

C

D

E

F

Dilation

Internal Urethrotomy

Open FTSGUrethroplasty withSpongioplasty

Open FTSGUrethroplasty

OrandiQuarteyHairless Scrotal Island Flap

Consider StagedProcedure (StagedGraft or Flap)

Orandi forPendulous Urethra

Vascular Flap Urethroplasty

Consider StagedProcedure (StagedGraft or Flap)

FTSGUrethroplasty

Case Report

Identitas Pasien

Nama : Tn. SUmur : 77 tahunJenis Kelamin : laki-lakiBangsa/Suku : Indonesia/JawaPekerjaan : PensiunAlamat : BogorMasuk Tanggal: 12 September 2010

Anamnesis

Keluhan utama : tidak dapat buang air kecil Keluhan tambahan : nyeri di perut bag. bawah Riwayat penyakit :

± 3 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh sulit untuk berkemih. Rasa ingin buang air kecil ada, tapi pasien hanya dapat mengeluarkan urinnya sedikit sekali walaupun dipaksakan. Kemudian pasien dibawa oleh keluarga ke klinik dekat rumahnya. Di klinik, dokter mencoba memasang kateter, pasien tidak tahu ukuran berapa tapi pasien mengatakan dicoba dipasang kateter yang terbuat dari karet, karena gagal dicoba dipasang kateter yang terbuat dari logam. Namun tetap tidak dapat masuk. Pasien mengaku tidak ada berdarah pada saluran kencingnya saat dicoba pemasangan kateter tersebut, hanya terasa sakit sekali.

Anamnesis

± 6 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien yang sudah 3 hari tidak bisa mengeluarkan urin, merasakan perut bagian bawahnya nyeri sekali dan daerah perut bagian bawah tersebut membesar. Karena keluhan tersebut pasien dibawa ke UGD-RS UKI.

Pasien mengaku sudah sejak ± 6 bulan terakhir merasakan perbedaan dalam berkemih. Untuk berkemih pasien harus mengejan dahulu, pancaran kencing lemah, ada sisa yang menetes setiap berkemih, dan setiap malam harus sering terbangun untuk berkemih.urin berpasir (-), kencing berwarna kemerahan (-), demam (-), mual (-), muntah (-), diare (-). Riwayat batu sal. kemih(-), riwayat operasi sal. Kemih (-). Score IPSS 22 (gejala berat).

IPSS

Dalam satu bulan terakhir: Merasakan masih terdapat urine sehabis kencing? Skor 5(hampir selalu) Harus kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu baru saja

kencing? Skor 5 (hampir selalu) Harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi dan hal ini

dilakukan berkali-kali?Skor 2 (< 5 kejadian) Tidak dapat menahan keinginan untuk kencing?Skor 2 (< 5kali kejadian) Merasakan pancaran urine yang lemah? Skor 2 ( < dari 5 kali kejadian) Harus mengejan dalam memulai kencing? Skor 5 (Hampir selalu) Dalam satu bulan terakhir ini berapa kali terbangun dari tidur malam untuk

kencing? Skor 3 (15 kali)

TOTAL IPSS: 24

Dengan keluhan seperti ini bagaimanakah anda menikmati hidup ini? Skor 6 (tidak bahagia)

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : E4V5M6 - CM

Tekanan darah : 150/80 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 36.5 °C

RR : 20x/menit

Mata : konjungtiva anemis +/+; sklera ikterik -/- Leher : KGB tidak teraba Toraks: Ins: pergerakan dinding dada

simetris ka=kiPal: VF ka=kiPer: sonor ka=kiAuskultasi : BND vesikuler; Rh-/-, Wh-/-

Abdomen:Ins: perut tampak datarPal: supel, hepar dan lien tidak

teraba,nyeri tekan (+) suprapubikPer: timpaniAusk:BU (+) 5 x/ menit

Ekstremitas: akral hangat, capillary refill < 2”

Status Urologi

Regio CVA: Ins: jejas-/-, hematom -/- Pal: nyeri ketok -/-; Ballotement-/-

Regio Suprapubik: Ins:jejas-/-, hematom-/- Pal: bulging (+) Per: tinggi fundus buli-buli 2 cm di bawah umbilikus, NK (+),

fluktuasi (+) Regio Genitalia Eksterna:

Penis Ins: sirkumsisi (+); oue di tengah, darah (-), discharge (-) Pal: fibrosis(+) nyeri tekan (-)

Skrotum Ins: warna tidak hiperemis, ukuran tidak besar Pal: nyeri tekan (-);testis teraba, batas atas dapat diraba,ukuran

tidak besar, konsistensi kenyal, permukaan licin, massa(-)

Ins: anus: Warna sama dengan sekitar Benjolan (-) Skin tag(-) Darah (-)

Pal: Tonus sfingter ani menjepit Ampula recti tidak kolaps Mukosa rektum licin Nyeri tekan (-) Prostat :

Pool atas tidak teraba Volume ± 60 gramLaterolateral: 4 cmSulcul medianus mendatar Handscoen: feses (+) darah (-)Kenyal Nodul (-)

Laboratorium

Pemeriksaan darah Hb : 9.3 gr/dl

Leukosit : 7.8 ribu / -l Ht : 25.4 %

Trombosit : 184.0 ribu/ul

GDS :121 mg/dl

Ureum: 180 mg / dl

Kreatinin:11 mg / dl

Warna : kuning keruh Bj : 1,020 pH : 6.5 Darah : +3Bilirubin (-) Protein +2urobilinogen normal

Reduksi : (-) Aseton : (-) Sel epitel : (+) Bakteri (-) Silinder / LPK : (-) Leukosit/LPB : 2-5 Eritrosit/LPB :90-100 Kristal : (-)

Foto BNO 19/09/2010

Peritoneal fat dalam batas normal, tidak ada gambaran batu radioopak, psoas line terlihat simetris kanan-kiri, distribusi udara usus dalam batas normal, tidak tampak diskontinuitas tulang, tampak sedikit indentasi pada buli-buli.

Kontras tidak mengisi sampai uretra pars posterior dan buli-buli

A: Trakhea di tengah

B: Corakan Bronkhovaskular mengisi sampai 2/3 lap. Paru

C: CTR > 50 %, sudut costo-phrenicus lancip

D: tulang-tulang dalam batas normal, tidak ada diskontinuitas

Diagnosis Kerja

Retentio Urin et causa Striktura Uretra et BPH

Diagnosis Banding

Ruptur Uretra, Uretritis, Prostatitis

Pemeriksaan Anjuran

Uretrosistogram Bipolar langsung dilakukan setelah terpasang Cystostomy

USG Abdomen

Tatalaksana

Pro : uretrotomi interna + sachse + TUR-PKonsul InternaPasien dirawat:

Diet : NormalIVFD : I RL + II amp tramal / 24 jamMm/ : antibiotik

H2-receptor blocker

Follow UpTGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING13 Sept (PH:1)

Nyeri pada daerah tempat dilakukan cystostomy

Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 150/80Nadi : 80 x/mntSuhu : 36,6 °CMata : CA+/+, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : bu (+) 7x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan

Retensio urin e.c Striktur Uretra et BPH

Rawat Bersama bagian Interna

Pro Uretroscopy + Sachse + TUR-Prostat

Diet : biasa

IVFD : I RL+2amp Tramal /24 jam

MM/ :

Baquinor 2 x 200 mg

Ranitidin 2 x 1 amp

Valsartan 1 x 5 mg

Amlodipine 1 x 5 mg

Bicnat 3 x 1

ISDN 2 x ½

TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING14 Sept (PH:2)

Nyeri pada daerah cystostomy

Batuk-batuk

Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 150/90Nadi : 75 x/mntRR: 22 x/menitSuhu : 36,0 °CMata : CA+/+, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki +/+, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : BU (+) 5x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan

Retensio urin e.c Striktur Uretra et BPH dalam perbaikan post cystostomi (hari ke-2)



Diet : biasa


MM/ :

Baquinor 2 x 200 mg

Ranitidin 2 x 1 amp

Valsartan 1 x 80 mg

Amlodipine 1 x 5 mg

Bicnat 3 x 1

OBH 3 x 1

ISDN 2 x ½


Nyeri pada daerah cystostomy

Batuk-batuk masih ada





Diet : Rendah Garam, 80 g protein


MM/ :

Baquinor 2 x 200 mg

Ranitidin 2 x 1 amp

Valsartan 1 x 80 mg

Amlodipine 1 x 5 mg

Bicnat 3 x 1

OBH 3 x 1

ISDN 2 x ½


Nyeri pada daerah cystostomy berkurang

Batuk-batuk berkurang




Pro Uretroscopy + Sachse + TUR-Prostat (direncanakan Jumat, 17/9/2010)

Jawaban Konsul Kardiologi: Resiko Operasi Berat

Diet : Rendah Garam, 80 g protein


MM/ :

Baquinor 2 x 200 mg

Ranitidin 2 x 1 amp

Valsartan 1 x 80 mg

Amlodipine 1 x 5 mg

Bicnat 3 x 1

OBH 3 x 1

ISDN 2 x ½


Terasa tidak nyaman karena operasi ditunda

Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 200/110Nadi : 96 x/mntRR: 28 x/menitSuhu : 36,7 °CMata : CA-/-, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : BU (+) 5x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan



Pro Uretroscopy + Sachse + TUR-Prostat (masih dijadwalkan)

Diet : Biasa


MM/ : Baquinor 2 x 200 mgRanitidin 2 x 1 ampValsartan 1 x 80 mgAmlodipine 1 x 5 mgBicnat 3 x 1 OBH 3 x 1ISDN 2 x ½


- Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 140/80Nadi : 82 x/mntRR: 28 x/menitSuhu : 36,7 °CMata : CA-/-, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : BU (+) 6 x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan

Retensio urin e.c Striktur Uretra et BPH dalam perbaikan post cystostomi suprapubik(hari ke-6)


Diet : Biasa



TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING19 Sept 2010 (PH:7)

- Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 140/80Nadi : 82 x/mntRR: 28 x/menitSuhu : 36,7 °CMata : CA-/-, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : BU (+) 6 x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan

Retensio urin e.c Striktur Uretra et BPH dalam perbaikan post cystostomi suprapubik(hari ke-7)


Diet : Biasa



Operasi

Uraian Tindakan Operasi tgl 20 – 9 – 2010:1. Pasien dalam posisi litotomi dengan spinal anestesi.2. Dilakukan asepsis dan antisepsis.3. Shiet 20 F masuk dari OUE, dengan lensa O° dilakukan

uretroscopy dan hasilnya ditemukan tidak tampak orificium uretra.

4. Ureter kateter dimasukkan sebagai guiding.5. Dilakukan uretrotomy interna menyusuri ureter kateter.6. Shiet dapat sampai ke buli-buli.7. Shiet dicabut.8. Dipasang 3-way Catheter 22F9. Balon dikembangkan 20cc10. Operasi selesai

Durante Op.

TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING21 Sept 2010 (PH:8; PO: 1)

Rasa Panas di Kemaluan, paha terasa pegal

Ku/kes : TSS/CM-GCS 15TD : 150/80Nadi : 84 x/mntRR: 18 x/menitSuhu : 36,3 °CMata : CA-/-, SI -/-Thorax :I : pergerakan dinding dada simetrisPal : vocal fremitus kanan= kiriPer : sonor kanan= kiriAus : BND vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : I : perut datarAus : BU (+) 6 x/mntPal :supel, nyeri tekan perut bawah (+)Per : timpani Status urologi CVA : nyeri ketok -/-Suprapubik : Bulging (-), terpasang kateter ± 3 jari atas simf. Pubis, nyeri tekan (+), rembesan darah (-) pus (-)Genitalia eksterna : dbnRT : tidak dilakukan

Retensio urin e.c Striktur Uretra et BPH dalam perbaikan post. Op. Uretroscopy dan Sachse


Diet : Biasa



TGL KETERANGAN22 Sept 2010 (PO: 2)

Pasien Pulang, keadaan baik, terpasang kateter, kontrol tanggal 30 September 2010

Kesimpulan

Anamnesis, menurut referensi nomor 2 dan 3, sesuai dengan kecurigaan terhadap striktur

uretra. Dengan adanya riwayat pemasangan kateter sebelumnya yang terkesan

dipaksakan,tidak menutup kemungkinan bahwa terjadi hal demikian kepada pasien.

Umur pasien dan IPSS menjadi pertimbangan bahwa kasus ini juga mengandung masalah

Pembesaran Jinak Kelenjar Prostat (BPH).

Penanganan yang dilakukan di UGD menurut referensi nomor 4 dan 5, telah sesuai. Telah

dilakukan pula cystostomi yang merupakan salah satu penanganan darurat untuk

mengeluarkan urin yang telah memenuhi buli-buli pasien dan menimbulkan keluhan.

Indikasi pemasangan cystostomi ini mengingat keadaan darurat yaitu pengosongan buli-

buli yang telah membesar lebih dari kapasitas normalnya, tidak bisa ditangani dengan

pemasangan kateter F 24 pada pasien, yang telah dicoba 2 x pemasangan.

Penanganan inisial yang telah dilakukan sambil pasien diobservasi di

bangsal, selama kurang lebih 1 minggu perawatan. Sebenarnya, pasien

telah direncanakan untuk dilakukan uretroscopy + sachse + TUR-

Prostat dengan resiko berat pada hari Jumat (perawatan hari ke-5)

setelah menunggu jawaban konsul kepada bagian Penyakit Dalam atas

tindakan operasi yang akan dilakukan. Tetapi pasien disarankan untuk

menunggu pemeriksaan penunjang echocardiograph dari bagian

kardiologi, sehingga operasi tertunda. Hal ini terkadang menjadi beban

bagi pasien dan keluarganya terutama dalam bidang finansial.

Operasi dilakukan pada hari Senin 20 September 2010, tetapi tidak

dilakukan TUR-Prostat pada pasien. Daerah fibrotik terletak pada

uretra pars posterior. Sehingga setelah dilakukan uretrotomi interna

terlihat saluran uretra dapat lancar sampai ke buli-buli.

Dua hari setelah operasi, dalam keadaan baik, pasien pulang dengan

tetap terpasang kateter. Anjuran kontrol satu minggu yang akan

datang untuk dilakukan bouginasi uretra di poli Bedah.

TERIMA KASIH

Striktur Uretra - Patrick Hiskia H Situmeang

Documents

Transcript of Striktur Uretra - Patrick Hiskia H Situmeang