Case Bedah Striktur Uretra

8/17/2019 Case Bedah Striktur Uretra

1/28

Pembimbing:

dr. Hakimsyah, SpB

Disusun oleh:

Meida Astriani (4!"4#$%

&AP'A) *AS+S

Striktur +retra

*PA)-AA) *&-)-* -&M+ BDAH S+D *'A SMAA)/P-'D 0# Maret 1 4 2uni 0"!

3A*+&AS *D'*A) +)-S-AS A+MA)A/AA


2/28

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku!an"sa : Ja#a In$%nesiaPeker&aan : Ti$ak 'eker&a

A"ama : Islam

Alamat : (an$i Kra#an) Semaran"Pen$i$ikan : SD

Status : *enikah


3/28

ANA*NESIS

Dilakukan aut%anamnesis +a$a tan""al , maret ,6+ukul /. 0I' $i !an"sal Pra!u Kresna $i$ukun"%leh rekam me$ik +asien.

*eluhan +tama : Ti$ak !isa !uan" air ke1il 2'AK

*eluhan ambahan : N4eri +a$a saat 'AK)5rekeuensi serin") ti$ak tuntas) &umlah se$ikit)

+an1aran lemah) !uan" air ke1il harus men"e&an)n4eri $i su+ra +u!ik


4/28

i5ayat Penyakit Sekarang

Kuran" le!ih 3 hari 4an" lalu +asien men"eluh ti$ak !isa !uan" air ke1il. Pasien men"eluh se&ak !e!era+a hari !uan" airke1il semakin ti$ak lan1ar $an rekuensi makin serin" sam+aimen""an"u akti7itas. 5rekuensi !uan" air ke1il tia+ 3 &am sekali

$en"an &umlah se$ikit $an +an1aran lemah. 'uan" air ke1ilharus men"e&an $an $isertai rasa n4eri. Pasien merasa !uan" airke1il !elum tuntas $an kuran" +uas. Keluhan $irasakanse+an&an" hari $an +a$a malam hari +asien serin" ter!an"unkarena in"in !uan" air ke1il. Keluhan $isertai n4eri +erut ten"ah

!a"ian !a#ah. N4eri +erut !ertam!ah saat $u$uk $an +asien &u"a men"eluhkan lemah aki!at kuran" ti$ur. +asien men"aku+ernah keluar se+erti +asir !er#arna +utih ketika +asien 'AK.


5/28

Keluhan ti$ak $isertai ken1in" $arah) ti$ak menetes)+an1aran ti$ak ter!elah men&a$i $ua) $emam 2-) mual2-) muntah 2-) !erat !a$an menurun 2-) n4eri

men&alar 2-) n4eri +in""an" 2-. 'uan" air ke1il masih !isa $itahan) !uan" air !esar n%rmal $an ti$ak a$a"an""uan seksual.

S%re harin4a +asien merasakan keluhan

semakin +arah sam+ai akhirn4a ti$ak !isa 'AK.Se!elumn4a +asien +ernah $i1%!a untuk $imasukkan1ateter urin ta+i "a"al 2Se+erti a$a tahanan


6/28

i5ayat Penyakit Dahulu

Ri#a4at sakit se+erti ini : $isan"kalRi#a4at trauma : $isan"kalRi#a4at asma : $isan"kalRi#a4at asam urat : $isan"kalRi#a4at tekanan $arah tin""i : $isan"kalRi#a4at ken1in" manis : $isan"kalRi#a4at sakit ma"h : $isan"kalRi#a4at "a"al "in&al : $isan"kal

Ri#a4at %+erasi : $iakui) tahun 4an" lalu +asien melakukan %+erasi hernia in"uinalis$e8tra

Ri#a4at aler"i %!at $an makanan : $isan"kal


7/28

i5ayat Penyakit *eluarga

Keluar"a ti$ak a$a 4an" men"alami keluhan se+ertiini.

Ri#a4at asma : $isan"kal

Ri#a4at tekanan $arah tin""i : $isan"kalRi#a4at ken1in" manis : $isan"kal

Ri#a4at "a"al "in&al : $isan"kal

Ri#a4at asam urat : $isan"kal


8/28

i5ayat *ebiasaan Ri#a4at mer%k%k : r%k%k ilter !un"kus untuk 3 hari

Ri#a4at minum : sehari +asien minum air +utih !isa !%t%la9ua ukuran le!ih) minum k%+i -, "elashari

i5ayat Sosial konomi Pasien sekaran" su$ah ti$ak !eker&a la"i. !ia4a +en"%!atan

$itan""un" sen$iri) $i ra#at $i kelas III ruan" +ra!u kresna


9/28

Pemeriksaan 5isik

Pemeriksaan isik $ilakukan +a$a tan""al , maret ,6+ukul /. 0I'

*eadaan umum : Tam+ak sakit rin"an

*esadaran : Compos mentis) ;(S 2E mm?"

Na$i : >


10/28

Status /i6i T' : > 1m

'' : < k"

'*I : ,)6 Kesan : N%rmal


11/28

Status Intenus

Kulit : #arna sa#% matan") tur"%r kulit turun 2-)ikterik 2-) +etekie 2-

Ke+ala : kesan mes%seal) ram!ut hitam lurus*ata : k%n&un"ti7a anemis 2--) sklera ikterik 2--)

+u+il !ulat) 1entral) re"uler $an is%k%r 3mm?i$un" : naas 1u+in" hi$un" 2-) sekret 2-Telin"a : serumen 2--) n4eri tekan tra"us 2--) n4eri

tekan mast%i$ 2--*ulut : !i!ir kerin" 2-) !i!ir sian%sis 2-) !i!ir +u1at

2-) li$ah k%t%r 2-) "usi !er$arah 2-Leher : +em!esaran kelen&ar lime 2-) $e7iasi trakea

2-


12/28

Paru depan Paru belakang

nspeksi

Statis

Dinamis

Normochest, simetris, kelainan

kulit (-/-), sudut arcus costa

dalam batas normal, ICS dalam

batas normal

Pengembangan pernafasan paru

Normal

Normochest, simetris, kelainan

kulit (-/-)

Pengembangan pernapasan paru

normal

alpasi Simetris (N/N), Neri tekan (-/-),

ICS dalam batas normal, taktil

fremitus dalam batas normal

Simetris (N/N), Neri tekan

(-/-), ICS dalam batas normal,

taktil fremitus dalam batas

normal

erkusi

!anan

!iri

Sonor seluruh lapang paru

"atas paru hati ICS #

Sonor seluruh lapang paru$

Sonor seluruh lapang paru

Peran%akan paru & ' cm

Sonor seluruh lapang paru$

uskultasi Suara dasar esicular, *onki (-/-

), +heeing (-/-)

Suara dasar esicular, *onki (-/-),

+heeing (-/-)

T?BRAC


13/28

Tampak anterior paru Tampak posterior paru

sd esikuler sd esikuler

st ronki (-), .heeing (-) st ronki (-), .heeing (-)

Inspeksi ictus cordis tidak tampak

Palpasi Ictus cordis teraba pada ICS I 0-1 cm ke arah medial

midclaikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus

parasternal (-), sternal lift (-)

Perkusi

!esan

"atas atas %antung ICS II linea parasternal sinistra

Pinggang %antung ICS III linea parasternal sinsitra

"atas kanan ba.ah ICS linea sternalis de2tra

"atas kiri ba.ah ICS linea midclaikula sinistra 0-1cm ke arah medial

!onfigurasi %antung dalam batas normal

uskultasi Suara %antung murni SI,SII (normal) reguler,

suara %antung tambahan (-)

Jantun"


14/28

Inspeksi Permukaan datar, .arna sama seperti kulit di sekitar,

ikterik (-), striae (-), spider angioma (-), enectasi (-), bekas luka operasi (3)

uskultasi "ising usus (3) normal 42/ menit

Perkusi 5mpani seluruh lapang abdomen, nyeri ketuk regio

suprapubik (+)

undulasi (-)

Pekak hepar lier span 6 cm

Pekak lien (-)

5idak terdapat neri ketok gin%al de2tra/sinistra

Palpasi Nyeri tekan regio suprapubik (+)7epar, lien dan gin%al tidak teraba,

A!$%men


15/28

Superior Inferior

Capilar refill

kral dingin

8dema

Sianosis

9erak

:1;/:1;

-

-

-

3

:1;/:1;

-

-

-

3

Ekstremitas

Pemasan"an kateter

*en"alami ham!atan) $i lakukan +emasan"an !last +un"si


16/28

;enitalia +ria

Ins+eksi Penis : #arna sama se+erti #arna sekitar) "lan$ +enis terlihat

!en&%lan 2-) sir1umsisi 2 tan$a ra$an" 2-) $arah 2-) nanah 2-)im%sis2-)

S1r%tum : k%ntur s1r%tum 2N) !en&%lan 2-

Pal+asi Penis : !en&%lan 2-) n4eri tekan 2-) +us 2-

S1r%tum : n4eri tekan 2-) !en&%lan 2-) testis , !uah)

k%nsistensi N

'en&%lan $i in"uinal 2-


17/28

Re1tal T%u1her

T%nus s+in"ter ani : k%ntraksi 2) !ul!%1a7ern%sus &un1ti%n 2

Am+ula re1ti : k%la+s 2-) mele!ar 2-

*uk%sa re1ti : li1in) !en&%l 2-) n4eri tekan 2-Pr%stat : simetris) $iameter later%lateral


18/28

PM-*SAA) P)+)2A)/

&aboratorium ($" maret 0"!%

HEMATOLOGI Hasil atuan Nilai Normal

7emoglobin 0 0?,=

7ematokrit


19/28

Resume

3 hari 4an" lalu +asien men"eluh ti$ak !isa !uan" airke1il. se&ak !e!era+a hari !uan" air ke1il semakin ti$aklan1ar $an rekuensi makin serin" sam+ai men""an"uakti7itas. 5rekuensi !uan" air ke1il tia+ 3 &am sekali $en"an

&umlah se$ikit $an +an1aran lemah. 'uan" air ke1il harusmen"e&an $an $isertai rasa n4er) !elum tuntas $an kuran"+uas. Keluhan $irasakan se+an&an" hari $an +a$a malamhari +asien serin" ter!an"un karena in"in !uan" air ke1il.Keluhan $isertai n4eri +erut ten"ah !a"ian !a#ah. N4eri

+erut !ertam!ah saat $u$uk $an +asien &u"a men"eluhkanlemah aki!at kuran" ti$ur. Se!elumn4a +asien +ernahkeluar se+erti +asir !er#arna +utih ketika +asien 'AK


20/28

S%re harin4a +asien merasakan keluhansemakin +arah sam+ai akhirn4a ti$ak !isa 'AK.Se!elumn4a +asien +ernah $i1%!a untuk $imasukkan1ateter urin ta+i "a"al 2Se+erti a$a tahanan. tahun

4an" lalu +asien melakukan %+erasi hernia in"uinalis$e8tra

Dari +emeriksaan isik $i$a+atkan:

n4eri ketuk re"i% su+ra+u!ik 2)N4eri tekan re"i%su+ra+u!ik 2 $an leuk%sit menin"kat


21/28

Pemeriksaan yang diusulkan

Lakukan +emeriksaan un"si "in&al 2ka$ar ureum kreatinin

Us" a!$%men untuk menilai 7%lum +r%stat $an !atu

'i+%lar uretr%14st%"rai

D-A/)'S-S SM)AA Sus+. Striktur uretra

D-A/)'S-S BA)D-)/

'eni"na Pr%stat ?i+ertr%+iB!struksi +a$a urinar4 tra1t


22/28

Pemeriksaan an" telah $ilakukan2Urethr%14st%"rai


23/28


24/28


25/28

?ASIL

5PA : Tam+ak !atu sta"%rm $i "in&al sinistra) takterlihat !atu %+a9ue $i uretra

K%ntras masuk melalui BUE men"isi uretra)$in$in" uretra +ars 1a7ern%sa a"ak irre"ular) uretra+as +r%statika terlihat mele!ar $en"an a$a illin"$ee1t $i $alamn4a

Kesan : sus+ !atu lusen multi+le ke1il F ke1il $i uretra+ars +r%statika

Ner%lithiasis sinistra


26/28

Dia"n%sa Akhir

Striktur uretra e1 ureter%lithiasis

TATALAKSANA B+erati: Uretr%t%mi interna

An"kat !atu 2ureter%lit%t%mi

*e$ikament%sa (i+r%l%8a1im 3C m"

Asam meenamat 38 m"


27/28

K%m+likasi

Retensi urin akut

Ineksi saluran kemih

'atu saluran kemih

?ematuria Ru+tur leher 7esika urinaria

B7erl%# in1%ntinentia

;a"al "in&al

Kanker +r%stat


28/28

PRB;NBSIS

A$ 7itam : A$ !%nam

A$ un1ti%nam : $u!ia a$ !%nam

A$ sanati%nam : $u!ia a$ !%nam

Case Bedah Striktur Uretra

Documents

Transcript of Case Bedah Striktur Uretra