Refleksi Kasus Striktur Uretra

8/18/2019 Refleksi Kasus Striktur Uretra

1/15

REFLEKSI KASUS

SUSPEK OKLUSI URETRA

Oleh:

Ruth Djalung

1410029051

Pembimbing:

dr. Fritz Nuhusuly Sp.B

LABORATORIUM ILMU BEDAH RSUD A.W. SYAHRANIE

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2016


2/15

IDENTITAS PASIEN

Nama : A

Usia : 30 Tahun

Alamat : Kel. Timbau tenggarong kab.

Kutai kertanegaraJenis Kelamin : Laki-Laki

No.MRS : 88.98.98


3/15

ANAMNESIS

KU: Susah buang air kecil

RPS: Pasien datang dengan keluhan susah buang air

kecil sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasa tidak puas

tiap kali buang air kecil dan merasa kencingnya masih

banyak tersisa. Buang air kecil dirasakan tersendat-

sendat, dan menjadi lebih sering dibandingkan

biasanya 6-10 kali dalam sehari, namun keluar sedikit-

sedikit pasien sering harus mengejan saat bilang air

kecil dan pencaran air kencingnya lemah. Terkadangterdapat lendir yang keluar dan saluran kemih pasien

saat buang air kecil. Pasien juga mengeluhkan nyeri

pada perut kanan bawah hingga ke pinggang bagian

belakang nyeri di rasakan terus menerus.


4/15

ANAMNESIS

RPD: Pasien sudah pernah berobat ke-RS parikesit dan di

diagnosis memiliki batu pada saluran kencing. Pasien di operasi

pada bulan maret 2015 untuk mengambil batu pada saluran

kencingnya melalui pembedahan pada perut sebelah kirinya.

Namun saat itu tidak ditemukan adanya batu tetapi pasien tetap

merasa susah kencing setelah operasi

pasien mengaku pernah buang air kecil mengeluarkan batu sebesar

puntung rokok berwarna putih dari saluran kencingnya. Pasien

merasa nyeri tiap buang air kecil dan sempat semam, pasien juga

pernah menjalani pemasangan selang kencing 1 x sebelum operasi

RPK : keluhan serupa (-)

Riwayat : pasien mengaku sangat menyukai makanan yang

berlemak (jeroan). Pasien juga mengaku dulu pasien sangat kurang

minum air putih


5/15

PEMERIKSAAN FISIK

Kesan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis (GCS 15)

Tanda Vital

Frekuensi nadi : 92 x/menit, regularFrekuensi napas : 21 x/ menit

Temperatur : 36,6o C per axila


6/15

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala dan Leher: anemis (-/-) ikterik (-/-)

pembesaran KGB (-)

Thoraks:Inspeksi: bentuk dan gerak pernapasan simetris.

Iktus kordis tidak tampak

Palpasi: pergerakan nafas simetris D=S, massa (-)

fremitus simetris

Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi: vesikuler pada seluruh lapang paru, S1S2 tunggal, reguler.


7/15

STATUS GENERALISATA

Status generalisata

Kepala Bentuk : Normal

Rambut : Tipis, tidak mudah dicabut

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (3mm/3mm),mata cowong (-/-)

Hidung : nafas cuping hidung (-/-), secret (-)

Telinga : bentuk normal, secret (-)

Mulut: Lidah kotor (-), faring Hiperemis (-), mukosabibir basah, pembesaran tonsil (-/-), gusi berdarah (-)

Leher

Pembesaran Kelenjar : Tidak ada pembesaran

kelenjar getah bening


8/15

Thoraks

Inspeksi: Bentuk dan gerak dinding dada

simetris dextra = sinistra, retraksi (+), Ictus

cordis tidak tampak

Palpasi : Fremitus raba dekstra = sinistra,

Ictus cordis teraba ICS V MCLS

Perkusi: Sonor di semua lapangan paru

Auskultasi : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), S1S2tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)


9/15

Abdomen

Inspeksi: distended (+) scar (-) massa (-)

Palpasi : soefl (+), nyeri tekan (-), hepatomegali (-) splenomegali (-), flank

pain (+/+) turgor kulit kembali cepat, scar (+)

Perkusi: Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) meningkat, metalic sound (-)Ekstremitas: Akral hangat (+), oedem (-), capillary refill test < 2 detik,

sianosis (-), pembesaran KGB aksiler (-/-), pembesaran KGB inguinal (-/-).

Pemeriksaan rectal toucher :

Inspeksi : perineum normal,exernal hemorroid (-), kemerahan (-) Skin Tag (-),

Fisura ani (-), Kondiloma (-), ulkus decubitus (-).Palpasi :

Sfingter Ani : tonus otot sfingter ani eksterna menjepit kuat

Rectum : permukaan teraba licin, , tidak teraba adanya massa, konsistensi lunak,

tidak teraba nyeri.

Prostat : permukaan licin tidak berdungkul-dungkul, sulcus medianus teraba,

polus anterior terabaHandscone : tidak terdapat feses (-), darah (-), lendir (-)


10/15

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab Value

1 April 2016

GDS

Haemoglobin 8,6

Leukosit 7100

Trombosit 605.000

Hematokrit 39,5

Asam urat 5,1

ureum 21,3

Creatinin 1,1

Urinalisa

PH 7,5

leukosit 4,5

eritrosit 7,8

Epitel (+)

Silinder (-)

Kristal (-)


11/15

DIAGNOSIS

Susp. Oklusi uretra

DIAGNOSIS BANDING

Striktur uretraBatu uretra

Benign prostat hiperplasia


12/15

PLANNING

Planning pemeriksaan penunjang

USG, Cystouretroscopy, RFT

Planning tatalaksana

Sachse

urethrolithotomy

Planning monitoring

-monitoring pengeluaran urin

-Monitoring fungsi ginjal

Planning explain

Menjelaskan tentang penyebab penyakit dan komplikasi

Menjelaskan tentang penetalaksanaan operatif yang akan

dilakukan.


13/15

REFLEKSI KASUS

Kurangnya kesadaran mengenai kesehatan

dengan keluhan yang dialami pasien, dan baru

memeriksakan diri setelah 1 tahun yang lalu

mengalami keluhan susah buang air kecil.

Pasien sudah pernah memiliki riwayat operasi

pengangkatan batu ginjal tetapi keluhan pasien

tidak kunjung membaik/berkurang.

Pasien memiliki riwayat operasi pengangkatan

batu tetapi pada saat itu tidak di temukanadanya batu pada saluran kencingnya.


14/15

GEJALA

Keluhan susah buang air kecil sejak 1 tahun yang

lalu

Tidak merasa puas tiap kali buang air kecil dan

merasa kencingnya masih banyak tersisa

Buang air kecil juga di rasakan tersendat-sendat, danmenjadi lebih sering hingga 6-10 x dalam sehari

namun keluar sedikit-sedikit. Pancaran buang air

kecil lemah dan terkadang terdapat lendir yang

keluar dari saluran kemih pasien saat buang air kecil.

Keluhan nyeri pada perut kanan bawah hingga ke

pinggang bagian belakang dan nyeri dirasakan terus

menerus.

Pasien sempat demam.


15/15

TERIMA KASIH

Refleksi Kasus Striktur Uretra

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Striktur Uretra