Pubertad normal y alteraciones
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«PUBERTAD NORMAL Y SUS ALTERACIONES»
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINAGINECOLOGÍA
Docente: Dra. Maritza CastilloIntegrantes:• Silvia Campoverde• Alberth Muñoz
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PUBERTAD
Período de transición de la
infancia a la vida adulta
1. Caracteres sexuales
secundarios 2. Capacidad
reproductiva.
1. Maduración del hipotálamo
2. Cambios en los ritmos
circadianos y ultradianos de gonadotropinas
3. Estimulación de los órganos
sexuales. 4. Secreción de
hormonas sexuales
esteroideas
5. Reinicio del feedback gonadal negativo
6. Eje de retroalimentació
n estrogénico positivo (mujer)
Los cambios físicos son consecuencia directa o
indirecta de:
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INICIO DE LA PUBERTAD
Factor genético
Estado nutricional
Localización geográfica
Exposición a la luz
Salud general y estado físico
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CAMBIOS HORMONALES
Nacimiento
• FSH y LH por de esteroides sexuales
1 – 2 años
• FSH y LH “niveles prepuberales”
Pubertad
• 1. secreción de GnRH• 2. Aumento de
andrógenos suprarrenales
• 3. Aumento de estradiol
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1. Aumento de la secreción episódica de GnRH.
GlutamatoFactor de crecimiento de transformación,Leptina (mujer), Kisspeptina, Inhibina y Neuroregulinas
GABA (Ácido gamma amiobutírico)Neuropeptido Y
La GnRH produce secreción pulsátil de LH y FSHEl inicio de secreción de GnRh podría deberse a:
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2. Aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales
Estimula adrenarquia y
aparición de vello axilar y púbico
El de DHEA y DHEAS comienzan
a los dos años.
La secreción se aceleran a los 7 u 8 ochos y continúan hasta los 13 a 15
años.la pubertad
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3. Aumento de estradiol.
Secretado por ovarios
primero durante las horas del día
Luego tanto en el día como en la noche.
1. Crecimiento del pecho2. Maduración del sistema reproductivo femenino
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EstradiolHormona del crecimientoFactores del crecimiento
Contenido mineral óseo,
masa muscular,
cambios en la distribución de grasa y cambios
cutáneos.
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PUBERTAD NORMAL EN LA MUJER Los cambios físicos asociados a la pubertad aparecen en una secuencia ordenada a lo largo de un período de tiempo concreto:
• Duración: 3 – 4 años
• Inicio: 9 – 11 años • Finaliza: 15, 2 años.
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Cambios durante la pubertad en la mujer
Adrenarquia: andrógenos y estrógenos adrenales, inicia a los 8 años.
Gonarquia: aumento en la actividad del eje hipotálamo- hipofisario-gonadal.
Telarquia: primera manifestación de pubertad botón mamario, es estimulada por estrógenos, acontece a los 11 años.
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Cambios durante la pubertad en la mujer
Aceleración del crecimiento: Pico máximo de velocidad de
crecimiento (VC) estadio III de Tanner 9 ± 2 cm incremento de
talla de 20 cm. Crecimiento posmenarquia: 4 - 11
cm, con una media de 7 cm. El crecimiento cesa a una edad media
de 17,3 añosAumento del tamaño uterino: Aumenta lenta y progresivamente a partir de los 9 años hasta 6-8 cm
de longitud. Posteriormente, se desarrolla el endometrio con la visualización de una línea de ecodensidad más alta línea
endometrial.
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Cambios durante la pubertad en la mujer
Cambios en los ovarios: estroma y
desarrollo de folículos (5-7
mm). El ovario mide, longitud: 2-2,5 ancho:1,5-3 cm espesor: 0,6-
1,5 cm y volumen: 5-6 mL
Pubarquia: Desarrollo de vello sexual
(consecuencia de los andrógenos
adrenales, ováricos o
testiculares).
Menarquia:. A los 12,5 ± 0,8 años, los ciclos
menstruales tienden a ser anovulatorios
hasta dos años después de la menarquia.
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Cambios durante la pubertad en la mujer
Para la valoración del desarrollo mamario y del vello púbico se utilizan los estadios descritos por Tanner y cada estadio tiene una duración promedio de 12-15 meses:
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PUBERTAD PRECOZ
Relación mujer:hombre
(23:1)
“Desarrollo de mamas o vello púbico
antes de los 8 años”
En la mayoría de niñas la
pubertad ha iniciado antes de lo normal
sin un problema de
fondo.
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Estudio de la pubertad precoz1. Medir las
concentraciones basales
de gonadotropin
as
2. Estudio de función tiroidea.
3. Calcular la edad ósea
3. Prueba de estimulación
con GnRH
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Clasificación
Pubertad precoz central.
Pubertad central periférica.
Pubertad precoz heterosexual.
Variaciones de la pubertad normal.
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PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Dependiente de gonadotropinas
Verdadera, rara, 1 entre 5 mil o 10 mil.
Activación precoz del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
FSH, LH y estradiol descienden.
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PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Tratamiento: Antagonista de GnRH, concentración de estrógenos desciende y por lo general las mamas y el tamaño del útero sufren
regresión.
Caus
as p
rincip
ales
Pubertad precoz constitucional idiopática
Neoplasias hipotalámicas
Traumatismos e infecciones
Procesos inflitrantes
Neoplasias congénitas
Radiaciones
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PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA
No dependiente
de gonadotropin
as
Ausencia de liberación pulsátil de
GnRH
Elevación de estrógenos
séricos
Gonadotropinas
hipofisiarias reducidas.
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PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA
Tratamiento: Eliminar la fuente de estrógenos
Hipersecresión gonadal autónoma
Ingestión yatrógena de estrógenos
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Neoplasias secretoras de gonadotropinas
Neoplasias gonadales o suprarrenales
CAUSAS PRINCIPALES:
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PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL
Exceso de andrógenos con
signos de virilización
Síndrome de ovarios
poliquísticos
Neoplasias secretoras de andrógenos
Síndrome de Cushing.
Hirsutismo idiopático.
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VARIACIONES DE LA PUBERTAD NORMAL
Telarquia precoz
Adrenarquia precoz
Menarquia precoz
Cada uno puede ser aislado sin que existan otros datos de desarrollo puberal precoz
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Pubertad precoz heterosexual
Retrasada o interrumpida
No han aparecido características sexuales secundarias hasta los 13 años de edad
La frecuencia es de 3%
Causa probable: retraso en la reactivación del generador de pulsaciones de GnRH
Tratamiento
Administrar dosis reducidas de estrógenos, hasta que la pubertad avance