Peritonitis bacteriana espontanea

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PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEADra. Janet Hernndez Cruz R1MF

Se define como:Infeccin del lquido asctico (LA) sin fuente aparente de infeccin intra-abdominal10-30% de los pacientes cirrticos con ascitis hospitalizados tienen una PBELa recurrencia es elevada, el 70% de los pacientes sufren una recidiva en el primer ao, y la mortalidad al ao es del 50-70%Rev Gastroenterol Mex.2008;73:184-5 - Vol. 73 Nm.3

Fisiopatologa

Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N. 5, pp. 255-264, 2011

FisiopatologaManagement of ascites and associated complications in patients with cirrhosis. Pg.7. 2008

Mesentricos

EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis.European Association for the Study of the Liver 2010-Inhibidores de bomba, posibles consecuencias de su uso a largo plazo. Genv.65n.4Caracasdic.2011

FACTORES DE RIESGOAumento de protenas en liquido asctico

Episodio previo de PBE

Hemorragia por Varices

Malnutricin

Uso de IBP

PBE CUADRO CLNICO

AscitisDiarrea/Ileo

bilirrubina srica tiempo protrombina

50% de los casos se detectan en la admisin al hospital:Frecuentementeasintomticos

Leucocitosis, Acidosis Deterioro de funcin renal

Spontaneous bacterial peritonitis in the patient presenting with hepatic cirrhosis. Revista Cubana de Medicina.2010; 49

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICORECUENTO CELULAR (Inmediato)

En caso de ascitis hemorrgica se debe descontar 1 PMN por c/250 hemates

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CULTIVO

Baja sensibilidad debido a la baja concentracin de bacterias en el liquido asctico (50-70%)

Debe ser depositada inmediatamente en tubo de hemocultivo (10ml min)

Se debe tomar adems muestras de hemocultivo (alta concordancia en cultivo)DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICOFISICOQUIMICO:Protenas totales.Menor concentracin de protenas, mayor riesgo de PBE.Glucosa.Consumida por los PMN, 50 mg/dL en PBE. Niveles ms bajos en peritonitis secundaria.LDH.Liberada por lisis de PMN. Amilasa.Lesin pancretica o perforacin intestinal.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIALPERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA

ASCITIS NEUTROCITICA CON CULTIVO NEGATIVO

BACTERIASCITIS

Peritonitis bacteriana secundaria.Fuente evidente de tratamiento quirrgico.Cultivo polimicrobianoCriterios de laboratorio:

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Ascitis neutrocticaPMN> 250cel/mm3 con cultivo negativo

Puede ser causado por:

Tuberculosis peritoneal

Ascitis por neoplasias malignas

Lisis tumoral o procesos que conlleve muerte celular con aumento de PMN

Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa. Mara Poca, Germn Soriano, Unidad de Hepatologa. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau. Barcelona. Pag. 376

Bacteriascitis

Se produce como consecuencia de una puncin inadvertida de un asa intestinal durante una paracentesis.

PMN< 250cel/mm3 con cultivo positivo

Colonizacion secundaria a una infeccin extraperitoneal.

Debe iniciarse tratamiento antibitico emprico

Si cultivo posterior (tomado a las 48h) es negativo no es necesario continuar tratamientoManual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa. Mara Poca, Germn Soriano, Unidad de Hepatologa. Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau. Barcelona. Pag. 376

Tratamiento

EspecificoEmprico Spontaneous bacterial peritonitis. Department of Digestive Diseases. REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. Vol. 103. N. 5, pp. 255-264, 2011

Prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitisEASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 397417

PROFILAXISEn pacientes con factores de riesgo, se recomienda:Tratamiento prolongado con (norfloxacina, 400 mg/da VO, o TMS 800/160 1 vez al da) en pacientes con episodio de PBE previo. Alternativa: ciprofloxacina, 500 mg/da VO.Tratamiento prolongado en pacientes con cirrosis y