HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

ESPONTÁNEA

Irina Suley Tirado Pérez

Medicina InternaUniversidad de Sucre

2011

HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTÁNEA

• La Hemorragia intracerebral espontánea (HICE) hace referencia a la extravasación de sangre al parénquima neuronal por ruptura de una arteria cerebral, como consecuencia de la elevación incontrolada de las cifras de presión arterial, y de alteraciones en la coagulación sanguínea entre otras.

• Epidemiologia• 10 o 15 % de ECV• 38 % de pacientes sobreviven el primer año.

HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTÁNEA

• Factores de Riesgo• HTA• Uso excesivo de alcohol• Niveles bajos de colesterol• Tabaquismo• Angiopatía amiloide cerebral

HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTÁNEA

HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTÁNEA

• ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS• Proceso patológico• Hipoperfusión neuronal

• Súbita producción de hipertensión endocraneana aguda; rápido deterioro neurológico incluso hasta el coma

CLINICA

• Deterioro en el nivel de conciencia se produce en las primeras 24 horas después del inicio de la hemorragia

• La cefalea es el signo cardinal y aparece en el 50% de los casos de manera súbita y muy intensa seguida de los síntomas focales y de aumento de la presión intracraneala (náuseas, vómito, somnolencia, etc).

CLINICA

FACTORES PRONÓSTICOS Y MORTALIDAD EN HICE

• Mortaliadad 50%, buena evolución neurológica 25%.• 40 % 30 días• Escala Glasgow menor de 5 al ingreso• Sangre ventricular en la TC inicial predictores de una alta tasa

de mortalidad.• Glasgow 9 < y un volumen del hematoma de más de 60 ml

mortalidad del 90% un mes• > 9 o superior y una volumen del hematoma < 30ml

mortalidad de 17 %• Factores pronósticos negativos.

DIAGNÓSTICO

• TAC.• RNM.• Arteriografía.• Angiografia

TRATAMIENTO ACTUAL

• Tx de la presión arterial• Manejo HT endocraneana• Prevención de TVP

TRATAMIENTO ACTUAL

• Posición de la cabeza 30º.• Sedación , analgesia.• Drenaje LCR. Se asocia a alta morbilidad y mortalidad.• Infección 6 - 22%.• Bloqueantes neuromusculares. • SSH, Manitol.• Hiperventilación

TRATAMIENTO ACTUAL

Recomendaciones de tratamiento quirúrgico. AHA 2007.

• Hematoma cerebeloso > 3 cm con deterioro neurológico, • compresión de tronco, hidrocefalia. • Estereoataxia con fibrinolíticos. Reduciría mortalidad,

aumenta resangrado y no mejora pronóstico. • Evacuación endoscópica. • Evacuación de hematoma lobar a menos de 1 cm de la

superficie.

TRATAMIENTO ACTUAL

Factor VII activado en HICE el cual comparó dicho medicamento con placebo en las primeras tres horas de la hemorragia, y evaluó el crecimiento del hematoma a las 24 horas y la discapacidad a 90 días; el hematoma creció en el 27 por ciento y la discapacidad fue de 69 por ciento en el grupo con Placebo y en el grupo de Factor VIIa 16 por ciento y 49 por ciento con diferencias a favor grupo tratado.