Peritonitis bacteriana espontanea expo equipo terminada

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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUADALAJARA FACULTAD DE MEDICINA SPTIMO SEMESTRE CLNICA APLICADA Caso clnico mesa 5 : Samantha cordova Aguilar # 176 Karla Gabriela Gonzlez estrella # Hector # Fernando # Miguel angel martinez mora # 177
  2. 2. Caso clnico : F 69 aos , urgencias 1 semana de evolucin Distensin abdominal ,Edema extremidades inferiores, Oliguria 12 horas antes a su ingreso Fiebre 38.7C ,Dolor abdominal intenso en TODOS los cuadrantes 6 hrs. Antes desorientacin temporoespacial y tendencia a somnolencia
  3. 3. Antecedentes 20 aos transfusin sangunea QX ( histerectoma simple ) Hace 5 aos alteracin pruebas hepticas Dx por biopsia cirrosis Hace 2 aos hemorragia de tubo digestivo alto por varices esofgicas, desde entonces ascitis descontrolada con diurticos Tabaquismo ,alcoholismo (-) AHF: ? SV: TA:130/80 , FC :88X FR : 24X Temp : 39C talla 1.59 m p abdo 110 cm
  4. 4. EF: Ictericia Desorientacin Mucosas secas Cuello sin adenopatas ingurgitacin yugular Abdomen globoso a expensas de liquido asctico , doloroso a la palpacin , Ausencia de peristaltismo Edema ambas extremidades inferiores +++ Estudios : BH GR:3.5 Gb: 13400 Hb 10 HCTO 35 Dif neut 79% Linf 21% Signos& sntomas :
  5. 5. Laboratorio & gabinete: QS: Glucosa 102 Urea 45 Creatinina 1.6 Pruebas de funcin heptica: Bilirrubinas totales 8.6 mg/dl Bilirrubina directa 2.6 mg/dl protenas totales 5.8g/dl Proteinas totales 5.8 g/dl Albumina 2.6mg/dl Globina 3.2dl Relacin A/G 0.8 Colesterol 48 m/dl
  6. 6. Laboratorio & gabinete: TRO (ASP transferasa) 64 UL ( 6- 34 mujer) TGP (ala transferasa ) 37 UL Fosfatasa alcalina 105 UL ( 7-30 mujer) Electrolitos sricos : NA 121 meq (135-145) K 5.4 meq (3.5-5.5) Cl 101 meq (90-100) Proteinograma : compatible con hepatopata crnica
  7. 7. Laboratorio & gabinete: TP 27 .5 (13.5seg) TPT 69.8 alargados ( 20- 40seg) (sangrado ) Pa TORAX NL Uro/ hemocultivo (-) se obtiene liq asctico turbio .9 lt de protenas totales, LDH 215 UI PMN 180 mm3 se enva muestra cultivo
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA MIGUEL ANGEL MARTINEZ MORA NL: 177
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA Considerada una complicacin fatal de la cirrosis Mortalidad 90%. Se trata de una complicacin tratable Mortalidad intrahospitalaria de 20-30% Afecta a un 20-35% de los pacientes cirrticos con ascitis que se encuentran hospitalizados
  10. 10. Presenta una alta tasa de recurrencia de 70% en el primer ao. Mal pronostico a largo plazo Mortalidad del 50-70% Los pacientes recuperados son candidatos a transplante hepatico
  11. 11. ETIOLOGIA Fernando
  12. 12. ETIOLOGIA Germenes aerobios gramnegativos: Escherichia coli, motilidad intestinal, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, la traslocacion bacteriana, alteraciones en los mecanismos de defensa inmunitaria locales y sistemicos y la instrumenta- lizacion intrahispitalaria
  13. 13. Gravedad de la enfermedad hepatica. Instrumentalizacion. Malnutricion y alcoholismo. Hemorragia gastrointestinal. Ascitis y proteinas totales en liquido ascitico bajas ( 12 mmHg), con o sin melena. De variable condicin dada por cantidad de sangre perdida.
  14. 20. Cirrosis Baja albumina Baja presin oncotica plasmtica Ascitis Baja sensibilidad tubular renal Activa SRAA Baja perfusin renal. Baja de volumen intravascular Aumento de NO Aumento de la presin portal. cirrosis
  15. 21. Encefalopata Neuropsiquiatrico complejo Alteraciones de la conciencia y de la conducta, cambios de personalidad, asterixis. Puede ser aguda o crnica. Resultar con muerte si es irreversible.
  16. 22. Peritonitis bacteriana espontanea Bacteriana aguda con o sin fuente de infeccin. De mal pronostico 10% de los pacientes cirrticos ascticos. Probable diseminacin hematgena y cultivo en liquido peritoneal. E.coli, estrepto, enterococo, neumococo
  17. 23. CUADRO CLNICO Fernando
  18. 24. Signos y Sintomas Cirrosis Fiebre 39c ( superior de 37.8) 68% Dolor abdominal 50% Ausencia de peristaltismo... Mal Somnolencia 54% Abdomen globoso ( ascitico )
  19. 25. DIAGNSTICO Karla Gabriela Gonzlez Estrella
  20. 26. Biometra Hemtica GR 3.5 (5.4 0.9) 10/mm hombre (4.8 0.6) 10/mm mujer GB 13,400 5 000 10 000/mm Hb 10 12.5 16.8 g/dL hombre 13.5 18.0 g/dL mujer Hto 35 40 54% hombre 33 47% mujer Dif. Neut. 79% 50 70% Linf. 21% 20 30%
  21. 27. Qumica sangunea Glucosa 102 60 99 mg/dL Urea 45 16 36 mg/dL Creatinina 1.6 0.75 1.2 mg/dL
  22. 28. Pruebas Funcionales Hepticas Bilirrubinas Totales 8.6 mg/dL 0.1 1.2 mg/dL Bilirrubina Directa 2.6 mg/dL 0.3 mg/dL Protenas Totales 5.8 g/dL 6 8 g/dL Albmina 2.6 g/dL 3.2 4.5 g/dL Globina 3.2 g/dL 2.3 3.5 g/dL Relacin A/G 0.8 1.0 1.2 Colesterol 48 mg/dL 150 200 mg/dL TRO (ASP transferasa) 64 U/L 0 35 U/L TGP (ALA transferasa) 37 UL 0 35 U/L Fosfatasa alcalina 105 UI/L 20 130 UI/L
  23. 29. Electrolitos Sricos Sodio 121 mEq/L 135 145 mEq/L Potasio 5.4 3.5 5 mEq/L Cloro 101 98 106 mEq/L
  24. 30. Proteinograma Compatible con Hepatopata Crnica Tiempos de Coagulacin TP 27.5 11 15 segundo s TPT 69.8 Menor de 40 segundo s
  25. 31. Citoqumico de Lquido Asctico obtenido por Paracentesis: Se obtiene Liq. Asctico Turbio, 9 gr /Lt de Protenas Totales, Glucosa 5 mmol/l, LDH 215 UI y PMN 280 mm. Se enva la muestra para cultivo.
  26. 32. TRATAMIENTO MIGUEL ANGEL MARTINEZ MORA NL: 177
  27. 33. Tx : Se debe iniciar con tratamiento empirico al momento de hacer el diagnostico sin esperar los resultados del cultivo. Modificandose al recibir los resultados de este.
  28. 34. La mayoria de las peritonitis, el 80% estan causadas por bacterias gram negativas, por tal motivo el Tx empirico debe cubrir estas que son las mas frecuentes. Escherichia coli Klebsiella pneumoniae. 20% restante son gram positivos: streptococcus especies y enterococci
  29. 35. Tx de eleccin son Cefalosporinas de tercera generacin. Cefotaxima 2g c/12 hrs por 5 das En pacientes alergicos puede utilizarse quinolonas como ciprofloxacino IV (este tratamiento es para pacientes graves, que presentan una creatinina >3mg/dl)
  30. 36. Tx para pacientes no graves con creatinina Absceso+ contaminacin peritoneal reseccin del sigmoide con colostoma IZQ terminal + bolsa de harmann Tx : Laparotomia urgencia O + lavado colonico transoperatorio y derivacin proximal ileostoma en asa ( solo si esta estable)
  31. 56. GRACIAS por su atencinBibliografa Principios de ciruga Schwartz 1034- 1036 1039-1040 Harrison medicina interna 777-781 2539-2555 2927-2928 gastroenterologa Dx y tx de lange 432-436