OBSTRUKSI USUS

HAMBATAN SALURAN CERNAHAMBATAN SALURAN CERNASUMBATAN SALURAN SUMBATAN SALURAN

PENCERNAANPENCERNAAN ILEUS OBSTRUKSIILEUS OBSTRUKSIOBSTRUKSI INTESTINALISOBSTRUKSI INTESTINALISOBSTRUKSI USUSOBSTRUKSI USUS INTESTINAL OBSTRUCTIONINTESTINAL OBSTRUCTION

OBSTRUKSI USUS ILEUSOBSTRUKSI USUS ILEUSPEMBAGIAN KLINIKPEMBAGIAN KLINIKI.I. OBSTRUKSI MEKANISOBSTRUKSI MEKANIS

A. LUMEN SEMPITA. LUMEN SEMPIT - STRICTURA - STRICTURA

KONGENITALKONGENITAL DIDAPATDIDAPAT - TERSUMBAT- TERSUMBAT - KOMPRESI/TEKANAN- KOMPRESI/TEKANANB. ADHESI DAN PITAB. ADHESI DAN PITAC. HERNIAC. HERNIA

D. VOLVULUSD. VOLVULUSE. INTUSSUSCEPTIONE. INTUSSUSCEPTIONF. KELAINAN PERKEMBANGANF. KELAINAN PERKEMBANGAN

II. II. OBST. GANGGUAN PERSARAFANOBST. GANGGUAN PERSARAFANA. ILEUS PARALYTIC/A-DYNAMISA. ILEUS PARALYTIC/A-DYNAMISB. ILEUS SPASTIC/DYNAMISB. ILEUS SPASTIC/DYNAMIS

III. OBSTRUKSI VASKULERIII. OBSTRUKSI VASKULER TROMBOSIS TROMBOSIS

MESENT./EMBOLIMESENT./EMBOLI

HAMBATAN SALURAN HAMBATAN SALURAN CERNA/OBSTRUKSI USUSCERNA/OBSTRUKSI USUS

OBSTRUKSI INTESTINALISOBSTRUKSI INTESTINALISOBSTRUKSI MEKANISOBSTRUKSI MEKANISI.I. TERSUMBAT LUMEN USUSTERSUMBAT LUMEN USUS

- TUMOR POLYPOID- TUMOR POLYPOID - INTUSSUSCEPTION- INTUSSUSCEPTION

- GALLSTONE, FECES- GALLSTONE, FECES- MECONIUM, BEZOAR- MECONIUM, BEZOAR

II. KELAINAN/KERUSAKAN DINDING USUS II. KELAINAN/KERUSAKAN DINDING USUS (INTRINSIK)(INTRINSIK)- ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI- ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI- STRICTURA: CARCINOMA- STRICTURA: CARCINOMA

RADANGRADANG IATROGENIATROGEN

RADIOTERAPIRADIOTERAPIIII. EKSTRINSIK USUSIII. EKSTRINSIK USUS A. ADHESI:A. ADHESI: - OPERASI – RADANG- OPERASI – RADANG

- KINKING – ANGULASI- KINKING – ANGULASI - PITA – BANDS- PITA – BANDS

B. HERNIA EXTERNAB. HERNIA EXTERNA H. ING, H. FEM, H. UMBILIC, H.INSISIONALH. ING, H. FEM, H. UMBILIC, H.INSISIONALC. MASSA EKSTRINSIKC. MASSA EKSTRINSIK NEOPLASMA, ABSESNEOPLASMA, ABSESD. VOLVULUS: - SBGN USUSD. VOLVULUS: - SBGN USUS - SBGN USUS + OBSTRUKSI - SBGN USUS + OBSTRUKSI

PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH - MIDGUT VOLVULUS- MIDGUT VOLVULUS - CECAL VOLVULUS- CECAL VOLVULUS - SIGMOID VOLVULUS- SIGMOID VOLVULUS - ADHESI – USUS – VOLVULUS - ADHESI – USUS – VOLVULUS

PEMBAGIAN PATOLOGIKPEMBAGIAN PATOLOGIK SIMPLEKS:SIMPLEKS:

- MEKANIS - MEKANIS ADHESI/PITA ADHESI/PITA- GANGGUAN PERSARAFAN- GANGGUAN PERSARAFAN

STRANGULASI:STRANGULASI:- ADHESI/PITA- ADHESI/PITA- HERNIA, VOLVULUS, INVAGINASI- HERNIA, VOLVULUS, INVAGINASI- O. VASKULER (TROMBOSIS EMBOLI)- O. VASKULER (TROMBOSIS EMBOLI)

SIMPLE OBSTRUKSISIMPLE OBSTRUKSISTRANGULASI OBSTRUKSISTRANGULASI OBSTRUKSICLOSED LOOP OBSTRUKSICLOSED LOOP OBSTRUKSI

3 TIPE OBSTRUKSI MEKANIS:3 TIPE OBSTRUKSI MEKANIS:

ETIOLOGI OBSTRUKSI INTESTINALETIOLOGI OBSTRUKSI INTESTINAL1.1. OBST. MEKANIS:OBST. MEKANIS:

- DALAM LUMEN:- DALAM LUMEN: POLYPPOLYP INVAGINASIINVAGINASI

BATU EMPEDU BESARBATU EMPEDU BESAR FECES, MECONIUM BEZOARFECES, MECONIUM BEZOAR

- PADA DINDING:- PADA DINDING: ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASIATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI STRIKTURA : CARC., CROHN’S D.STRIKTURA : CARC., CROHN’S D. ANASTOMOSIS USUSANASTOMOSIS USUS

RADIASI, KEL. TAB. COATRADIASI, KEL. TAB. COAT

- LUAR USUS:- LUAR USUS: ADHESI PASCA BEDAHADHESI PASCA BEDAH

HERNIA EKSTERNAHERNIA EKSTERNA ABSES, NEOPLASMAABSES, NEOPLASMA VOLV. : CECAL, SIGMOID, MIDGUTVOLV. : CECAL, SIGMOID, MIDGUT2. OBST. ILEUS PARALITIK2. OBST. ILEUS PARALITIK

A. FAKTOR NEUROLOGIKA. FAKTOR NEUROLOGIK- INTESTINO – INT. REFLEKS - INTESTINO – INT. REFLEKS AKIBAT AKIBAT DISTENSI YG LAMA DP USUSDISTENSI YG LAMA DP USUS- DISTENSI USUS: HAMBAT MOTILITAS USUS- DISTENSI USUS: HAMBAT MOTILITAS USUS - FRACT. COLL. VERT: HAMBAT MOTILITAS - FRACT. COLL. VERT: HAMBAT MOTILITAS USUSUSUS- PERDARAHAN RETROPERITONEAL: TRAUMA- PERDARAHAN RETROPERITONEAL: TRAUMA

B. FAKTOR HUMORALB. FAKTOR HUMORALPERITONITIS PERITONITIS ILEUS PARALITIK ILEUS PARALITIK

(ZAT-ZAT (ZAT-ZAT KAUSA MASIH ???) KAUSA MASIH ???)C.C. METABOLISMEMETABOLISME

- HIPOKALEMIA (GGN PERTUKARAN - HIPOKALEMIA (GGN PERTUKARAN ION-ION SELAMA KONTRAKSI OTOT ION-ION SELAMA KONTRAKSI OTOT USUS) USUS)- ISKEMIA- ISKEMIA

PATOGENESISPATOGENESISSIMPL. M. OBST. INTSIMPL. M. OBST. INTDISTENSI USUS:DISTENSI USUS:1.1. MULA-MULA RANGSANG REFL. MUNTAHMULA-MULA RANGSANG REFL. MUNTAH

MEMPERTINGGI SEKRESI USUSMEMPERTINGGI SEKRESI USUS MENGURANGI ABSORPSIMENGURANGI ABSORPSI

AKUMULASI CAIRAN AKUMULASI CAIRAN ↑↑

DEHIDRASI > BERATDEHIDRASI > BERAT

DISTENSI MELUAS KE ATASDISTENSI MELUAS KE ATAS

DEHIDRASI OLIGURIA DEHIDRASI OLIGURIA HEMOKONSENTRASI HEMOKONSENTRASI

TAKIKARDI CVP TAKIKARDI CVP ↓↓

C. O C. O ↓↓

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK

2. TEKANAN INTRA ABD ↑2. TEKANAN INTRA ABD ↑VENOUS RETURN TUNGKAIVENOUS RETURN TUNGKAIDIAFRAGMA TERDORONG ↑ DIAFRAGMA TERDORONG ↑ GGN. VENTILASI GGN. VENTILASIPROLIFERASI BACT > CEPAT (ISI USUS FECULENS)PROLIFERASI BACT > CEPAT (ISI USUS FECULENS)

PATOGENESA OBSTR. STRANGULASIPATOGENESA OBSTR. STRANGULASI- SIRK. USUS YG OBSTR. TERGANGGU- SIRK. USUS YG OBSTR. TERGANGGU

TEK. INTRA (TERUS-TERUS)TEK. INTRA (TERUS-TERUS) OBSTR. CLOSED LOOPOBSTR. CLOSED LOOP

-- PRESSURE NEKR. CEPATPRESSURE NEKR. CEPAT ADHESIVE BANDSADHESIVE BANDS HERNIAL RINGHERNIAL RING

- TERPUTARNYA A/V MESENTERIUMTERPUTARNYA A/V MESENTERIUM VOLVULUSVOLVULUS INVAGINASIINVAGINASI

STRANGULASI STRANGULASI KEHILANGAN DARAH DAN PLASMA KEHILANGAN DARAH DAN PLASMA

DARI BGN USUS YANG TERJEPIT DARI BGN USUS YANG TERJEPIT+ DEHIDRASI+ DEHIDRASI

SHOCKSHOCK

TOXIC FLUID MATERIAL (BACT + JAR. NEKR)TOXIC FLUID MATERIAL (BACT + JAR. NEKR)

DLM LUMEN YG MELEBARDLM LUMEN YG MELEBAR

ABSORPSI RONGGA PERITONEUMABSORPSI RONGGA PERITONEUM

GGN SISTEM --- SEPSIS SHGGN SISTEM --- SEPSIS SH

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK TAKIKARDIA DEHIDRASI DAN/ATAU PERITONITISTAKIKARDIA DEHIDRASI DAN/ATAU PERITONITIS HIPOTENSI HIPOTENSI DEMAM ---------------- KEMUNGKINAN STRANGULASIDEMAM ---------------- KEMUNGKINAN STRANGULASI TURGOR KULITTURGOR KULIT KELEMBABAN KULITKELEMBABAN KULIT ABDOMEN:ABDOMEN: - DISTENSI- DISTENSI

- D. STEIFUNG (PERISTALTIC WAVES DI DINDING ABD)- D. STEIFUNG (PERISTALTIC WAVES DI DINDING ABD)- SCARS (PASCA BEDAH)- SCARS (PASCA BEDAH)- H. INCARSERATA (PD ORG GEMUK SAMAR-SAMAR)- H. INCARSERATA (PD ORG GEMUK SAMAR-SAMAR)- MASSA DLM ABD - MASSA DLM ABD NEOPL, INTUSSUCEP, ABSES NEOPL, INTUSSUCEP, ABSES- NYERI TEKAN ABDOMEN +- NYERI TEKAN ABDOMEN +

- - NYERI LOKALNYERI LOKAL NYERI REBOUND MUNGKIN STRANGULASINYERI REBOUND MUNGKIN STRANGULASI DEFENCE M.DEFENCE M.- AUSK: HIGH PITCHED- AUSK: HIGH PITCHED

TINKLING (MET. SOUND)TINKLING (MET. SOUND) MUSICAL CHARACTERMUSICAL CHARACTER

- RECTAL EX: - RECTAL EX: * MASSA DLM LUMEN* MASSA DLM LUMEN * FECES + * FECES + PERIKSA LAB PERIKSA LAB DRH?? (LESI DRH?? (LESI MUKOSA, CARCINOMA, INVAGINASI, MUKOSA, CARCINOMA, INVAGINASI, INFARCT)INFARCT)- SIGMOIDOSE - SIGMOIDOSE KDG-KDG PD OBSTRUKSI KDG-KDG PD OBSTRUKSI

KOLON KOLON

TANDATANDA22 OBST. STRANGULASI USUS OBST. STRANGULASI USUS NYERI NYERI KOLIK KOLIK NYERI TEKAN NYERI TEKAN 70% (KEDUA) 70% (KEDUA) 20% STR. 20% STR. TEMP TEMP ↑ > STR.↑ > STR. NADI > 100 (DINI NADI > 100 (DINI > 20% STR) > 20% STR) LEUCOCYTOSIS ± 50% (KEDUANYA)LEUCOCYTOSIS ± 50% (KEDUANYA) PEMBENGKAKAN ABD/PELVIS PEMBENGKAKAN ABD/PELVIS 10% STR. 10% STR. PERLANGSUNGAN CEPAT!! PERLANGSUNGAN CEPAT!! STR. STR. SHOCK SHOCK TIMBUL CEPAT PADA STR TIMBUL CEPAT PADA STR

TANDA STRANG. TDK BEGITU MEYAKINKAN:TANDA STRANG. TDK BEGITU MEYAKINKAN:- TIND. OPERASI HRS CEPAT (4-6 JAM)TIND. OPERASI HRS CEPAT (4-6 JAM)- KECUALI ADA ALASAN CUKUP KECUALI ADA ALASAN CUKUP TUNDA TUNDA

OBSTR. SIMPLEKSOBSTR. SIMPLEKS- DISTENSI ABD (KEC, DISTENSI ABD (KEC,

OBSTR. T)OBSTR. T)- VISIBLE PERIST/D. VISIBLE PERIST/D.

STEIFUNGSTEIFUNG- GAMBARAN ANAK GAMBARAN ANAK

TANGGATANGGA- HYPERPERISTALTIKHYPERPERISTALTIK- RETUM KOSONG/ RETUM KOSONG/

DAN KEMBUNGDAN KEMBUNG

OBSTR. STRANGOBSTR. STRANG- IRITASI PERITONEALIRITASI PERITONEAL- NYERI TEKAN ABDNYERI TEKAN ABD- DEFENCE MUSCDEFENCE MUSC- REBOUND PHEN.REBOUND PHEN.- BUNYI USUSBUNYI USUS

JARANG/HILANGJARANG/HILANG- KEGAGALAN SIRK. KEGAGALAN SIRK.

JELASJELAS

GAMBARAN KLINIK OBSTR. INTESTINALGAMBARAN KLINIK OBSTR. INTESTINALNYERINYERI DISTENSIDISTENSI MUNTAHMUNTAH

OBSTR. MEK. OBSTR. MEK. SIMPLEKS SIMPLEKS

USUS HALUS USUS HALUS BGN PROXBGN PROX

++++ABD TENGAH ABD TENGAH

ATASATAS

++ ++++++

OBSTR. MEK. OBSTR. MEK. SIMPLEKS SIMPLEKS

USUS HALUS USUS HALUS BGN DISTALBGN DISTAL

++++++ABD TENGAHABD TENGAH

++++++CEPATCEPAT

++++FECALFECAL

KOLONKOLON +++ ABD BWH+++ ABD BWH +++ LAMBAT+++ LAMBAT +++ FECAL+++ FECAL

STRANGULASISTRANGULASI ++++ TERUS++++ TERUS22 ++++ +++ TERUS+++ TERUS22

ILEUS ILEUS PARALITIKPARALITIK

++ ++++++++ ++

OBSTR. OBSTR. VASKULERVASKULER

++++++++ +++ CEPAT+++ CEPAT ++++++

LAMPIRAN GAMBARAN KLINISLAMPIRAN GAMBARAN KLINISBUNYI USUSBUNYI USUS NYERI TEKANNYERI TEKAN SUHUSUHU

USUS HALUS USUS HALUS BGN PROXBGN PROX

↑↑ DIFUS, MINIMALDIFUS, MINIMAL < 37,7< 37,70 0 CC

. USUS HALUS . USUS HALUS BGN DISTALBGN DISTAL

↑↑ MINIMALMINIMAL < 37,7< 37,70 0 CC

KOLONKOLON ↑↑ MINIMALMINIMAL < 37,7< 37,70 0 CC

STRANGULASISTRANGULASI ↓↓, TDK TENTU, TDK TENTU JELAS, LOKALJELAS, LOKAL < 37,7< 37,70 0 CC

ILEUS ILEUS PARALITIKPARALITIK

↓↓ DIFUS, MINIMALDIFUS, MINIMAL < 37,7< 37,70 0 CC

OBSTR. OBSTR. VASKULERVASKULER

↓↓ JELAS, DIFUS , JELAS, DIFUS , MINIMALMINIMAL

> 37,7> 37,70 0 CC

PEMERIKSAAN RADIOLOGIPEMERIKSAAN RADIOLOGI GAS DLM USUS GAS DLM USUS DISTENSI USUS HALUS DISTENSI USUS HALUS

DISTENSI USUS BESARDISTENSI USUS BESAR DISTENSI USUS HALUS+BESARDISTENSI USUS HALUS+BESAR

USUS HALUS USUS HALUS BGN SENTRAL ABD BGN SENTRAL ABDUSUS BESAR USUS BESAR BGN PERIFER ABD/PELVIS BGN PERIFER ABD/PELVIS

OBSTR. KOLON + INCOMPETENSI VALV. ILEO-OBSTR. KOLON + INCOMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL CAECAL DISTENSI KOLON + USUS HALUS DISTENSI KOLON + USUS HALUS

OBSTR. + COMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL --> OBSTR. + COMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL --> DISTENSI KOLON DAN SEDIKIT GAS DALAM USUS DISTENSI KOLON DAN SEDIKIT GAS DALAM USUS HALUSHALUS

TANDA RONTGENOLOGIK OBSTR. USUSTANDA RONTGENOLOGIK OBSTR. USUSTANDA-TANDATANDA-TANDA PARALITIKPARALITIK O. MEKANIKO. MEKANIK

GAS DLM GAS DLM LAMBUNGLAMBUNG

++++++ ++

GAS DLM USUSGAS DLM USUS +++, MERATA PP USUS +++, MERATA PP USUS BESAR & USUS HALUSBESAR & USUS HALUS

+ HANYA PROX + HANYA PROX DP OBSTRDP OBSTR

CAIRAN DLM CAIRAN DLM USUSUSUS

++ ++++++

GAMB. ANAK GAMB. ANAK TANGGA DATARTANGGA DATAR

++++ ++

GAMB. ANAK GAMB. ANAK TANGGA TEGAKTANGGA TEGAK

++ ++++

BATAS UDARA-BATAS UDARA-CAIRAN PADA CAIRAN PADA

BELOKAN USUS BELOKAN USUS (FOTO TEGAK(FOTO TEGAK

CENDERUNG SAMA CENDERUNG SAMA TINGGI PADA ABD. BGN TINGGI PADA ABD. BGN

TENGAH, ADA LOOP TENGAH, ADA LOOP BENTUK UBENTUK U

CENDERUNG PAD CENDERUNG PAD PERMUKAAN TAK PERMUKAAN TAK SAMA, ADA LOOP SAMA, ADA LOOP

BENTUK JBENTUK J

DLM EVALUASI PENDERITA DENGAN DLM EVALUASI PENDERITA DENGAN SUSPECT OBSTR. USUS:SUSPECT OBSTR. USUS:1. APAKAH ADA OBSTR. USUS1. APAKAH ADA OBSTR. USUS2. BILA ADA 2. BILA ADA DIMANA LOKALISASINYA DIMANA LOKALISASINYA3. BGMN KEAD ANATOMIS/PATOLOGIK DP 3. BGMN KEAD ANATOMIS/PATOLOGIK DP

LESI OBSTR. TERSEBUTLESI OBSTR. TERSEBUT4. APAKAH SUDAH ADA STRANGULASI4. APAKAH SUDAH ADA STRANGULASI5. BGM KEAD UMUM PENDERITA (BALANCE 5. BGM KEAD UMUM PENDERITA (BALANCE

ELEKTROLIT, PENYAKIT SISTEMIK LAIN)ELEKTROLIT, PENYAKIT SISTEMIK LAIN)

????????

Tx DENGAN OBSTRUKSI USUSTx DENGAN OBSTRUKSI USUS

SEHARUSNYA:SEHARUSNYA:- SEGERA: CAIRAN IV (NaCL, GLUC SEGERA: CAIRAN IV (NaCL, GLUC

5%5% PRODUKSI URIN CUKUP PRODUKSI URIN CUKUP- CAIRAN IV CUKUP CAIRAN IV CUKUP C.V P 5-10 CM C.V P 5-10 CM- DARAH, PLASMA IV DARAH, PLASMA IV SHOCK SHOCK

STRANG.STRANG.

TINDAKAN OPERASI DIMULAITINDAKAN OPERASI DIMULAI NADI, TEK DARAH, C.V.P DAN NADI, TEK DARAH, C.V.P DAN

PRODUKSI URIN PRODUKSI URIN NORMAL NORMAL ANTIBIOTIKA ANTIBIOTIKA STRANGULASI STRANGULASI NGT (LEVIN TUBE, MA TUBE)NGT (LEVIN TUBE, MA TUBE)

- < ASPIRASI KE PARU- < ASPIRASI KE PARU- < DISTENSI USUS- < DISTENSI USUS

PENANGANAN OBSTR. INTEST.PENANGANAN OBSTR. INTEST. HILANGKAN OBSTRUKSI HILANGKAN OBSTRUKSI PEMBEDAHAN DGN BEBERAPA PEMBEDAHAN DGN BEBERAPA

PENGECUALIANPENGECUALIAN KAPAN WAKTU OPERASI KAPAN WAKTU OPERASI TERGANTUNG FAKTOR: TERGANTUNG FAKTOR:

1.1. LAMA OBSTR. LAMA OBSTR. BERAT/RINGAN GGN CAIRAN, BERAT/RINGAN GGN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN ACID/BASEELEKTROLIT DAN ACID/BASE2.2. KEMAJUAN FUNGSI-FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT KEMAJUAN FUNGSI-FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT JANTUNG PADA ORANG TUA)JANTUNG PADA ORANG TUA)3.3. PERTIMBANGAN RISIKO ADANYA STRANGULASIPERTIMBANGAN RISIKO ADANYA STRANGULASI

OBSTR. 24-30 JAM, GGN METABOLISME MINIMAL DAN TIDAK OBSTR. 24-30 JAM, GGN METABOLISME MINIMAL DAN TIDAK ADANYA Rewet PYKT COR/PULMO SERTA GINJALADANYA Rewet PYKT COR/PULMO SERTA GINJAL OPERASI SEGERA SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKANOPERASI SEGERA SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKAN

ORANG TUA DGN GGN ELEKTROLIT/CAIRAN DLM BEBERAPA ORANG TUA DGN GGN ELEKTROLIT/CAIRAN DLM BEBERAPA HARI HARI 18-24 JAM PERSIAPAN PRA-BEDAH 18-24 JAM PERSIAPAN PRA-BEDAH

PENANGGULANGAN:PENANGGULANGAN: PEMERIKSAANPEMERIKSAAN22

RESUSITASIRESUSITASI OPERASIOPERASI

TINDAKAN PEMBEDAHAN HRS SEGERA TINDAKAN PEMBEDAHAN HRS SEGERA DILAKSANAKAN SEBAB BELUM ADA DILAKSANAKAN SEBAB BELUM ADA CARA YANG BAIK UTK MENGETAHUI CARA YANG BAIK UTK MENGETAHUI ADANYA STRANGULASIADANYA STRANGULASI

WAKTU YG TEPAT UTK OPERASI WAKTU YG TEPAT UTK OPERASI TERGANTUNG PADA:TERGANTUNG PADA:1. LAMANYA OBSTR. (GGN CAIRAN, 1. LAMANYA OBSTR. (GGN CAIRAN, ELEKTROLIT, ASAM BASA)ELEKTROLIT, ASAM BASA)2.2. BAIK/BURUKNYA FUNGSI ORGAN BAIK/BURUKNYA FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT COR PD ORANG TUA)VITAL (PYKT COR PD ORANG TUA)3.3. RISIKO STRANGULASI RISIKO STRANGULASI (MORTALITAS (MORTALITAS OBSTR + GANGREN OBSTR + GANGREN

± 30%)± 30%) MORT. SIMPLE OBSTR. ± 1 %MORT. SIMPLE OBSTR. ± 1 %

TINDAKAN OPERASI SEGERA:TINDAKAN OPERASI SEGERA:- GEJALA-GEJALA 24-30 JAMGEJALA-GEJALA 24-30 JAM- GGN METABOLIK MINIMUMGGN METABOLIK MINIMUM- TDK ADA PYKT COR/PULMO DAN GINJALTDK ADA PYKT COR/PULMO DAN GINJAL

OPERASI DITUNDA (REHIDRASI 18-24 JAM):OPERASI DITUNDA (REHIDRASI 18-24 JAM):- ORANG TUA + OBSTR LAMA ORANG TUA + OBSTR LAMA (BERHARI-(BERHARI-

HARI)HARI)- GGN ELEKTROLITGGN ELEKTROLIT

PENDEKATAN OPERASI:PENDEKATAN OPERASI:--> SELALU MELALUI LAPARATOMI (INSISI --> SELALU MELALUI LAPARATOMI (INSISI

GARIS TENGAH PERUT), KECUALI PD GARIS TENGAH PERUT), KECUALI PD OBSTR. OLEH HERNIA INGUINALISOBSTR. OLEH HERNIA INGUINALIS

PENILAIAN SEGMEN USUS YANG VIABLE:PENILAIAN SEGMEN USUS YANG VIABLE:-- WARNAWARNA-- MOTILITASMOTILITAS-- PULSASI ARTERIALPULSASI ARTERIAL BILA RAGU BILA RAGU KOMPRES NaCL KOMPRES NaCL 15’ 15’

MASIH RAGU MASIH RAGU RESEKSI RESEKSI

TERAPI PEMBEDAHANTERAPI PEMBEDAHAN OBSTR. SEDERHANA (SIMPLE)OBSTR. SEDERHANA (SIMPLE) LEPASKAN OBSTR LEPASKAN OBSTR

(H. INCARC, ADHESI P)(H. INCARC, ADHESI P) INTESTINAL BYPASS (OBSTR CROHN’S DISEASE) INTESTINAL BYPASS (OBSTR CROHN’S DISEASE)

ANASTOMOSIS ILEO-COLO-TRANSVERSO- ANASTOMOSIS ILEO-COLO-TRANSVERSO-STOMYSTOMY

FISTULA ENTERO CUTANEUS FISTULA ENTERO CUTANEUS KOLOSTOMI KOLOSTOMI PROX. DP OBSTRPROX. DP OBSTR

EKSISI LESI/RESEKSI ANASTOMOSIS EKSISI LESI/RESEKSI ANASTOMOSIS ILEO- ILEO-TRANSVERSOCOLOSTOMY (HEMI KOLEKTOMI)TRANSVERSOCOLOSTOMY (HEMI KOLEKTOMI)- KOLON BGN KIRI - KOLON BGN KIRI 3 TAHAP 3 TAHAP- KOLON BGN KANAN - KOLON BGN KANAN HEMIKOLEKTOMIHEMIKOLEKTOMI BYPASS ILEO TRANSVERSOCOLOSTOMYBYPASS ILEO TRANSVERSOCOLOSTOMY

PEMBEDAHAN DITUNDA/RAWAT PEMBEDAHAN DITUNDA/RAWAT KONSERVATIF:KONSERVATIF:1. OBSTR. PYLORUS 1. OBSTR. PYLORUS KOREKSI CAIRAN DAN KOREKSI CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLIT2. OBSTR. PASCA BEDAH ABDOMEN2. OBSTR. PASCA BEDAH ABDOMEN3. OBSTR. OLEH METASTASIS CARC. INTRA ABD3. OBSTR. OLEH METASTASIS CARC. INTRA ABD4. BAYI DGN INTUSSUSCEPTION 4. BAYI DGN INTUSSUSCEPTION HYDROST. HYDROST. REDUCTIONREDUCTION5. VOLVULUS SIGMOIS 5. VOLVULUS SIGMOIS SIGMOIDOSE SIGMOIDOSE DECOMPRESIDECOMPRESI6. EKSASERBASI AKUT CROHN’S DISEASE 6. EKSASERBASI AKUT CROHN’S DISEASE RAWAT KONSERVATIF RAWAT KONSERVATIF RESOLUSI OBSTR RESOLUSI OBSTR7. PENDERITA DGN OBSTR. USUS PARSIAL 7. PENDERITA DGN OBSTR. USUS PARSIAL MENAHUN (CHRONIC PARTIAL OBSTRMENAHUN (CHRONIC PARTIAL OBSTR))