OBSTRUKSI USUS

Dr.Jimmy Panelewen, SpB-KBD

BAGIAN BEDAH FK UNSRAT / RSU Prof. Dr. RD. KANDOUMANADO

Hambatan saluran cernaSumbatan saluran pencernaanIleus obstruksiObstruksi intestinalisObstruksi ususIntestinal obstruction

OBSTRUKSI USUS ILEUSPembagian klinikI.Obstruksi mekanisA. Lumen sempit - Strictura kongenital Didapat - Tersumbat - Kompresi/tekananB. Adhesi dan pitaC. Hernia

D. VolvulusE. IntussusceptionF. Kelainan perkembanganII. Obst. Gangguan persarafanA. Ileus paralytic/a-dynamisB. Ileus spastic/dynamisIII. Obstruksi vaskuler Trombosis mesent./Emboli

Hambatan saluran cerna/obstruksi ususOBSTRUKSI INTESTINALISObstruksi mekanisI.Tersumbat lumen usus- Tumor polypoid - Intussusception- Gallstone, feces- Meconium, bezoar

II. Kelainan/kerusakan dinding usus (intrinsik)- Atresia, stenosis, duplikasi- Strictura: carcinoma Radang Iatrogen RadioterapiIII. Ekstrinsik usus A. Adhesi:- Operasi radang- Kinking angulasi - Pita bands

B. Hernia externa H. Ing, H. Fem, H. Umbilic, H.InsisionalC. Massa ekstrinsik Neoplasma, absesD. Volvulus: - Sbgn usus - Sbgn usus + obstruksi pembuluh darah - Midgut volvulus - Cecal volvulus - Sigmoid volvulus - Adhesi usus volvulus

PEMBAGIAN PATOLOGIKSIMPLEKS:- MEKANIS ADHESI/PITA- GANGGUAN PERSARAFANSTRANGULASI:- ADHESI/PITA- HERNIA, VOLVULUS, INVAGINASI- O. VASKULER (TROMBOSIS EMBOLI)

Simple obstruksiStrangulasi obstruksiClosed loop obstruksi

3 TIPE OBSTRUKSI MEKANIS:

ETIOLOGI OBSTRUKSI INTESTINAL1.Obst. Mekanis:- Dalam lumen: Polyp Invaginasi Batu empedu besar Feces, meconium bezoar - Pada dinding: Atresia, stenosis, duplikasi Striktura : Carc., Crohns d. Anastomosis usus Radiasi, kel. Tab. Coat

- Luar usus: Adhesi pasca bedah Hernia eksterna Abses, neoplasma Volv. : Cecal, sigmoid, midgut2. Obst. Ileus paralitik A. Faktor neurologik- Intestino int. refleks akibat distensi yg lama dp usus- Distensi usus: hambat motilitas usus - Fract. Coll. Vert: hambat motilitas usus- Perdarahan retroperitoneal: trauma

B. Faktor humoralPeritonitis ileus paralitik (zat-zat kausa masih ???)c.Metabolisme- Hipokalemia (ggn pertukaran ion-ion selama kontraksi otot usus)- Iskemia

PatogenesisSIMPL. M. OBST. INTDistensi usus:1.Mula-mula rangsang refl. Muntah Mempertinggi sekresi usus Mengurangi absorpsi

Akumulasi cairan

Dehidrasi > berat

Distensi meluas ke atas

Dehidrasi oliguria hemokonsentrasi

Takikardi CVP

C. O

Syok hipovolemik2. Tekanan intra abd venous return tungkaiDiafragma terdorong ggn. VentilasiProliferasi bact > cepat (isi usus feculens)

Patogenesa obstr. Strangulasi- Sirk. Usus yg obstr. Terganggu Tek. Intra (terus-terus) Obstr. Closed loop-Pressure nekr. Cepat Adhesive bands Hernial ring Terputarnya a/v mesenterium Volvulus Invaginasi

STRANGULASI KEHILANGAN DARAH DAN PLASMA DARI BGN USUS YANG TERJEPIT+ DEHIDRASI

SHOCK

TOXIC FLUID MATERIAL (BACT + JAR. NEKR)

DLM LUMEN YG MELEBAR

ABSORPSI RONGGA PERITONEUM

GGN SISTEM --- SEPSIS SH

Pemeriksaan fisikTAKIKARDIA DEHIDRASI DAN/ATAUHIPOTENSI PERITONITISDEMAM --------- KEMUNGKINAN STRANGULASITURGOR KULITKELEMBABAN KULITABDOMEN: - DISTENSI- D. STEIFUNG (PERISTALTIC WAVES DI DINDING ABD)- SCARS (PASCA BEDAH)- H. INCARSERATA (PD ORG GEMUK SAMAR2)- MASSA DLM ABD NEOPL, INTUSSUCEP, ABSES- NYERI TEKAN ABDOMEN +

- NYERI LOKAL NYERI REBOUND MUNGKIN STRANGULASI DEFENCE M.- AUSK: HIGH PITCHED TINKLING (MET. SOUND) MUSICAL CHARACTER- RECTAL EX: * MASSA DLM LUMEN * FECES + PERIKSA LAB DRH?? (LESI MUKOSA, CARCINOMA, INVAGINASI, INFARCT)- SIGMOIDOSE KDG-KDG PD OBSTRUKSI KOLON

Tanda2 obst. Strangulasi ususNyeri kolikNyeri tekan 70% (kedua) 20% str.Temp > str.Nadi > 100 (dini > 20% str)Leucocytosis 50% (keduanya)Pembengkakan abd/pelvis 10% str.Perlangsungan cepat!! Str.Shock timbul cepat pada str

Tanda strang. Tdk begitu meyakinkan:Tind. Operasi hrs cepat (4-6 jam)Kecuali ada alasan cukup tunda

OBSTR. SIMPLEKSDISTENSI ABD (KEC, OBSTR. T)VISIBLE PERIST/D. STEIFUNGGAMBARAN ANAK TANGGAHYPERPERISTALTIKRETUM KOSONG/ DAN KEMBUNGOBSTR. STRANGIRITASI PERITONEALNYERI TEKAN ABDDEFENCE MUSCREBOUND PHEN.BUNYI USUS JARANG/HILANGKEGAGALAN SIRK. JELAS

GAMBARAN KLINIK OBSTR. INTESTINAL

NYERIDISTENSIMUNTAHOBSTR. MEK. SIMPLEKS USUS HALUS BGN PROX++ABD TENGAH ATAS++++OBSTR. MEK. SIMPLEKS USUS HALUS BGN DISTAL+++ABD TENGAH+++CEPAT++FECALKOLON+++ ABD BWH+++ LAMBAT+++ FECALSTRANGULASI++++ TERUS2+++++ TERUS2ILEUS PARALITIK++++++OBSTR. VASKULER+++++++ CEPAT+++

LAMPIRAN GAMBARAN KLINIS

BUNYI USUSNYERI TEKANSUHUUSUS HALUS BGN PROXDIFUS, MINIMAL< 37,70 C. USUS HALUS BGN DISTALMINIMAL< 37,70 C

KOLONMINIMAL< 37,70 C

STRANGULASI, TDK TENTUJELAS, LOKAL< 37,70 C

ILEUS PARALITIKDIFUS, MINIMAL< 37,70 C

OBSTR. VASKULERJELAS, DIFUS , MINIMAL> 37,70 C

PEMERIKSAAN RADIOLOGIGAS DLM USUS DISTENSI USUS HALUS DISTENSI USUS BESAR DISTENSI USUS HALUS+BESARUSUS HALUS BGN SENTRAL ABDUSUS BESAR BGN PERIFER ABD/PELVISOBSTR. KOLON + INCOMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL DISTENSI KOLON + USUS HALUSOBSTR. + COMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL --> DISTENSI KOLON DAN SEDIKIT GAS DALAM USUS HALUS

TANDA RONTGENOLOGIK OBSTR. USUS

TANDA-TANDAPARALITIKO. MEKANIKGAS DLM LAMBUNG++++GAS DLM USUS+++, MERATA PP USUS BESAR & USUS HALUS+ HANYA PROX DP OBSTRCAIRAN DLM USUS++++

GAMB. ANAK TANGGA DATAR+++GAMB. ANAK TANGGA TEGAK+++BATAS UDARA-CAIRAN PADA BELOKAN USUS (FOTO TEGAKCENDERUNG SAMA TINGGI PADA ABD. BGN TENGAH, ADA LOOP BENTUK UCENDERUNG PAD PERMUKAAN TAK SAMA, ADA LOOP BENTUK J

DLM EVALUASI PENDERITA DENGAN SUSPECT OBSTR. USUS:1. APAKAH ADA OBSTR. USUS2. BILA ADA DIMANA LOKALISASINYA3. BGMN KEAD ANATOMIS/PATOLOGIK DP LESI OBSTR. TERSEBUT4. APAKAH SUDAH ADA STRANGULASI5. BGM KEAD UMUM PENDERITA (BALANCE ELEKTROLIT, PENYAKIT SISTEMIK LAIN)????

Tx DENGAN OBSTRUKSI USUSSEHARUSNYA:SEGERA: CAIRAN IV (NaCL, GLUC 5% PRODUKSI URIN CUKUPCAIRAN IV CUKUP C.V P 5-10 CMDARAH, PLASMA IV SHOCK STRANG.

TINDAKAN OPERASI DIMULAINADI, TEK DARAH, C.V.P DAN PRODUKSI URIN NORMALANTIBIOTIKA STRANGULASINGT (LEVIN TUBE, MA TUBE)- < ASPIRASI KE PARU- < DISTENSI USUS

PENANGANAN OBSTR. INTEST.HILANGKAN OBSTRUKSI PEMBEDAHAN DGN BEBERAPA PENGECUALIANKAPAN WAKTU OPERASI TERGANTUNG FAKTOR:1.LAMA OBSTR. BERAT/RINGAN GGN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN ACID/BASE2.KEMAJUAN FUNGSI-FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT JANTUNG PADA ORANG TUA)3.PERTIMBANGAN RISIKO ADANYA STRANGULASIOBSTR. 24-30 JAM, GGN METABOLISME MINIMAL DAN TIDAK ADANYA Rewet PYKT COR/PULMO SERTA GINJAL OPERASI SEGERA SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKANORANG TUA DGN GGN ELEKTROLIT/CAIRAN DLM BEBERAPA HARI 18-24 JAM PERSIAPAN PRA-BEDAH

PENANGGULANGAN: PEMERIKSAAN2 RESUSITASI OPERASI

TINDAKAN PEMBEDAHAN HRS SEGERA DILAKSANAKAN SEBAB BELUM ADA CARA YANG BAIK UTK MENGETAHUI ADANYA STRANGULASI

WAKTU YG TEPAT UTK OPERASI TERGANTUNG PADA:1. LAMANYA OBSTR. (GGN CAIRAN, ELEKTROLIT, ASAM BASA)2.BAIK/BURUKNYA FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT COR PD ORANG TUA)3.RISIKO STRANGULASI (MORTALITAS OBSTR + GANGREN 30%) MORT. SIMPLE OBSTR. 1 %

TINDAKAN OPERASI SEGERA: GEJALA-GEJALA 24-30 JAM GGN METABOLIK MINIMUM TDK ADA PYKT COR/PULMO DAN GINJAL

OPERASI DITUNDA (REHIDRASI 18-24 JAM): ORANG TUA + OBSTR LAMA (BERHARI-HARI) GGN ELEKTROLIT

Pendekatan operasi:Selalu melalui laparatomi (insisi garis tengah perut), kecuali pd obstr o/ hernia inguinalis

Penilaian segmen usus yang viable:-Warna-Motilitas-Pulsasi arterial BILA RAGU Kompres NaCL 15 MASIH RAGU RESEKSI

TERAPI PEMBEDAHANObstr. Sederhana (simple) lepaskan obstr (H. Incarc, adhesi p)Intestinal bypass (obstr crohns disease) anastomosis ileo-colo-transverso-stomyFistula entero cutaneus kolostomi prox. Dp obstrEksisi lesi/reseksi anastomosis ileo-transversocolostomy (hemi kolektomi)- Kolon bgn kiri 3 tahap- Kolon bgn kanan hemikolektomi Bypass ileo transversocolostomy

Pembedahan ditunda/rawat konservatif:1. Obstr. Pylorus koreksi cairan dan elektrolit2. Obstr. Pasca bedah abdomen3. Obstr. Oleh metastasis carc. Intra abd4. Bayi dgn intussusception hydrost. Reduction5. Volvulus sigmois sigmoidose decompresi6. Eksaserbasi akut crohns disease rawat konservatif resolusi obstr7. Penderita dgn obstr. Usus parsial menahun (chronic partial obstr)