MICOSISMICOSIS

SUPERFICIALESSUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES

Cándida

Dermatofitos

Malassezia Furfur

CANDIDIASISCANDIDIASIS

Micosis oportunista. La más frecuente es la C. Albicans

Es una levadura que se hace patógena (filamentosa) ante factores predisponentes como:

•Alteraciones de la inmunidad (fisiológicas o patológicas)

•Cambios en la flora normal (ingesta de ATB)

•Alteración en metabolismo hidrocarbonado (DBT)

•Alteraciones hormonales (embarazo)

•Aumento de la humedad: ciertos oficios, pliegues en obesos

CLÍNICACLÍNICA1. Mucosas y semimucosas

Oral: Estomatitis

Glositis

Queilitis angular

Genital: Vaginitis

Balanopostitis

2. Piel: Intertrigos

Dermatitis del pañal

3. Uñas: Onixis

Perionixis

MUGUETMUGUET

• Variedad pseudomembranosa de estomatitis formada por placas blanquecinas de aspecto grumoso sobre un fondo eritematoso

• Asintomática o no (ardor, quemazón, dolor)

• Asienta generalmente en mucosa yugal y lingual, pero puede extenderse a las mucosas digestiva y respiratoria

• Al raspar con una gasa se desprende fácilmente dejando una superficie erosiva

• Diagnósticos Diferenciales: leucoplasia, liquen, sífilis

QUEILITIS ANGULARQUEILITIS ANGULAR

• Afecta las comisuras labiales generalmente por mala oclusión (prótesis dentarias inadecuadas, personas sin dientes), diabéticos.

• Lesión fisurada sobre un fondo eritematoso, cubierta de escamocostras.

VAGINITISVAGINITIS

• Común en embarazadas y mujeres diabéticas.

• Se caracteriza por la exacerbación de flujo premenstrual con o sin dispareunia.

• Intenso prurito.

BALANOPOSTITISBALANOPOSTITIS

• Afecta sobre todo el surco balanoprepucial y glande.

• Clínicamente puede observarse como una zona eritematosa erosiva secundaria a vesicopústulas; áreas blanquecinas ó pequeñas pápulas que forman un puntillado.

• Puede estar asociada a uretritis.

INTERTRIGOINTERTRIGO

• Afecta grandes pliegues como el del abdomen, la zona inguinal y región submamaria; y pequeños pliegues como interdigital de manos

• Se observa fondo eritematoso a veces fisurado, los bordes descamados y macerados de color blanquecino. Pústulas satélites.

DERMATITIS DE LA ZONA DEL DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑALPAÑAL

• Puede aparecer en forma primaria o ser secundaria a otras dermatitis (seborreica, por contacto)

• Afecta a recién nacidos en el primer trimestre de vida

• Clínicamente se observan áreas de piel denudadas, placas eritematoescamosas con lesiones pustulosas satélites

ONIXIS / PERIONIXISONIXIS / PERIONIXIS

• Más frecuente en uñas de manos de personas en contacto permanente con el agua

• La uña adquiere una coloración verdosa y se va despegando del lecho (onicolisis)

• Afecta tanto la uña como los pliegues periungueales separándolos entre sí, lo que se denomina “signo de “signo de la tarjeta”la tarjeta”

• Del pliegue inflamado puede emanar pus, hay que diferenciarlo del producido por gérmenes bacterianos

DERMATOFICIASDERMATOFICIAS

•3 géneros: Microsporum

Trichophyton

Epidermophyton

• Según su afinidad por lo que parasiten se clasifican en:

AntropófilosAntropófilos

ZoófilosZoófilos

GeófilosGeófilos

•Factores predisponentes: calor, humedad, edad, sexo, hiperhidrosis, microtraumatismos, inmunidad

celular, predisposición genética.

DERMATOFICIASDERMATOFICIAS

Las tiñastiñas se denominan por el sitio afectado:

Tiña corporis

Tiña pedis

Tiña cruris

Tiña manum

Tiña faciei

Tiña barbae

Tiña capitis

Tiña unguium

TIÑA CORPORISTIÑA CORPORIS

• Afecta la piel del tronco, abdomen y extremidades.

• En la infancia es por los zoófilos, mientras que en adultos por antropófilos generalmente.

• Se presenta como placas de crecimiento centrífugo con límites netos, policíclicos, microvesiculosos y papulosos con escamas; hay tendencia a la

curación central.

TIÑA PEDIS o PIÉ de ATLETATIÑA PEDIS o PIÉ de ATLETA

• Afecta el 3er y 4to espacio interdigital + los surcos dígitoplantares

• Se ve más en adultos por antropófilos

• Lesión intertriginosa descamativa en el fondo del pliegue con eritema y fisura

•Puede asociarse a onicomicosis

TIÑA PEDIS o PIÉ de TIÑA PEDIS o PIÉ de ATLETAATLETA

3 formas clínicas:

• vesicopustulosa y ampollar aguda

• subaguda o dishidrótica

• crónica o hiperqueratósica extendiéndose hacia la planta y cara laterales del pié “en “en mocasín”mocasín”

TIÑA CRURIS o ECCEMA TIÑA CRURIS o ECCEMA MARGINADO de HEBRAMARGINADO de HEBRA

• Se localiza en raíz de muslos, ingles, piel del escroto, perineo, perianal, glúteos y región suprapúbica.

• Generalmente se ve en varones adultos jóvenes por especies antropófilas.

• Placa de bordes policíclicos, microvesiculosos o papulosos con escamas y centro involutivo.

• Muy pruriginoso.

TIÑA FACIEITIÑA FACIEI

• Sobre todo afecta adultos por especies antropófilas.

• No tiene una clínica característica, puede parecer un eccema, una rosácea, una dermatitis seborreica, lupus.

•Tratamiento con corticoides, distorsión del cuadro clínico (“tiña incógnito” )“tiña incógnito” )

TIÑA CAPITISTIÑA CAPITIS

• Mayor frecuencia en la infancia por zoófilos como el M. canis

• Placa alopécica de aspecto sucio con escamas grisáceas

• Clínicamente hay 3 tipos:

Tonsurantes (trichophyton o microsporum)

Supuradas (Querion)

Fávica

TIÑA TONSURANTETIÑA TONSURANTE

• Pocas placas grandes Pocas placas grandes (4,5 cm)(4,5 cm)

• Todos los pelos a 3-Todos los pelos a 3-4mm cortados al 4mm cortados al mismo nivel.mismo nivel.

• Pelo ralo se Pelo ralo se desprende fácilmentedesprende fácilmente

• Esporos fuera del Esporos fuera del tallo piloso: tallo piloso: ectotrixectotrix ,Wood + ,Wood +

• Más placasMás placas pero pero pequeñaspequeñas

• Alternan pelos sanos y Alternan pelos sanos y enfermos cortados a enfermos cortados a distintos nivelesdistintos niveles

• Pelo enroscado en una Pelo enroscado en una micropápula, “punto micropápula, “punto negro”negro”

• Esporos dentro del Esporos dentro del tallo piloso: tallo piloso: endotrixendotrix ,Wood - ,Wood -

MicrospóricaMicrospórica TricofíticaTricofítica90% 10%

TIÑA CAPITIS cont.TIÑA CAPITIS cont.

• Tiña supurada ó QUERION de CELSO: Tiña supurada ó QUERION de CELSO:

Agentes zoófilos generalmente.

Placa única sobreelvada que a la compresión emana pus por los orificios foliculares “signo de la “signo de la espumadera”espumadera”.

Evolución subaguda.

Adenopatías

• Tiña FávicaTiña Fávica: rara en nuestro medio.

ONICOMICOSISONICOMICOSIS

• 90% ocasionadas por Dermatofitos (T. Rubrum)

• Evolución crónica y asintomática sin compromiso del tejido periungueal.

• Tipos: distal subungueal (más frecuente, comienza por el borde libre de la uña y se extiende)

proximal

leuconiquia superficial

• Clínica: uña blanquecina y opaca, hiperqueratosis subungueal, onicolisis.

PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR

• Agente: Malassezia Furfur (forma filamentosa del Pitirosporum Ovale)

• Afecta capas superiores de la epidermis sin prurito ni inflamación

• Localización: tronco anterior y posterior, cuello, parte proximal de miembros superiores y abdomen.

•Factores predisponentes: temperatura y humedad, piel grasa, hiperhidrosis.

PITIRIASIS VERSICOLORPITIRIASIS VERSICOLOR

•Máculas redondeadas de límites definidos de distintos colores desde hipo o acrómicas hasta rosadas o amarronadas, cubiertas de escamas finas. Pueden confluir en grandes napas.

•Al raspado se desprende la capa córnea o “signo del “signo del arañazo”arañazo”

• Son luz de Wood + color verdoso.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Clínico y micológico.

• Micológico directo con hidróxido de potasio al 10-40% y cultivo en Saboureaud o lactrimel incubación a 25 - 28°C

• Luz de Wood.

Malassezia furfur: imagen de sapguetti con albóndigas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TópicoTópico: Cremas, soluciones, shampoo con ketoconazol 2%, sulfuro de selenio, Zinc Piritiona, imidazólicos. (3-4 sem)

LacasLacas: ciclopiroxolamina hidrosoluble 1 x d

amorolfina liposoluble 1 x sem.

OralOral: Griseofulvina 500mg a 1gr x día (25mg /kg/día en niños)

Itraconazol 200mg a 400mg x día

Terbinafina 250mg x día

Fluconazol 150mg x sem.