Micosis Superficiales Final

7/22/2019 Micosis Superficiales Final

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MICOSIS SUPERFICIALES

DERMATOFITOSIS

Dr. Ramiro Morales Chvez - Dermatlogo

Jefe del Departamento de MedicinaHospital Sergio E. Bernales


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DATOS HISTORICOSEstas infecciones ya fueron descritas en la antigedad .Los griegos lasdenominaron herpes por la forma circular, los romanos las

llamaron tias por relacionarlas con larvas de insecto pequeas,polillas.En 1841 David Gruby cultivo y describi el hongo del Favus yreprodujo la enfermedad en piel sana por inoculacin del hongo.En 1910 Sabouraud publica un libro considerado un clsico en laliteratura mdica Les Teignes incluyendo un sistema de

clasificacin que reconoca los 3 gneros de dermatofitos:Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton y el genero Achorion.En 1920 Hopkins y Benhan empezaron el estudio cientfico de lamicologa medica .En 1934 Emmons defini de nuevo los dermatofitos en 3 gneros deacuerdo a reglas botnicas de nomenclatura y taxonoma.

En 1957 Geor clarifico la identidad de varios microorganismos yestableci el uso de caractersticas fisiolgicas y de requerimientosnutricionales para su clasificacin.En 1958 Gentles revoluciona el tratamiento de las tias con el uso dela griseofulvina.


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DEFINICION

Son aquellas micosis superficiales ocasionadas pordermatofitos, queratinfilos que afectan aestructuras que contienen queratina: capa corneade la piel, pelo y uas .

EPIDEMIOLOGIATienen distribucin cosmopolita predominan enlas zonas tropicales, afectan a personas decualquier edad , raza o sexo y factores como

humedad , calor, oclusin , traumatismo ,diabetes ,tratamientos con corticosteroides y malos hbitoshiginicos predisponen a la infeccin


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CLASIFICACION

Los Dermatofitos son un grupo extenso y homogneo dehongos con caractersticas taxonmicas, antignicas,fisiolgicas y patgenas similares, pertenecen a 3 gneros:

TrichophytonMicrosporumEpidemophyton

Cada uno con varias especies, distinguindose entre si porsus caractersticas macro y microscpicas, as como porsus diferencias nutricionales y enzimticas.


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EPIDEMIOLGICAMENTE SE CLASIFICANEN :


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Los Antropfilos (antropoflicos) cuando parasitanexclusivamente al hombre ocurriendo transmisin

interhumana ejemplo:Tichophyton Rubrum , T. mentagrophytes, T. Tonsurans,Epidermophyton floccosum.

Los zofilos (zoofilicos ) cuando parasitan a los animales

y la infeccin humana ocurre por contacto con estosejemplo:

Miceosporum Canis , Trichophyton mentagrophytes var.

Los Gefilos ( geoflicos) son aquellos que habitan en el

suelo como saprofitos , la transmisin ocurre por contactopor el mismo infectando tanto al hombre como a losanimales. Ejemplo :

Microsporum Gypseum.


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PATOGENESISLos dermatofitos no infectan la epidermis indemne, soloatacan el estrato corneo muerto o daado mas externo.

Una vez que la infeccin se halla establecido en el estratocorneo existen factores que determinaran el tamao yduracin de la lesin, como son:El ndice de desarrollo fngico y el ndice de renovacinepidrmica.

La afinidad de los dermatofitos por la queratina es lacondicin bsica de su existencia.Teniendo afinidad de acuerdo a la especie por diferentestipos de queratina as, T. Rubrum rara vez afecta el pelo,pero ataca uas y pie lampio; E. floccosum rara vez atacauas y nunca el pelo.Las manifestaciones clnicas de las infeccionesdermatofticas adems van a depender de la accin deenzimas proteolticas y queratolticas, as como del papeldel husped ante la infeccin.


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INMUNOLOGIA

La resistencia a infecciones por dermatofitos puede incluir mecanismostanto inmunolgicos como no inmunolgicos.

La colonizacin en el husped va a producir una reaccin de vida a los

productos metablicos del hongo, la respuesta depender de dos factores:

La especie causal

El grado de hipersensibilidad del husped


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Algunos pacientes presentan infecciones crnicas orecurrentes debido a que se involucran los siguientes factores:

La piel que provee un medio favorable para el crecimiento y la

Persistencia del hongo (calor, humedad, oclusin, falta de

higiene).

Inmuno deficiencia que aumenta la vulnerabilidad a lainfeccin.

Susceptibilidad de la persona al contagio por el hongo.

Virulencia del tipo de hongo que va a contagiar a la persona.

Algunos dermatofitos producen sustancias que disminuyen la

Respuesta inmune.Las dermatofitosis incluyen varias entidades clnicas

diferentes segn el sitio anatmico y el agente etiolgico

involucrado.


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TIA CAPITIS(TIA DE LA CABEZA)

Es la infeccin del pelo del cuero cabelludo, cejas opestaas por dermatofitos de los gneros Microsporum y

Trichophyton siendo ms comn en nios de edad pre-escolar y escolar. Hay tres variedades esenciales:

Tia Tonsurante ( Microsporita y Tricoftica)

Tia Inflamatoria ( Querion de Celso)Tia Favosa o Fvica


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TONSURANTE

ECTOTHRIX

ENDOTHRIX

INFLAMATORIA

FAVOSA O FAVICA T. Shoenleinii

M. Canis

M. Andouinii

M. Ferrugineum

T. Tonsurans

T. Violaceum

T. Mentagrophytes

T. Rubrum

M. Gypseum - M Canis


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TRATAMIENTO

Griseofulvina de 20 a 30 mg/Kg./p/da dos veces por da durante 1 a 2meses.

Terbinafina de 3 a 7 mg/Kg./p/da por 1 mes.

Itraconazol de 50 a 100 mg/da durante 6 a 8 semanas.

En Tratamiento de Querion se debe complementar

tpicamente con ciclopiroxolamina. Vaselina Salicilada

Antibiticos para Gram. Positivos


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TIA BARBAE

Es la infeccin por dermatofitos casi siempre zoofilicos de lospelos de la barba y el bigote.

Los Hongos responsables son habitualmente T Mentagrophites ,T. Verrucosum y M Canis.Algunos Antropoflicos (T. Rubrum)


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TRATAMIENTO

Igual que en las tias inflamatorias del cuerocabelludo


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TIA CORPORIS

EPIDEMIOLOGIACorresponde a la afeccin de la piel glabra (sin pelo, lampia). La

Transmisin ocurre por contacto directo con personas o animalesinfectados

ETIOLOGIA

Los agentes causales mas frecuentemente implicados son:

T. Rubrum, M. Canis, T. Mentagrophytes.


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CLINICASe presentan como placa eritemato-papulo-

descamativos circinados generalmente

pruriginoso de crecimiento centrpeta a vecesacompaado de vesiculacin y exudacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIALPitiriasis Rosada, imptigo, eczema numular,

dermatitis seborreica, psoriasis, eritema anularcentrifugo.


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TRATAMIENTO

Las lesiones aisladas o poco numerosas y limitadas a unasola regin :

Derivados Imidazlicos (Tioconazol , Isoconazol,Bifonazol, Clotrimazol, Miconazol)

En infecciones Inflamatorias y muy diseminadas seadministra fluconazol Itraconazol, terminafina,griseofulvina y eventualmente ketoconazol.


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TIA CRURIS( TIA INGUINAL)

EPIDEMIOLOGIASe observa mas frecuentemente en hombres con topografa

inicial en los pliegues inguino crurales, siendo el calor la sudoracinexcesiva, la humedad y la oclusin los factores predisponentes a lainfeccin.ETIOLOGAT. Rubrum , E. Floccosum, T. Mentagrophytes

CLINICAPlacas descamativas eritomatosas papulosas a veces vesculo- Postulosas, acompaado de liquenificacin e hiperpigmentacinafectando el pliegue inguinal, la cara interna de los muslos zonaperinial gluteos y pubis.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Eritrasma, candidiacis , psoriasis inversa ,intertrigo.


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TRATAMIENTO

Derivados imedazolicos: TOPICOBifonazol , Tioconazol, Clotrimazol, Biconazol.

Cuando la afeccin es extensa y de larga evolucin el tratamiento essistmico con:

Fluconazol 150 mg/daTerbinafina 250mg/da

Itraconazol 100mg/da

Griseofulvina 15mg/Kg./p/da


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TIA PEDIS(PIE DE ATLETA)

EPIDEMIOLOGIAEs la dermatofitosis mas comn aumenta con la edad siendo

raro en los nios la transmisin es interhumana a travs de

duchas ,piscinas, vestuarios , saunas contaminados . Es

favorecida por el calor, sudoracion, tipo de calzado y habitosde higiene.

ETIOLOGIA

T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Flucosum,


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CLINICALesin descamativa fisurada exudativa pruriginosa eintertrigos plantares. La forma vesicular o dishidrosiforme(agudo) puede ser severa afectando dorso, plantas, espaciosinterdigitales y bordes laterales de los pies.

La forma crnica (Tia en mocasn) se presenta conHiperqueratosisi intensa descamacin y eritema ensuperficie plantar y bordes laterales.En algunos pacientes se presentan formas de Hipersensibilidad alhongo llamadas afecciones dermatophytides (ides) presentandoseformasvesiculares pruriginosas en manos algunas veces eritema nodoso,eritemaAnular, Urticaria.


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Psoriasis, Dermatitis de Contacto,Hiperqueratosis Palmo

Plantar, Secundarismo Sifiltico.

EL diagnostico se hace por examen directo ycultivo.


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TRATAMIENTO

TPICO con:

Imidazolicos, Bifonazol , Tioconazol, Clotrimazol, Biconazol.No Imidazolicos, Alaninas (Termidafina) y ciclopiroxolamina.Sistmico Fluconazol ,Terbinafina 2Itraconazol 100mg/da, Griseofulvina,Ketoconazol.


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TIA UNGUIS(ONICOMICOSIS)

DEFINICION

Infeccin producida por dermatofitos

ETIOLOGIA

T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Fluccosum.CLINICA

Las uas de los pies mas afectadas que de las manos

Cambio de coloracin de las uas amarillentas parduzcas,

onicolisis , hiperqueratosis subungueal, fragilidadonicodistrofia.


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DIAGNOSTICO

Examen directo y cultivo


Psoriasis, Liquen Plano, Distrofias Pungleales


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TRATAMIENTO

TOPICO:

Queratoliticos: urea al 30 40% en curas oclusivas.

ImidazlicosNo Imidazlicos Alaninas y Ciclopiroxolamin, Amorolfinas.

ORAL

Itraconazol, Terbinafina, Griseofulvina, Ketoconazol,Fluconazol.


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MICOSIS SUPERFICIALES NODERMATOFITICAS

1. CANDIDIASIS

Son levaduras viscosas mucoides en su estado patognico

producen seudoifas.

La candidiasis cosntituye una infeccion frecuente en la boca,

los genitales, los pliegues y las uas.

ETIOLOGIA

Candida Albicans

Candidasis Oral (Muguet) Infeccin de la boca.

Queilitis Angular afeccin en comisuras oralesCandidasis Genital o Vulvovaginitis por Candida

Balanitis por Candida


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2. PITIRIASIS VERSICOLORCONCEPTO: Micosis epidrmica cosmopolita de evolucin

crnica y recidivante caracterizada por maculas hipo ehiperpigmentadas finamente escamosazas producida porMalasezzia furfur antes llamada pytirosporum ovale y orbiculare.

CLINICALa mayora de pacientes son adultos jvenes.De presentacin asintomtico, generalmente se presenta entorax, cuello, miembros superiores y cara.


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Vitiligo, Pitiriasis Alba, Psoriasis, Dermatitis Seborreica.


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TRATAMIENTO

TOPICOImidazolicosNo Imidazolicos , Ketoconazol, jabones.SISTEMICOKetoconazol, Tervidafina.


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3. PIEDRA

Concepto : Tricomicosis asintomatica cronica pocoContagiosa con formacion de nudosidades adherentes a lo largo deltallo piloso producido por Trichosporum beihelii (piedra blanca) opor Piedraia Hortae (piedra negra).CLINICA

La piedra blanca afecta sobre todo los vellos y pelos delbigote barba, pubis genitales y menos el cuero cabelludo.La piedra negra por el contrario interesa habitualmente elcuero cabelludo.


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TRATAMIENTO

Rasurado de la zona afectada y tpico underivado azlico.


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4. TIA NEGRA

Infeccion Asintomatica por exophiala werneckii

caracterizada por maculas pardos negruscas.


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GRACIASCELULAR: 95038332

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