Micosis Superficiales & Dermatitis del Pañal
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POR LESLIE J. RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
DERMATOLOGÍA
Facultad de Medicina
y P s i c o l o g í a
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AGENTE CAUSAL
NO PASA MÁS
ALLÁ DE LA
CAPA CÓRNEA
CANDIDOSIS
PITIRIASIS
VERSICOLOR
TIÑAS
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Hongos parásitos
estrictos de la queratina :
DERMATO
EPIDERMOFICIAS
Trichophyton
T. tonsurans*
T. rubrum*
T. mentagrophytes
Epidermophyton
E. floccosum*
DERMATOFITOS
Microsporum
M. Canis **
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PIEL CABELLUDA
T. tonsurans
M. canis
PIEL LAMPIÑA
T. rubrum
M. canis
T. mentagrophytes
PLIEGUES Y PIES
T. rubrum
T. Mentagrophytes
E. floccosum
UÑAS
T. rubrum
T. Mentagrophytes
TOKELAU
T. concentricum
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Niños
Pubertad
TIÑA DE LA PIEL CABELLUDA
Las esporas caen en piel cabelluda
Parásito llega al huésped procedente
de persona o animal
Llega a bulbo
piloso
El pelo invadido
distal - proximal Produce empate
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Placas pseudoalopécicas
Pelos cortos, envainados, decolorados,
deformados, no más de 2-3 mm
Escamas
M. canis
T. tonsurans
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Dolor
Eritema, inflamación y pústulas que
forman una tumoración que se abre
Entre 4-6 semanas se elimina el
hongo y el folículo piloso, dejando una
zona alopécica permanente
M. canis
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TIÑA DEL CUERPO/CARA
Lesión circular,
eritematosa, con fina escama
y borde activo
Pápulas rojizas
y pruriginosas, crece en forma
excéntrica
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Placas eritematosas con escamas,
costras hemáticas, liquenificación
con borde activo
La maceración, humedad y calor
predisponen a un intenso prurito
Región crural,
periné, interglúteo,
nalgas o abdomen
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Se adquieren de sitios húmedos
“PIE DE ATLETA”
Escamas, maceración y
vesículas entre los dedos,
bordes y plantas
FORMA:
Intertriginosa, vesiculosa,
hiperqueratósica
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COMPLICACIONES
Dermatitis por contacto
Impétigo
Dermatofítides
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Inicia invasión por el borde libre hasta la matriz
Opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas,
carcomiendo hasta la destrucción
CLASIFICACIÓN:
1. Blanca superficial
2. Subungueal proximal
3. Subungueal distal
4. Subungueal uni o bilateral
5. Endonix
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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL
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ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL
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ONICODISTROFIA TOTAL
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Zonas eritematosas con muchas escamas
Prurito ligero
“ENCAJE”, ELEGANTE O TOKELAU
Tricophyton
concentricum
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Micelios forman cazoletas llamadas “godetes fávicos”
Producida por T. schonlenii
Pielcabelluda o lampiña
Cabellos largos decolorados y
deformados, produce alopecia difusa
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En Inmunosupresión y traumatismos, T. rubrum pasa la barrera
de la queratina originando respuesta celular tipo tuberculoide
Placas eritemato escamosas de bordes
activos, nódulos duros, dolorosos,
delimitados, que ulceran
Miembros superior e inferiores, tronco o cara
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TRATAMIENTO
Griseofulvina 20mg/kg (6-8 semanas)
IMIDAZÓLICOS
Ketoconazol 200-300 mg al día
4 semanas: Cuerpo, pies e ingles
6 semanas: Cabeza
1 año: Uñas
Itraconazol 100-200 mg al día
Fluconazol 100-150 mg cada 8 días
Terbinafina 250 mg al día (4 semanas)
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COMPLEJO
LIPOFÍLICO
P. orbiculare
Sin filamentosas;
Piel grasosa
P. ovale
Formas levaduriformes;
Caspa y dermatitis
seborreica
TIÑA VERSICOLOR
Malassezia furfur (P. furfur)
Pacientes de 15 a 45 años
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HIPOCRÓMICAS Trópicos
Las Costas
Tronco, cuello, cara,
piel cabelluda, nalgas
y raíces de las
extremidades
Manchas eritematosas
cubiertas con
escama delgada
HIPERCRÓMICAS
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SIGNO BESNIER
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Tinción con
Hematoxilina y Eosina,
Acido Peryódico de Schiff
(PAS)
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Raspar lesiones
Tira durex y KOH
TINTA PARKER AZUL
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Luz de Wood
Fluorescencia dorada o
amarillo-verde
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DX DIFERENCIALES
Pitiriasis Alba
Dermatosis Solar
Hipocromiante
Lesiones Hipocrómicas
Residuales del
Secundarismo Sifilítico
Vitíligo
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TRATAMIENTO
Ácido salicílico al 5%
Hipoclorito de sodio al 20%
Alcohol Yodado al 1%
CHAMPÚS
Disulfuro de Selenio
Piritione de Zinc al 2.5%
IMIDAZÓLICOS
Ketoconazol 200 mg por 7 días
Itraconazol 100 mg por 7 días
Fluconazol 150 mg a la
semana por 4 semanas
Itraconazol 400 mg una vez
al mes durante 6 meses
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Cándida
Albicans
CANDIDIASIS / MONILIASIS
C. tropicalis
C. krusei* C. parapsilosis C. glabrata*
C. dubliniensis*
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PARÁSITO OPORTUNISTA
Mal estado de la
dentadura y prótesis
Enfermedades
metabólicas
Enfermedades
inmunodepresoras
Medicamentos
Saprofítica en mucosas
Factores fisiológicos
Dermatosis
inflamatorias previas
Maceración, humedad y
traumatismos
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MUCOSAS
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PIEL
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Onixis / Perionixis UÑAS
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Lesiones ulcero-
vegetantes, costrosas,
nodulares
Piel cabelluda,
cara y manos
PENETRA CAPAS
PROFUNDAS DE LA PIEL
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Recolección de exudado
KOH / Pseudofilamentos
SABOURAUD
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TRATAMIENTO
Agua con bicarbonato de sodio
Violeta de genciana 1%
IMIDAZÓLICOS Miconazol
Clotrimazol
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol 150 mg única dosis
Nistatina tópica
Pomada o toques en la boca
Óvulos vaginales
FORMAS GRAVES Anfotericina
Variconazol
Caspofungina
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Reacción aguda inflamatoria
de la zona del pañal
DERMATITIS AMONIACAL
LACTANTES PACIENTES CON :
INCONTINENCIA
INMOVILIDAD
GENITALES
GLÚTEOS
PERINÉ
ZONA BAJA DEL VIENTRE
RAÍCES DE LOS MUSLOS
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ARDOR
PRURITO
Lesiones pustulosas
y pápulas erosionadas
SIFILOIDE POSTEROSIVA DE JACQUET
Eritema, pápulas, vesículas,
erosiones, fisuras y escamas
Costras serohemáticas
Liquenificación
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ETIOPATOGENIA
Candida albicans
Estafilococo
Hábitos
de higiene
Fondo atópico
Alcalinidad de la región
Amoniaco
Talcos, pomadas
y cremas
Pañales
y calzones de hule
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Dermatitis erosiva
Áreas que tienen un contacto más directo con el pañal
DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS CONVEXAS
Dermatitis erosiva Eritema confluente Eritema «en W»
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Contacto prolongado o repetido con las heces
DERMATITIS PERIANAL
DERMATITIS ERITEMATOSA
Todo el área del pañal / Zona lateral de las nalgas
Parte del pañal que carece de material absorbente
Detergentes
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Dermatitis por contacto
Impétigo
Candidosis
Corticoestropeo
GRANULOMA GLÚTEO INFANTIL
Pápulas y nódulos
de color café purpúrico
COMPLICACIONES
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DX DIFERENCIALES
Dermatitis Seborreica
Psoriasis
Candidosis
Sifílides
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DX DIFERENCIALES
Acrodermatitis enteropática
Histiocitosis X
Enfermedad de Leiner
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TRATAMIENTO
BAÑOS CON ASIENTO
SOLUCIONES
LIGERAMENTE ÁCIDAS
Ácido láctico
Ácido bórico
Ácido acético
Solución de Burow
(acetato de calcio, sulfato de aluminio)
PASTA INERTE O POMADA CON
VIOFORMO AL 3%
Candidosis; Crema con
Nistatina o Imidazol
Corticoesteroides
Contraindicados