5/19/2018 Makalah obgyn

1/8

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Ovarium merupakan tempat yang umum bagi kista, yang dapat

merupakan pembesaran sederhana konstituen ovarium normal, folikel graft,

atau korpus luteum, atau kista ovarium dapat timbul akibat pertumbuhan

abdomen dari epithelium ovarium.

Kanker merupakan penyebab kematian no. 6 di Indonesia (Depkes,

200! dan diperkirakan terdapat "00.000 penduduk setiap tahunnya di dunia

diperkirakan #,6 $uta orang meninggal akibat kanker dan %& $uta orang akan

meninggal hingga "0 tahun kedepan, ('O, 200)!.*enis kanker yang sering ditemukan di Indonesia se+ara umum adalah

kanker leher rahim, payudara, hati, paru, kulit, nasofaring, kelen$ar getah

bening, usus besar dan lainlain. 'O menyatakan sepertiga sampai setengah

dari semua $enis kanker dapat di +egah "- dapat disembuhkan bila di

temukan pada tahap permulaan atau stadium dini sisanya dapat diringankan

penderitanya.

ada perempuan hamil dengan kelainan atau penyakit yang

membutuhkan pemeriksaan atau tindakan bedah harus dipertimbangkan

perubahan anatomi+, metaboli+, dan psikologik. Disamping itu $uga

dipikirkan keselamatan $anin.

ada a/al kehamilan, yaitu /aktu organogenesis fetus sedapat mungkin

dihindarI pemeriksaan dengan sinar rontgen. emberian obatobatan $uga

sedapat mungkin dihindari untuk mengurangi resiko kelainan ba/aan pada

bayinya. indakan pembedahan edapat mungkin tidak dilakukan se/aktu

hamil muda untuk mengurangi resiko abortus, partus premature, +a+at

ba/aan, dan pengaruh karsinogen.

1erhubung dengan tumpang tindih antara system anatomi, diagnosis

banding $uga sering tumpang tindih. Kelainan atau penyakit di usus,

peritoneum, retroperitoneum yang terletak di dalam panggul dapat men$alar

mengenai alat kelamin. ebaliknya kelainan atau penyakit pada alat kelamin

dapat mengenai alat dan struktur di sekitarnya.

5/19/2018 Makalah obgyn

2/8

Infeksi di alat kelamin yang akut maupun kronik, keganasan, dan

kelainan lain dapat menyebabkan gambaran klinik yang menuntut

pengetahuan anatomi topografik yang memadai.

1.2. Rumusan Masalah

". 3pakah pengertian dari kelainan pada ovarium 4

2. 3pa sa$a $enis$enis kelainan pada ovarium 4

. 1agaimana patofisiologi dari kelainan pada ovarium 4

&. 1agaimana gambaran klinis dari kelainan pada ovarium 4

). 1agaimana prosedur pemeriksaan kelainan pada ovarium 4

6. 1agaimana deteksi dini kelainan pada ovarium?

#. 3pa sa$a tanda dan ge$ala kelainan pada ovarium 4

%. 1agaimana penanganan kelainan pada ovarium 4

1.3. Tuuan

".5ntuk mengetahui pengertian dari kelainan pada ovarium

2.5ntuk mengetahui $enis$enis kelainan pada ovarium

.5ntuk mengetahui patofisiologi dari kelainan pada ovarium

&.5ntuk mengetahui gambaran klinis dari kelainan pada ovarium

).5ntuk mengetahui prosedur pemeriksaan kelainan pada ovarium

6.5ntuk mengetahui deteksi dini kelainan pada ovarium

#.5ntuk mengetahui tanda dan ge$ala kelainan pada ovarium

%.5ntuk mengetahui penanganan kelainan pada ovarium

5/19/2018 Makalah obgyn

3/8

BAB II

PEMBAHA!AN

2.1. Pengert"an

Kelainan pada ovarium merupakan manifestasi penyimpangan pertumbuhan

dan pembentukan organ tubuh. enyebab kelianan pada ovarium tidak diketahui

dengan pasti, tetapi dapat diduga karena penyimpangan kromosom, pengaruh

hormonal, lingkungan endometrium yang kurang subur, kelainan metabolisme,

pengaruh obat teratogenik, dan infeksi khususnya infeksi virus.

2.2. #en"s$en"s

". alpingitis akut salpingitis men$alar ke ovarium hingga $uga ter$adi

oophoritis. alpingitis dan oophoritis diberi nama adne7itis.a! 8tiologi

aling sering disebabkan oleh gono+o++us, disamping itu oleh

staphylo+o+, strepto+o+ dan ba+ tb+.

Infeksi dapat ter$adi sebagai berikut

9aik dari kavum uteri

:en$alar dari alat yang berdekatan seperti dari apendik yang

meradang

aematogen terutama salpingitis tuberkulosa salpingitis biasanya

bilateral.

b! ;e$alage$ala Demam tinggi dan menggigil, pasien sakit keras

9yeri perut di bagian ba/ah kanan dan kiri terutama kalau ditekan

:ual dan muntah, $adi ada ge$ala abdomen akut karena ter$adi

perangsangan peritoneum

ou+her nyeri kalau portio digoyangkan, nyeri uterus kiri dan

kanan, kadangkadang ada penebalan dari tuba, tuba yang sehat

tidak dapat diraba.

2. :enorrhagi dan Dysmenorrhoe

ekunder biasanya ter$adi oophoritis. alpingoophoritis lebih

sering disebut adne7itis.. Karena adne7itis, ter$adi perlekatan dengan

usus yang dapat diraba sebagai tumor. *adi tumor ini merupakantumor

radang dan disebut

5/19/2018 Makalah obgyn

4/8

kadangkadang ter$adi karena pyoslapin7 pe+ah /alaupun ini $arang

ter$adi.

eritonitis gonorrhoi+a mempunyai tendens untuk tetap

terlokalisasi tidak men$adi peritonitis umum. ada salpingitis

gonorrhoi+a tubae yang men$adi berat $atuh dalam +avum Douglasi danmenimbulkan retrofle7io uteri fi7ata. Kalau ini ter$adi maka pada

tou+her +avum Douglasi nyeri tekan dan $uga pada +oitus penderita

mengalami perasaan nyeri (dyspareunia!.

DD

a! Kehamilan ektopik biasanya tidak ada demam. >8D tidak

meninggi dan lekositose tidak seberapa.Kalau tes kehamilan positif

(;alli :ainini! maka adne7itis dapat dikesampingkan tapi kalau

negatif keduanya mungkin.

b! 3ppendi+itis tempat nyeri tekan lebih tinggi (:+. 1urney!.

erapi

Istirahat, broad spe+trum antibioti+a dan +orti+osteroid. 5sus harus kosong

. 3dne7itis Kronisa

3dne7itis kronis ter$adi

a! ebagai lan$utan dari adne7itis akut.

b! Dari permulaan sifatnya kronis seperti adne7itis tuber+ulosa.

;e$alage$ala

3namnetis telah menderita adne7itis akut

9yeri di perut bagian ba/ah nyeri ini bertambah sebelum dan se/aktu

haid. Kadangkadang nyeri di pinggang atau /aktu buang air besar

Dysmenorrhoe

:enorrhagi

Infertilitas

Diagnosa

Dengan tou+her dapat teraba adne7 tumor. 3dne7 tumor ini dapat berupa

pyosalpin7 atau hydrosalpin7. Karena perisalpingitis dapat ter$adi

perlekatan dengan alatalat sekitarnya. >8D meninggi dan biasanya ada

leko disebut salpingitis isthmi+a nodosa dimana proses radang hanya

nampak pada pars isthmi+a berupa ton$olan ke+il yang dapat menyerupai

myoma. 3dne7itis pada seorang virgo harus menimbulkan ke+urigaan

pada adne7itis tuber+ulosa.

DD Kalau adne7 tumor bilateral maka diagnosa boleh dikatakan pasti.

3dne7 tumor yang unilateral harus dibedakan dari

3ppendi+itis +hroni+

Kehamilan ektopik yang terganggu (abortus tubair!

erapi

3ntibiotika dan istirahat

5K;

Kalau tidak ada perbaikan dipertimbangkan terapi operatif.

&. umor ovarium

1erbagai $enis tumor ovarium pada komplikasi kehamilan.

Insidensi tumor pada kelainan sel yang ter$adi pada kelompok beberapa

5/19/2018 Makalah obgyn

5/8

usia diketahui melalui pemeriksaan 5; se+ara rutin selama kehamilan.

Dari hasil kilas balik K3 2 dan ka/anka/an tahun "?% menemukan

ratarata insidensi pada masa adneksal "200 kehamilan. 'hite+ar dan

asosiasi ("???! melaporkan insidensi pada "00 kehamilan dengan tumor

dilakukan laparotomi. Koonings dan rekan ker$a ("?%%! dilaporkan padasatu neoplasma adneksa pada setiap "?# persalinan se+tio +aesarea.

Kebanyakan tumor ovarium dan gangguan sel 'hite+ar dan asosiasi ("???!

men$elaskan "0 masa adneksal diagnosa selama kehamilan, 0@

terutama gangguan sel 2%@ serous or mu+inous +ystadenomas, "@

korpus luteal dan #0@ gangguan sel lainnya.

:ana$emen

Di a/al kehamilan ovarium akan membesar, mengakibatkan suspeksi pada

neoplasma. Ovarium berkurang 6 +m dari biasanya dan dari bentuk

+orpus lotium. hornton and 'ells ("?%#! melaporkan dari hasil 5;

pendekatan konservatif pada mana$emen gangguan ovarium dapat

berdasarkan pada karakteristik 5;. :ereka merekomendasikan

penelitian pada kehamilan diameternya meningkat "0 +m karena

meningkatnya bahaya pada kanker dan membesarnya selsel pembesaran

sel ) +m atau kurang dapat dikesampingkan sendiri pembesaran sel harus

diketahui $ika memiliki pendekatan pada pembesaran sel sederhana.

'hi++er dan rekan ker$a perhatian karena setengah dari &" /anita

dengan pembesaran sel sederhana memiliki neoplasma.

). alphingitis

alpingitis ialah karena infeksi gonore dapat ter$adi dalam

trimester " kehamilan, akibat migrasi bakteri ke atas dari serviks hingga

men+apai endosalpink. 1egitu ter$adi penyatuan korion dengan desiduasehingga menyumbat total kavum uteri alam trimester 2, lintasan untuk

penyebaran bakteri yang asenderen ini melalui mukosa uterus akan

terputus. Dengan demikian inflamasi akut primer pada tuba dan ovarium

$arang ter$adi sekalipun abses tuboovarium dapat terbentuk dalm

struktur yang sebelumnya sudah mengalami kerusakan itu. Organisme

penyebab infeksi ini diperkirakan men+apai tuba falopii dan ovarium

yang sebelumnya sudah +idera tersebut le/at +airan limfe atau darah.

2.3 Pat%&"s"%l%g"s 'a(a kela"nan %)ar"um

umor ovarium merupakan entititas patologik yang sangat beragam.

Keberagaman ini disebabkan oleh adanya tiga $enis sel yang membentuk ovariumnormal epitel penutup (+oelomi+! permukaan yang multipoten, sel germinativum

totipoten, dan sel stroma- gen$el seks yang multipoten.

Disgerminoma merupakan tumor yang berasal dari germ +ell, dapat

menghasilkan alfa feto protein. umor ovarium kesan ganas ini di+urigai

disgerminoma $ika pada makroskopisnya tampak tumor ber/arna putih keabuan

dengan konsistensi pada seperti daging disertai area nekrosis dan perdarahan.

Disgerminoma +iri mikroskopisnya pada perbesaran lemah, tampak

potongan $aringan tumor dengan sel2 yang tersusun dalam lobulus- sarang2-

lembaran2, dipisahkan trabekulai $aringan ikat. ada $aringan ikat ini terdapat

infiltrasi sel limfosit matang. Kemudian tampak sel tumor yang besar, uniform,

5/19/2018 Makalah obgyn

6/8

sitoplasma $ernih dan luas karena mengandung bahan glikogen, inti bulat dan

besar, anak inti $elas.

:u+inous Aystadenoma Ovary di+urigai $ika pada makroskopisnya

tampak tumor berbentuk kista ber/arna putih keabuan dengan permukaan luar

yang halus dan multilokuler:u+inous Aystadenoma Ovary +iri mikroskopisnya tampak struktur

dinding kista yang dilapisi sel epitel silindris, dengan inti terletak di basal,

sitoplasma luas di atas (karena terdistensi bahan musin!. ampak pula lumen

kelan$ar berisi bahan amorf yang eosinofilik (kemerahan!.

erous Aystadenoma Ovary di+urigai $ika pada makroskopisnya tumor

tampak berbentuk kista ber/arna putih keabuan dengan permukaan luar dalam

yang halus, berdinding tipis dan transparan.

erous Aystadeno+ar+inoma Ovary di+urigai $ika pada makroskopisnya

tampak $aringan ovarium yang kistik,unilokuler, putih keabuan, permukaan

dalam-luar halus, dinding tipis dan transparan.

erous Aystadeno+ar+inoma Ovary +iri mikroskopisnya tampak selanaplastik dengan bentukan papil yang tumbuh invasiv ke dalam stroma dinding

kista.

(1enign! :ature Aysti+ eratoma Ovarii atau Kista Dermoid merupakan

tumor yang berasal dari diferensiasi e+todermal dari sel yang totipoten. Kista

dermoid sering diderita pada /anita selama masa reproduksi dengan keluhan

ben$olan di regio ilia+a dekstra sebesar telur angsa, mobile, kenyal, dan tidak

nyeri.

Kista Dermoid di+urigai apabila pada makroskopis tampak bentukan

kista(berongga!, terdapat dermal plaBue, terdapat rambut, lemak, dan $aringan

lain.

:ature Aysti+ eratoma +iri mikroskopisnya tampak tumor +ysti+, dinding

dilapisi epitel sBuamous, di ba/ahnya ada lapisan kulit (gld. eba+ea, rambut, sel

lemak, dsb!. Kadangkadang ada struktur lain (+artilage, tulang, epitel sBuamous,

folikel rambut, $aringan ikat! dengan komponen ektoderm yang dominan.

2.* +am,aran kl"n"s (ar" kela"nan 'a(a %)ar"um

alah satu gambaran klinik dari tumor ovarium

Kebanyakan tumor ovarium tidak menun$ukkan ge$ala dan tanda.

ebagian besar ge$ala dan tanda yang ditemukan adalah, aktivitas hormonal, atau

komplikasi tumor tersebut. ;e$ala dan tanda tersebut berupa ben$olan di perut,

mengkin ada keluhan rasa berat, gangguan atau kesulitan dbut menghasilkan

hormone defekasi karena desekan, oedema tungkai karena pada pembuluh balikatau limfe dan rasa sesak karena desakan diafragma ke kranial. 1ila tumor

tersebut kadang ada gangguan hormonal berupa gangguan haid. :ungkin timbul

komplikasi berupa asites atau ge$ala sindrom perut akut akibatnya putaran tangkai

tumor atau gangguan peredaran darah karena penyebab lain. umor ovarium

sering $inak bersifat kista, ditemukan terpisah oleh uterus, dan umumnya

diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik. ada kista besar perbedaan dengan

asites dapat dipastikan dengan tanda pekak geser, yaitu kepekaan pada perkusi

pindah dari sisi satu ke sisi yang lain. *ika penderita membalikkan diri.

emeriksaan penun$ang yang tepat adalah ultrasonografi dan laparoskopi.

erubahan pada kista ovarium harus menimbulkan ke+urigaan akan proses

5/19/2018 Makalah obgyn

7/8

keganasan. Diagnosis banding kista besar berupa tumor abdomen lain, asistes,

kehamilan, atau retensi urin.

2.- Pr%se(ur 'emer"ksaan kela"nan 'a(a %)ar"um

". 3namnesis

;angguan perdarahan uterus 1en$olan perut bagian ba/ah

9yeri perut bagian ba/ah

;angguan penekanan (ureter, vu, re+tum!

Infertilitas dan abrtus (habitualis!

emeriksaan fisik

ada palpasi teraba massa padat pada perut bagian ba/ah (biasanta dimedial! dan

pada pemeriksaan bimanual (C! serviks ikut bergerak bila masa digerakkan2. emeriksaan penun$ang

ondase (untuk mengetahui besarnya uterus!

Kuretase (untuk menyingkirkan karsinoma endometrium!

isteroskopi

5ltrasonografi

19O E IC pada mioma uteri yang besar -dengan perlekatan.

2. Deteks" ("n" kela"nan 'a(a %)ar"um:enurunkan morbiditas dan mortalitas penyakit dalam masyarakat melalui

deteksi dini dan pengobatan pada keadaan belum terdapat simtom atau ge$ala.

krining merupakan upaya untuk meningkatkan kesehatan reproduksi /anita

sepan$ang daur kehidupannya meliputi se$arah, perkembangan /anita dalam aspek

biologis, psikososial dan so+ial spiritual, kesehatan reproduksi dalam perspektif

gender, permasalahannya serta indi+ator status kesehatan /anita.

eran bidan skrinning untuk keganasan dan penyakit sistemik

2 :emberikan motivasi pada para /anita untuk melakukan pentingnya melakukan

langkah skrinning.

:embantu mengidentifikasi penyakit pada stadium dini, sehingga terapi dapat

dimulai se+epatnya dan prognosa penyakit dapat diperbaiki.& :embantu dalam pengembalian penyakit infeksi melalui proses identifikasi karir

penyakit di komunitas.

2./ Tan(a (an geala kela"nan 'a(a %)ar"um

". akit kepala dan sering merasa lelah

2. .idak nafsu makan dan sulit untuk makan

. .ering kali muntah dan buang air besar

&. Kembung terus menerus

). ering merasa terlalu kenyang

5/19/2018 Makalah obgyn

8/8

6. ering merasa nyeri pada perut

#. 1erat badan turun drasti+

%. 5kuran perut bertambah besar

?. erdarahan pada vagina.

2.0 Penanganan kela"nan 'a(a %)ar"um

ada prinsipnya tumor ovarium memerlukan pembedahan tetapi ada beberapa

kista benigna yang umumnya tidak memerlukan pembedahan seperti kista folikel

de graaf kista korpus luteum dan kista endometrium.

". 9on operatif

Fadiokastrasi (radiasi pada ovarium, diharapkan ter$adi menopause pre+o7

sehingga produksi estrogen berhenti!

;n (diberikan pra bedah untuk mengurangi perdarahan dan menge+ilkanvolume tumor!

2. Operatif

Dapat dilakukan dengan laparatomi vaginal atau laparas+opi+ assisted vaginal

trystere+tomi, meliputi

:iomektomi

isterektomi total G salpingooofarektomi unilateral

(1unga rampai Obs. ;in II HK 5ndip emarang!.