Jurnal Obgyn

RESOLUSI SPONTAN PERDARAHAN MENSTRUASI BERAT

PADA MASA PERIMENOPAUSAL

Tujuan Untuk memperoleh perkiraan tingkat resolusi spontan pada perdarahan

menstruasi berat dan untuk mengeksplorasi berbagai hubungan dengan gejala

menstruasi tertentu.

Desain Dua tahun studi prospektif kohort.

Setting Tujuh praktek umum, dengan 67 - 100 pasien terdaftar.

Populasi Semua wanita berusia 40-54 tahun.

Metode kuesioner baseline postal , dengan tindak lanjut kuesioner dikirim ke

responden yang menstruasi alamiah pada 6, 12, 18 dan 24 bulan.

Hasil Pengukuran Utama Tingkat resolusi spontan perdarahan menstruasi berat

pada wanita mentruasi alamiah.

Hasil Sebanyak 7121 kuesioner baseline yang dikeluarkan, dengan tingkat respon

awal dari 63%. Kami merekrut 2051 perempuan menstruasi alami untuk studi kohort

prospektif. Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat bervariasi dari 8,1%

(95% CI 5,3-12%) pada wanita berusia 45-49 tahun, yang memiliki resolusi tanpa

kekambuhan selama 24 bulan, sampai 35% (95% CI 30-41% ) pada wanita berusia

50-54 tahun, yang memiliki resolusi tanpa kekambuhan selama 6 bulan. Tarif lebih

rendah pada mereka yang melaporkan gangguan dengan kehidupan dari perdarahan

menstruasi berat. Ada hubungan kuat antara resolusi spontan perdarahan menstruasi

berat dan dilewati periode pada wanita berusia di atas 45 tahun. Hubungan dengan

'siklus terlalu variabel untuk mengatakan' adalah signifikan, tapi lebih lemah.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

Kesimpulan Ada prevalensi tinggi, dan tingkat kejadian spontan yang signifikan dari

resolusi perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun

perimenopause. Tingkat memiliki potensi untuk digunakan untuk wanita individu,

keputusan klinis, merancang dan menerapkan intervensi dan perencanaan perawatan

populasi.


PENDAHULUAN

Perdarahan menstruasi berat adalah gejala yang umum pada tahun-tahun

sebelum timbulnya menopause, 1-4 dan sejumlah besar wanita berkonsultasi perawatan

primer dengan keluhan ini. 5 Alasan untuk konsultasi bervariasi dari kebutuhan untuk

memahami perubahan menstruasi ke interferensi bahwa gangguan menstruasi

memiliki pada kehidupan wanita. 6-9 Pilihan pengobatan termasuk saran, terapi obat

dan pembedahan. 10 Institut Kesehatan Nasional dan Klinis Excellence telah

menekankan kebutuhan untuk mendukung model berpusat pada pasien psikososial

perawatan, bukan satu biomedis. 10,11 Untuk memungkinkan perempuan untuk

membuat keputusan tentang pilihan terapi, pemahaman tentang kemungkinan resolusi

spontan dari masalah yang diajukan tanpa pengobatan dibutuhkan. Hal ini sangat

relevan dengan perempuan di tahun-tahun perimenopause saat terjadinya menopause

akan menyebabkan menstruasi untuk berhenti. 10 Ujian pada obat untuk pengobatan

menoragia dengan plasebo atau tidak ada kelompok pengobatan ada, tapi

kegunaannya dalam konteks ini dibatasi oleh kerangka waktu mereka (enam siklus

atau kurang), kelompok umur dan penggunaan populasi perawatan sekunder. 10

Usia rata-rata menopause di negara maju adalah 51 tahun, 12 dan ras, 13 sosial-

ekonomi kelas, 14 indeks massa tubuh, 15 dan status merokok 16,17 muncul untuk

mempengaruhi usia menopause sampai 2 tahun, tergantung pada faktor-faktor yang

terlibat. 14 Telah mendalilkan bahwa 60 hari atau lebih dari amenorea pada tahun

sebelumnya dan 'siklus terlalu variabel untuk melaporkan panjang biasa' dalam

menstruasi wanita berusia 44 tahun ke atas merupakan prediksi masa menopause. 18

Meskipun studi ini telah menetapkan usia menopause dan faktor risiko diidentifikasi

untuk kejadian sebelumnya atau tertunda, kegunaan klinis telah dibatasi, karena

mereka tidak memberikan perkiraan kemungkinan bahwa seorang wanita pada usia

tertentu akan berhenti menstruasi pada tahun depan. Hanya satu studi dengan

menggunakan grafik menstruasi pada 393 wanita Amerika Utara yang memiliki


menopause alami telah menyediakan tahunan yang berkaitan dengan usia perkiraan

risiko ini. 19 Tidak ada studi telah memberikan perkiraan kemungkinan resolusi

spontan perdarahan menstruasi berat.

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan perkiraan

prevalensi dan kejadian perdarahan menstruasi berat pada wanita selama masa

perimenopause, dan untuk menentukan kemungkinan bahwa gejala akan menghilang

secara spontan tanpa kambuh selama 6-24 bulan ke depan. Tujuannya adalah untuk

membantu pengambilan keputusan dalam perawatan masyarakat dan utama tentang

perlunya pengobatan untuk perdarahan menstruasi berat di tahun-tahun

perimenopause.

METODE

Penelitian ini dilakukan di North Staffordshire, Inggris. Kerangka sampel

diberikan oleh populasi terdaftar dari tujuh praktik umum yang membentuk bagian

dari jaringan penelitian lokal. Praktek-praktek dipilih untuk menutupi campuran

daerah perkotaan dan pedesaan, dan kemakmuran. Populasi terdaftar total 67 100, dan

target populasi untuk penelitian ini adalah semua wanita pada usia 40-54 tahun

registerKarena hampir semua orang di Inggris terdaftar dengan praktik umum,

terlepas dari apakah mereka mencari perawatan kesehatan atau tidak, register seperti

memberikan sampel mewakili populasi dari daerah setempat. Kriteria inklusi adalah

wanita berusia 40-54 tahun di masyarakat yang bersedia dan mampu untuk

memberikan persetujuan dan kembali kuesioner.

Penelitian dilakukan dalam dua tahap: pertama, dasar penampang survei pos

populasi target, dan kedua, studi kohort prospektif secara alami menstruasi wanita

diidentifikasi dalam survei dasar, dan yang setuju untuk tindak lanjut kuesioner pada


6, 12, 18 dan 24 bulan. Pada awal dan setiap tindak lanjut perempuan titik waktu

yang tidak kembali kuesioner tersebut dikirim kartu pos pengingat setelah 2 minggu,

dan salinan kedua dari kuesioner setelah 2 minggu lebih lanjut. Kuesioner baseline

dikirim pada tanggal 5 September 2007.

Ukuran sampel didasarkan pada hasil utama dari resolusi perdarahan

menstruasi berat tanpa kambuh selama satu tahun (perdarahan menstruasi berat pada

awal dan tidak ada perdarahan menstruasi berat pada kedua 6 dan 12 bulan). Estimasi

prevalensi dan resolusi berasal dari studi sebelumnya 1513 perempuan dan interval

kepercayaan 95%, dengan perbedaan maksimum yang dapat diterima 3%. 4

Tabel 1 berisi daftar definisi istilah yang berkaitan dengan hilangnya

menstruasi digunakan dalam penelitian, berasal dari kuesioner. Tentu wanita

menstruasi didefinisikan sebagai mereka yang menjawab ya untuk pertanyaan 'apakah

Anda memiliki suatu periode dalam 6 bulan lalu dan tidak ada pertanyaan mengenai

penggunaan hormon wanita, perawatan efektif untuk periode berat (non-steroid anti-

inflamasi, traneksamat asam), 10 perangkat kehamilan, kontrasepsi atau operasi

ginekologi dalam 6 bulan terakhir, atau pernah memiliki memiliki ablasi

endometrium.

Instrumen yang digunakan dalam kuesioner untuk menentukan persepsi

perempuan dari beratnya menstruasi telah divalidasi, 3 dan telah digunakan dalam

penelitian lain oleh anggota tim studi. 4,8,9 perdarahan menstruasi berat didefinisikan

sebagai 'berat' menstruasi , yang sesuai dengan respon terhadap pertanyaan 'selama 6

bulan terakhir bagaimana Anda menganggap menstruasi Anda? " of 'fairly heavy',

'very heavy' or 'variable'. dari 'cukup berat', 'sangat berat' atau 'variabel'. Tanggapan

alternatif 'sangat ringan', 'cukup ringan' atau 'tidak berat maupun ringan' didefinisikan

'non-berat' istilah menstruasi. Perubahan status dari 'non-berat' menstruasi 'berat'

menstruasi digunakan untuk menentukan kejadian. Kejadian kumulatif didefinisikan


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.co.id&sl=en&tl=id&u=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2012.03282.x/full&usg=ALkJrhjNiuRVAu_-dw366Un7fERUOUCxUQ#b4


sebagai setidaknya satu episode baru 'berat' menstruasi selama jangka waktu yang

digunakan. Perubahan status dari 'berat' menstruasi 'non-berat' menstruasi digunakan

untuk menentukan resolusi, sedangkan 'tanpa kambuh' didefinisikan sebagai resolusi

untuk jangka waktu keseluruhan yang digunakan.

Kuesioner berisi item menanyakan apakah wanita itu 'tidak terjawab atau

dilewati' masa dalam 6 bulan terakhir, dan pertanyaan memintanya untuk

mengkategorikan waktu biasanya dari awal satu periode ke awal berikutnya sebagai

<21, 21 - 35 hari, lebih dari 35 hari atau 'terlalu variabel untuk mengatakan'.

Pertanyaan lain diselidiki, dalam 6 bulan sebelumnya, gejala lain perdarahan vagina,

penggunaan pengobatan untuk periode berat dan gangguan menstruasi lain, konsultasi

dengan perawatan primer dan sekunder dan, dalam kuesioner awal, faktor yang

diketahui mempengaruhi usia onset menopause (berat, tinggi, ras, status merokok saat

ini dan status pekerjaan). 19 Kuesioner yang diujicobakan untuk pemahaman dan

penyelesaian sebelum penelitian.

Responden yang hanya sebagian menyelesaikan kuesioner dikirim fotokopi

dari barang yang hilang bagi mereka untuk menyelesaikan. Responden yang setuju

untuk tindak lanjut dan mengubah praktek terdaftar mereka selama masa studi

dijiplak menggunakan Layanan Strategis Dinas Kesehatan Nasional Tracing.

ANALISA

Kelompok perempuan yang diidentifikasi dari kuesioner baseline secara alami

menstruasi disediakan sampel untuk analisis. Tiga hasil menjadi fokus perhatian

dalam analisis para wanita: perdarahan berat resolusi, haid perdarahan menstruasi

berat dan penggunaan pelayanan kesehatan (konsultasi dengan dokter dan / atau

perawat tentang beratnya periode mereka). Perubahan status dari 'alami' (yaitu tidak



lagi memenuhi definisi 'alami' menstruasi diberikan dalam Tabel 1 ) pada suatu titik

waktu tindak lanjut dikecualikan individu dari kohort untuk seluruh jangka waktu,

dengan pengecualian analisis tingkat konsultasi, di mana wanita hanya perlu

menstruasi secara alami dalam kuesioner pertama. Rugi untuk menindaklanjuti sama

dikecualikan wanita dari kohort.

Usia didefinisikan secara terpisah di masing-masing kuesioner baseline dan

12-bulan (kuesioner 'usia terdefinisi'). Setiap wanita yang bisa berkontribusi lebih

dari satu usia tertentu perhitungan jika dia memberikan kontribusi yang relevan

orang-waktu risiko selama studi tindak lanjut dan pindah ke band usia berikutnya

(band usia tahunan atau 5-tahun). Seorang wanita hanya bisa berperan sekali untuk

band secara keseluruhan 15-tahun usia, dan hanya sekali untuk analisis 2-tahun,

sebagai seorang wanita tidak bisa bergerak ke atas sebuah band usia.

Kuesioner dikirimkan pada 6-bulanan interval dengan pertanyaan yang

berhubungan dengan ada atau tidak adanya gejala selama 6 bulan terakhir.


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.co.id&sl=en&tl=id&u=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2012.03282.x/full&usg=ALkJrhjNiuRVAu_-dw366Un7fERUOUCxUQ#t1

PREVALENSI

Pada awal, prevalensi perdarahan menstruasi berat dan gejala lain dalam 6

bulan terakhir dihitung dari tanggapan terhadap kuesioner dasar saja, dan dinyatakan

sebagai proporsi perempuan yang melaporkan gejala dari semua orang di band usia.

INSIDENSI

Kejadian kumulatif didefinisikan sebagai perubahan dari tidak ada perdarahan

menstruasi berat dalam kuesioner usia terdefinisi untuk perdarahan menstruasi berat

dalam setidaknya satu dari kuesioner selama jangka waktu analisis. Tingkat kejadian

kumulatif selama 6 bulan (gejala baru dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun

(gejala baru dilaporkan dalam salah satu dari dua kuesioner berikut) dan 2 tahun

(gejala baru yang dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - atau 24 - bulan kuesioner)

ditentukan. Misalnya, jika seorang wanita tanpa perdarahan menstruasi berat pada

awal pertama kali dilaporkan perdarahan menstruasi berat pada 12 bulan, dia akan

dimasukkan sebagai kasus insiden untuk 1 - dan 2-tahun analisis untuk band usianya

awal, tetapi tidak untuk 6 - bulan analisis. Insiden perdarahan menstruasi berat pada

usia masing-masing dihitung dalam kaitannya dengan penyebut yang relevan untuk

usia tersebut.

Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan pada risiko

perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan, di mana mereka

mulai dalam kuesioner 'usia terdefinisi' tanpa perdarahan menstruasi berat, dan status

mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'perdarahan menstruasi berat' ya

atau tidak. Pisahkan angka kejadian kumulatif dihitung selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun

dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian, selama

mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu.


Untuk beratnya perdarahan menstruasi yang mengganggu kehidupan, kejadian

kumulatif didefinisikan sebagai setidaknya satu laporan dari kedua perdarahan

menstruasi berat dan beratnya perdarahan yang mengganggu kehidupan di kuesioner

dalam jangka waktu yang relevan.

RESOLUSI TANPA KAMBUH

Resolusi didefinisikan sebagai perubahan dari perdarahan menstruasi berat

dalam kuesioner usia terdefinisi atau tidak ada perdarahan menstruasi berat untuk

seluruh jangka waktu analisis (yaitu tanpa kambuh). Tingkat resolusi untuk 6 bulan

(tidak ada gejala yang dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun (tidak ada gejala

yang dilaporkan baik di berikut dua kuesioner) dan 2 tahun (tidak ada gejala yang

dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner) ditentukan. Untuk seorang

wanita dengan perdarahan menstruasi berat pada awal, laporan tidak ada gejala

seperti di masing-masing 6, 12, 18 dan 24 bulan karena itu akan diperlukan untuk

didefinisikan sebagai diselesaikan tanpa kambuh selama 2 tahun.

Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan berisiko resolusi

perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan jika mereka mulai

dalam kuesioner 'usia terdefinisi' dengan perdarahan menstruasi berat, dan status

mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'resolusi perdarahan berat

menstruasi' ya atau tidak. Angka resolusi yang terpisah dihitung untuk 6 bulan, dan 1

dan 2 tahun, dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian,

selama mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu.

Analisis untuk resolusi juga diulang, dikelompokkan secara terpisah untuk

masing-masing karakteristik gangguan kehidupan, melewatkan periode dan 'siklus

terlalu variabel untuk mengatakan', dan dengan status yang didefinisikan oleh respon


di era terdefinisi kuesioner. Tingkat rasio dihitung dengan membagi tingkat resolusi

pada mereka dengan karakteristik tertentu dengan tingkat pada mereka yang tidak

karakteristik.

PENGGUNAAN LAYANAN KESEHATAN

Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat untuk

berat periode juga ditentukan. Penggunaan frame waktu tertentu (6, 12 dan 24 bulan)

didukung oleh analisis strategi pengambilan sampel yang optimal tentang fungsi

menstruasi. 20 Definisi kejadian kumulatif dan resolusi dirasakan untuk mewakili

kebutuhan informasi wanita dan dokter selama konsultasi , dan menyediakan berbagai

tarif yang dapat diterapkan untuk individu untuk memenuhi nilai-nilai pribadi mereka

sendiri dan kebutuhan.

Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 18 (IBM, New York, AS), dan

interval keyakinan untuk semua nilai yang relevan dihitung menggunakan Analisis

Keyakinan Interval. 21 Chi-square tes digunakan untuk menguji perbedaan antara

proporsi (termasuk trend dengan usia), dan kami melaporkan nilai P (nilai <0,05

dianggap mengindikasikan signifikansi statistik).

HASIL

Baseline survei

Sebanyak 7121 kuesioner dikirim keluar pada awal; 2394 perempuan tidak

mengembalikan kuesioner tanpa alasan tertentu. Dari 4727 kuesioner yang

dikembalikan, 184 dikembalikan belum selesai. Delapan puluh tiga wanita ini 184




telah meninggalkan praktek terdaftar dan tidak bisa dilacak, atau surat dikembalikan

sebagai surat tidak terkirim, pindah rumah atau penerima tidak dikenal, dan 101

wanita menolak untuk berpartisipasi karena berbagai alasan (misalnya pertanyaan

terlalu pribadi atau kurangnya waktu ). Sebuah lanjut 88 wanita yang kembali

kuesioner juga dikecualikan, karena 40 melaporkan bahwa mereka telah menjalani

histerektomi, empat dilaporkan kesulitan belajar atau cacat mental dan 44 berada di

luar rentang usia 40-54 tahun pada saat respon, atau itu adalah tidaklah mungkin

untuk menentukan usia peserta dari kuesioner. Hal ini mengakibatkan 4455 kuesioner

yang dikembalikan memenuhi syarat, memberikan tingkat tanggapan 63%.

Usia rata-rata dari 4455 responden yang dihasilkan memenuhi syarat pada

awal adalah 47 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Non-responden sedikit lebih muda

dari responden, dengan usia rata-rata 46 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Sebanyak

2949 perempuan menstruasi (66%), di antaranya 2.167 (73% dari mereka mengalami

menstruasi) yang haid secara alami.

Prevalensi

Prevalensi perdarahan menstruasi berat sebagai proporsi alami wanita

menstruasi pada awal adalah 65% (95% CI 63-67%), tanpa variasi yang signifikan

dengan usia (40-44 tahun 66%, 45-49 tahun 65% dan 50 -54 tahun 62%, P = 0,385).

Prevalensi berat yang mengganggu kehidupan pada awal adalah 26% (95% CI 24-

27%), tanpa variasi yang signifikan dengan usia (40-44 tahun 25%, 45-49 tahun 27%,

50-54 tahun 25% P = 0,570). Prevalensi dasar dari gejala lain pada wanita secara

alami menstruasi adalah 12% (95% CI 10-13%) untuk 'siklus terlalu variabel untuk

mengatakan' dan 26% (95% CI 24-28%) untuk periode dilewati, dengan kedua

menunjukkan gejala yang signifikan tajam berkaitan dengan usia peningkatan (P

<0,001) 6 sd 9%, masing-masing, pada wanita berusia 40-44 tahun, dan 13 dan 28%


masing-masing, pada wanita berusia 45-49 tahun, menjadi 24% dan 62% , masing-

masing, pada wanita berusia 50-54 tahun.

Calon studi kohort

Dari 2167 yang secara alami menstruasi, 116 tidak terdaftar dengan

persetujuan untuk menerima kuesioner lebih lanjut, dan dengan demikian 2051

wanita usia subur dikirim 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner. Pada mailing 6-

bulan, 315 tidak menanggapi dan 15 dikeluarkan karena penarikan pasien, alamat pos

yang salah atau kuesioner kembali terlambat. Angka-angka yang sesuai untuk 12 -, 18

- dan 24-bulan surat adalah: 346 non-responden, 15 dikeluarkan, tingkat respons

83%, 395 non-responden, 15 dikecualikan,% tingkat respons 81; dan 363 non-

responden, 27 dikecualikan, 82% respon rate, masing-masing.

Insidensi

Usia yaitu 40-54 tahun secara keseluruhan 6-bulan, 1 - dan 2-tahun tingkat

kejadian kumulatif dari perdarahan menstruasi berat adalah 21% (95% CI 18,2-

24,8%), 30% (95% CI 25,7-33,5% ) dan 39% (95% CI 34,6-43,7%), masing-masing.

Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 . Tidak ada variasi statistik signifikan

dalam salah satu suku dengan usia ( Tabel 2 ). Angka kejadian kumulatif untuk

keseluruhan perdarahan menstruasi berat, dengan berat yang mengganggu kehidupan,

jauh lebih rendah, sebesar 2,6% (95% CI 1,6-4,2%), 5,2% (95% CI 3,6-7,5%) dan

7,1% (95 % CI 5,1-10,0%) pada tiga poin yang sama waktu, masing-masing. Age-

specific rates are given in Table 2 . Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 .






Resolusi tanpa kambuh

Tingkat keseluruhan resolusi spontan perdarahan menstruasi berat selama 6

bulan, 1 dan 2 tahun, tanpa kambuh dalam kurun waktu, adalah 19,4% (95% CI 17,1-

21,9%), 11,8% (95% CI 9,8-14,2% ) dan 9,8% (95% CI 7,7-12,4%), masing-masing.

Perbedaan antara angka-angka ini dihitung pada titik waktu yang berbeda merupakan

indikasi sejauh mana resolusi awal (19,4%) dipertahankan dari waktu ke waktu (jatuh

menjadi 9,8% pada 24 bulan). Ada variasi dengan usia: tingkat resolusi selama 6

bulan stabil pada kisaran usia 40-49 tahun, namun memiliki peningkatan mendadak

pada 50 tahun ( Gambar 1 ); P <0.001 untuk kecenderungan usia. Variasi yang sama

dengan usia terjadi selama 1 - dan 2-tahun tingkat resolusi tanpa kekambuhan ( Tabel

3 ).




http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.co.id&sl=en&tl=id&u=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2012.03282.x/full&usg=ALkJrhjNiuRVAu_-dw366Un7fERUOUCxUQ#f1

Pada mereka yang juga melaporkan bahwa berat yang mengganggu kehidupan

mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan menstruasi berat


pada wanita secara alami menstruasi adalah 11,5% (95% CI 8,6-15,1%), 8,0% (95%

CI 5,5-11,7 %) dan 8,7% (95% CI 5,5-12,3%) selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun, masing-

masing; ketiga tarif bervariasi secara signifikan (P <0,001) antara tiga kelompok

umur ( Tabel 3 ). Di antara para wanita menstruasi tanpa campur tangan dalam

kehidupan mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan

menstruasi berat pada wanita secara alami menstruasi lebih tinggi pada 25% (95% CI

21,3-28,0%), 42% (95% CI 38,1-46,3% ) dan 10,4% (95% CI 7,8-13,7%) selama 6

bulan, 1 tahun dan 2 tahun, masing-masing. Ada hubungan signifikan gangguan

dengan kehidupan dengan resolusi perdarahan berat tanpa tingkat kekambuhan

selama 6 bulan dan 1 tahun (P <0,001), tetapi tidak ada hubungan yang signifikan

dengan resolusi tanpa kambuh selama 2 tahun (P = 0,322).

Tidak ada hubungan periode dilewati dengan resolusi perdarahan menstruasi

berat tanpa kekambuhan pada rentang usia 40-44 tahun, tetapi ada hubungan yang

kuat dalam kelompok usia lebih tua, dengan tingkat lebih tinggi dari resolusi pada

mereka yang dilaporkan periode dilewati. Pada wanita berusia 45-49 tahun rasio

menilai, membandingkan tingkat resolusi pada wanita dengan periode dilewati

dibandingkan mereka yang tidak, berkisar dari 2,6 (95% CI 1,9-3,6) untuk resolusi

untuk 6 bulan sampai 4,9 (95% CI 2,1-12) untuk resolusi dipertahankan tanpa

kambuh selama 2 tahun. Pada wanita berusia 50-54 tahun, rasio tingkat bervariasi

dari 2,4 (95% CI 1,6-3,5) untuk resolusi untuk 6 bulan sampai 3,2 (95% CI 1,8-5,3)

untuk resolusi tanpa kambuh selama setahun. Hubungan antara 'siklus terlalu variabel

untuk mengatakan' dengan resolusi perdarahan menstruasi berat lebih lemah daripada

yang diamati untuk waktu dilewati, tetapi juga menunjukkan variasi usia ( Tabel 4 ).




Analisis bertingkat dengan faktor memodifikasi kunci (indeks metabolisme

basal, ras, status merokok saat ini dan status pekerjaan) gagal untuk mengungkapkan

perbedaan statistik yang signifikan atau asosiasi dengan resolusi.

Penggunaan Layanan kesehatan

Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat selama

6 bulan sebelumnya tentang beratnya periode menstruasi pada wanita secara alami

adalah 6,9 per 100 per tahun. Tingkat bagi mereka dengan perdarahan menstruasi

berat adalah 9,7 per 100 per tahun, dan bagi mereka dengan perdarahan menstruasi

berat di antaranya berat yang mengganggu kehidupan tingkat tahunan adalah 17 per

100 per tahun.


DISKUSI

Kami telah menemukan tingkat prevalensi, insiden dan spontan tinggi resolusi

perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun

perimenopause. Sekitar dua pertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54

tahun dilaporkan perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan sebelumnya.

Di antara sepertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54 tahun

yang belum memiliki perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan terakhir, setidaknya

sepertiga akan mengembangkan di beberapa waktu dalam 2 tahun ke depan.

Tingkat resolusi perdarahan menstruasi berat juga tinggi di usia ini. Secara

keseluruhan, seperlima dari wanita dengan perdarahan menstruasi berat akan

mengalami resolusi spontan untuk 6 bulan berikutnya, tetapi dalam setengah hanya

akan resolusi tanpa kekambuhan dipertahankan selama 2 tahun. Ada banyak variasi

dengan usia dalam tingkat resolusi dan pemeliharaan negara bebas gejala, dengan

mereka di kelompok usia muda memiliki tingkat lebih rendah. Perdarahan menstruasi

berat yang mengganggu kehidupan memiliki prevalensi yang lebih rendah dan

kejadian, namun tingkat resolusi juga lebih rendah pada kelompok ini.

Ada hubungan yang kuat antara resolusi spontan setelah perdarahan

menstruasi berat dan pelaporan periode dilewati dalam rentang usia 45-54 tahun:

wanita dengan menstruasi dilewati adalah antara dua dan lima kali lebih mungkin

mengalami resolusi spontan menstruasi berat perdarahan, dibandingkan dengan

mereka yang tidak melaporkan gejala. Pelaporan siklus yang 'terlalu variabel untuk

mengatakan' umumnya dikaitkan dengan resolusi spontan setelah perdarahan

menstruasi berat pada kelompok usia ini, namun asosiasi lebih lemah dari itu untuk

waktu yang dilewati.


Kekuatan penelitian ini adalah bahwa hal itu digunakan penduduk dewasa

seluruh perempuan berusia 40-54 tahun yang terdaftar praktek kelompok perkotaan

dan pedesaan umum, yang mencakup berbagai kekayaan dan kekurangan. Tingkat

respon terhadap kuesioner baseline 63% adalah konsisten dengan penelitian

sebelumnya diterbitkan dari jenis ini. Responders sedikit lebih tua dibandingkan non-

responden, tetapi mengingat kurangnya usia tertentu efek pada tindakan utama kami

kejadian, perbedaan ini tidak mungkin secara material dipengaruhi populasi perkiraan

dilaporkan di sini. Tingkat respon terhadap tindak lanjut kuesioner adalah tinggi, di

lebih dari 80%.

Penelitian ini didasarkan pada pelaporan diri dari perdarahan menstruasi berat.

Ini dapat dikenakan untuk mengingat dan bias pengamat. Ukuran efek ini dalam

penelitian ini tidak diketahui. Tujuan penilaian menggunakan buku harian atau grafik

cenderung memberikan prevalensi yang lebih rendah dari penilaian subjektif, tetapi

bahkan metode ini tidak bebas dari bias, karena mayoritas tidak selesai pada waktu

yang ditentukan. 22 Metodologi subjektif digunakan dalam penelitian ini adalah

sebanding dengan praktek klinis dalam perawatan primer di Inggris, di mana sangat

jarang bagi seorang wanita untuk hadir dengan grafik menstruasi selesai.

Pedoman nasional untuk pengelolaan perdarahan menstruasi berat tidak

merekomendasikan penggunaan grafik menstruasi. 10 Kerangka waktu yang

digunakan 6 bulan menciptakan ketidaktepatan dalam tingkat resolusi, sebagai durasi

resolusi bagi seorang individu mungkin sampai 6 bulan lebih lama dibandingkan

yang dilaporkan di sini, tergantung pada saat peristiwa terakhir terjadi pada 6 bulan

sebelumnya. Ini akan menghasilkan sebuah meremehkan dari tingkat resolusi,

dibandingkan dengan studi menggunakan pengukuran yang objektif yang

menempatkan acara lebih tepat pada waktunya. Kuesioner secara keseluruhan belum

divalidasi dalam studi sebelumnya, karakteristik kinerja dari pertanyaan individu


tidak diterbitkan, dan kuesioner membutuhkan tingkat melek huruf untuk

menyelesaikan.

Para peserta dalam penelitian ini adalah populasi masyarakat, dan karena itu

berbeda dengan perawatan primer konsultasi. Telah diketahui bahwa wanita yang

berkonsultasi perawatan primer dengan perdarahan vagina meningkat berbeda dengan

dalam masyarakat yang melaporkan gejala yang sama, namun tidak berkonsultasi,

dan bahwa driver utama untuk konsultasi dengan perawatan primer adalah gangguan

pada kehidupan. 8 Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat pada wanita

yang melaporkan bahwa hal itu mengganggu hidup mereka lebih rendah dari angka-

angka untuk semua wanita dengan perdarahan menstruasi berat.

KESIMPULAN

Studi ini memberikan perkiraan pertama yang diterbitkan atas kemungkinan

bahwa wanita perimenopause di masyarakat akan mengalami resolusi perdarahan

menstruasi berat dengan perawatan. Informasi ini penting untuk perempuan sendiri,

untuk keputusan dalam konsultasi klinis, dan bagi mereka merancang dan

mengimplementasikan intervensi, dan juga menyediakan konteks populasi untuk

keputusan tentang subkelompok lebih parah yang mencari perawatan.

Pengungkapan kepentingan

Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan untuk

menyatakan.


Kontribusi terhadap kepengarangan

MS menghasilkan ide asli, dan MS, KJ dan PC

dirancang penelitian. MB dan MS menganalisis data, dan semua

penulis menulis sampai penelitian.

Rincian persetujuan eti s

Persetujuan diperoleh dari Etik Penelitian Staffordshire Komite (06/Q2602/38).

Pendanaan

Pendanaan diperoleh dari NHS Midlands (E) West R & D

kantor dan North Staffordshire Primer Perawatan R & D Konsorsium.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada wanita yang mengambil

bagian dalam penelitian ini, praktik yang memungkinkan kita untuk mengakses

mereka database dan staf di penelitian ilmu dasar perawatan pusat yang membantu

mengelola proyek (terutama Tracy Reynolds, yang mengawasi pengumpulan

kuesioner dan

entri data).


REFERENSI

1. Hallberg L, Hogdahl A, Nilsson L, Rybo G. Menstrual blood loss – a population study. Acta Obstet Gynecol Scand 1966;45:320–51.

2. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil 1967; 12:77–126.

3. Gath D, Osborn M, Bungay G, Iles S, Day A, Bond A, et al. Psychiatric disorder and gynaecological symptoms in middle aged women in a community study. BMJ 1987;294:213–8.

4. Shapley M, Jordan K, Croft PR. An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. BJGP 2004;54:359–63.

5. Office of Population Census and Surveys. Morbidity Statistics from General Practice. Fourth National Morbidity Study 1991–1992. London: HMSO, 1995.

6. Chapple A. Menorrhagia: women’s perceptions of this condition and its treatment. J Adv Nurs 1999;29:1500–6.

7. O’Flynn N, Britten N. Menorrhagia in general practice – disease or illness. Soc Sci Med 2000;50:651–61.

8. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Why women consult with increased vaginal bleeding: a case-control study. Br J Gen Pract 2002;52:108–13.

9. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Increased vaginal bleeding: the reasons women give for consulting primary care. J Obstet Gynaecol 2003;23:48–50.

10. National Institute for Health and Clinical Excellence. Heavy Menstrual Bleeding. Clinical Guideline 44. London: NICE, 2007.

11. Santer M. Heavy menstrual bleeding: delivering patient-centred care. BJGP 2008;58:151–2.

12. McKinlay SM, Bifano NL, McKinlay JB. Smoking and age at menopause in women. Ann Intern Med 1985;103:350–6.

13. Ku SY, Kang JW, Kim H, Ku PS, Lee SH, Suh CS, et al. Regional differencesin age at menopause between Korean-Korean and Korean- Chinese. Menopause 2004;11:569–74.

14. Lawlor DA, Ebrahim S, Smith GD. The association of socioeconomic position across the life course and age at menopause: the British Women’s Heart and Health Study. BJOG 2003;110: 1078–87.

15. Leidy LE. Timing of menopause in relation to body size and weight change. Hum Biol 1996;68:967–82.

16. McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Am J Hum Biol 1992;4:37–46.

17. van Asselt KM, Kok HS, Van Der Schouw YT, Grobbee DE, Te-Velde ER, Pearson PL, et al. Current smoking at menopause rather than duration determines the onset of natural menopause. Epidemiology 2004;15:634–9.


18. Taylor SM, Kinney AM, Kline JK. Menopausal transition: predicting time to menopause for women 44 years or older from simple questions on menstrual variability. Menopause 2004;11:40–8.

19. Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3:249–64.

20. Lisabeth L, Harlow SD, Lin X, Gillespie B, Sowers MF. Sampling strategiesfor prospective studies of menstrual function. Am J Epidemiol 2004;159:795–802.

21. Altman DG, Machin D, Bryant TN, Gardner MJ. Statistics with Confidence,2nd edn. London: BMJ Books, 2000.

22. Stone AS, Shiffman S, Schwarty JE, Broderick JE, Hufford MR Patient non-compliance with paper diaries. BMJ 2002;324:1193–4.

23. Mitchell ES, Woods NF, Mariella A. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women’s Health Study: toward a more precise definition. Menopause 2000;7:334–49.


Jurnal Obgyn

Documents

Transcript of Jurnal Obgyn