Lobectomías pulmonares

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Lobectomías pulmonares. Dr. Armando Rivas Valencia Especialista en tumores y cáncer correo: clinica@cirugiaoncologia.com. Lobectomías pulmonares. El procedimiento mínimo en cáncer pulmonar es la lobectomía. Definiciones. Definiciones. Definiciones. Nodos. Metástasis. - PowerPoint PPT Presentation

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Lobectomas pulmonares.

Lobectomas pulmonares.Dr. Armando Rivas ValenciaEspecialista en tumores y cncercorreo: clinica@cirugiaoncologia.com

Lobectomas pulmonares.El procedimiento mnimo en cncer pulmonar es la lobectoma.

Definiciones

Definiciones

Definiciones

Nodos.

Metstasis.

T.N.M. ESTADIFICACION

T.N.M. ESTADIFICACION

T.N.M. ESTADIFICACION

Etapas

16Etapas

Etapas

El cncer de pulmn es operable hasta la etapa IIIAEtapas

Ganglios Mediastnicos superiores1. Mediastnicos superiores 2. Paratraqueales superiores 3. Pretraqueales y retrotraqueales 4. Paratraqueales inferiores (incluye vena cigos)

GANGLIOS AORTICOS 5. Subarticos (ventana aorto-pulmonar) 6. Paraarticos GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES 7. Subcarinales 8. Paraesofgicos 9. Del ligamento pulmonar

GANGLIOS PULMONARES 10. Hiliares 11. Interlobulares 12. Lobulares 13. Segmentarios

VALORACION PREOPERATORIA El objetivo es determinar la reserva ventilatoria del paciente.An en operaciones abdominales puede haber compromiso de la ventilacin.Demandas respiratorias por el metabolismo quirrgico.El dolor de las heridas reduce la reserva respiratoria. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Aspectos a considerar antes del procedimiento quirrgico:Efecto de la ciruga en la ventilacin Reserva ventilatoria preoperatoria Tratamiento preoperatorio de alteraciones ventilatorias Clculo de alteraciones postoperatorias (CV, FEV1)

Evaluacin preoperatoriaCV anormal si est por debajo del 80%. Contraindica la ciruga si es inferior al 60%.puede estar alterada por: distensin abdominal dolor torxico debilidad de la pared torxica

Funcin ventilatoria en un post-operatorio:

Evaluacin preoperatoria.CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF).mide la resistencia al flujo del aire de las vas respiratoriasLa CVF debe ser igual que la CV

FEV1Debe ser superior a 1.25 Litros

Medicina Nuclearfraccin de eyeccin ventricular en reposo debe ser mayor del 40% Tambin se puede calcular por ecocargiografia

HistologaLos tipos histolgicos ms frecuentes son:

CA. DE CELULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE). CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS.

Sitomatologa

Protocolo de estudioHISTORIA CLINICA LABORATORIO CLINICO IMAGEN RX SIMPLES, TOMOGRAFIAS LINEALES Y AXIALES, ULTRASONIDO Y ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEARANATOMIA PATOLOGICA ULTRASONIDO HEPATICO RASTREOS OSEOS ESTUDIOS CON RADIOISOPOS Protocolo de estudioESOFAGOGRAMA BIOPSIAS ESPIROMETRIA TORACOCENTESIS CON ESTUDIO CITOLOGICO BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA DE AHBRAM GAMMAGRAFIA CEREBRAL BRONCOSCOPIA CON LAVADO, CEPILLADO Y TOMA DE BIOPSIA TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA I(T1N0M0 T2N0M0)RESECCION EN CUA SEGMENTECTOMIA LOBECTOMIA NEUMONECTOMIACON UNA SOBREVIDA A 5 AOS DE EL 60%.

TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ESTAPA II( T1N1 Y T2N1 M0).EXCISION QUIRURGICA LOBECTOMIA NEUMONECTOMIA MAS LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA IIIa LA RESECCION COMPLETA DE EL TUMOR TIENE UNA SOBREVIDA APROXIMADA DEL 50%

CARCINOMA BRONCOGENICO DE CELULAS PEQUEAS TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD LIMITADA.QUIMIOTERAPIA.No tiene utilidad dar tratamientos por ms de 4 a 6 meses. CIRUGIA. Generalmente esta contraindicada pues este padecimiento es SISTEMICO en el momento del diagnstico.Es un tumor de gran agresividad biolgica.

Tecnica quirurgica.

Tecnica quiruriga.Seccionar:el msculo dorsal ancho el borde inferior del msculo trapecio el msculo romboides anteriormente el msculo serrato mayor Los msculos intercostales Colocar Finoquieto

Criterios de irresecabilidad.Describir si hay adenopatas y los grupos afectados Verificar el estado de las estructuras hiliares.Determinar si hay invasin pleural.Tecnica quirurgicaIncindir la pleura mediastnica a lo largo del eje traqueal hasta el bronquio principal

Tecnica quirurgicase incinde la pleura mediastnica delante y detras del hilio pulmonar

Tecnica quirurgicaPoner puntos de reparo en la pleura mediastnica abierta para exponer bien el hilio pulmonar En la neumonectoma derecha se debe ligar la vena cigos para ampliar la exposicionTecnica quirurgicaSe diseca todo el tejido linfoganglionar alrededor de la trquea en direccin cfalo-caudalSe diseca y rodea con el dedo la arteria pulmonar

Tecnica quirurgicaLigar:la arteria pulmonarVena pulmonarSeccionar y suturar el bronquio principal

El bronquio se cierra con sutura de vicryl o con engrapadora (se pueden dar los puntos junto con una tira de teflon para reforsar la pared del mun bronquial y se aplica pegamento de metacrilato para sellar mejor el mun bronquial)

Cerrar defectos pleurales y pericrdicos Gracias.

TTUMOR PRIMARIO

T0 SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO

TXTUMOR DEMOSTRADO POR PRESENCIA DE CELULAS NEOPLASICAS EN EXPECTORACION, PERO NO VISIBLE EN RX NI BRONCOSCOPIA, O SE TRATA DE TUMOR QUE NO PUEDE SER ESTUDIADO

TIS CARCINOMA IN SITU

T1 TUMOR DE DIAMETRO MENOR DE 3 CMSRODEADO DE PULMON O PLEURA VISCERALSIN EVIDENCIA DE INVASION PROXIMAL A UN BRONQUIO LOBULAR POR MEDIO DE FIBROSCOPIA

T2 TUMOR DE MAS DE 3 CMS O UN TUMOR DE CUALQUIER TAMAO, PERO QUE TIENE ASOCIADA UNA INVASION DE LA PLEURA VISCERAL, ATELECTASIA O NEUMONITIS OBSTRUCTIVA QUE SE EXTIENDE HASTA EL HILIO. BRONCOSCOPICAMENTE LA EXTENSION PROXIMAL DE EL TUMOR DEBE SER DENTRO DE UN BRONQUIO LOBULAR O CUANDO MAS A 2 CMS DE LA CARINA

T3 TUMOR DE CUALQUIER TAMAO CON EXTENSION DIRECTA A: LA PARED TORAXICA, DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTINAL O PERICARDIO SIN INVOLUCRAR CORAZON, GRANDES VASOS, TRAQUEA, ESOFAGO, CUERPOS VERTEBRALES, O TUMOR EN EL BRONQUIO PRINCIPAL A MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA SIN INVOLUCRARLA, O ATELECTASIA O NEUMONITIS ASOCIADA A TODO UN PULMON

T4 TUMOR DE CUALQUIER TAMAO CON INVASION DE MEDIASTINO QUE INVOLUCRA CORAZON, GRANDES VASOS, TRAQUEA, ESOFAGO, CUERPOS VERTEBRALES O CARINA O CON DERRAME PLEURAL MALIGNO

N0 SIN METASTASIS DEMOSTRABLES EN GANGLIOS REGIONALES

N1 METS A GANGLIOS PERIBRONQUIALES O HILIARES HOMOLATERALES O AMBOS, INCLUYENDO EXTENSION DIRECTA

N2 METS A GANGLIOS MEDIASTINALES HOMOLATERALES O SUBCARINALES

N3 METS A GANGLIOS MEDIASTINALES CONTRALATERALES, HILIARES CONTRALATERALES, ESCALENICOS, HOMO O CONTRALATERALES O A GANGLIOS SUPRACLAVICULARES

MX NO VALORABLES

M0 NO EXISTEN METASTASIS A DISTANCIA CONOCIDAS

M1 METASTASIS DISTANTES PRESENTES (ESPECIFICAR ORGANO)

CA. OCULTO TX NO MO

ESTADIO 0 CARCINOMA IN SITU

ESTADIO 1LIMITADO AL PULMON: T1 N0 M0 T2 N0 M0

ESTADIO II NODULOS LINFATICOS HILIARES O INTRAPULMONARES: T1 N1 M0 T2 N1 M0

ESTADIO IIIa CON EXTENSION EXTRAPULMONAR, MEDIASTINO, IPSILATERAL Y NODULOS LINFATICOS METASTASICOS SUBCARINICOS: T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0

ESTADIO IIIb INVASION CONTRALATERAL DE MEDIASTINO, CONTRALATERAL HILIAR, IPSILATERAL Y CONTRALATERAL DE ESCALENO Y SUPRACLAVI CULAR: CUALQUIER T N3 M0 T4 CUALQUIER N M0

ESTADIO IV EVIDENCIA DE METS A DISTANCIA: CUALQUIER T Y N Y M1

FRECUENCIA de complicaciones pulmonares postoperatorias

Atelectasia postoperatoria 5%

Neumonitis postoperatoria 5%

1er da50%

2do da50%

3er da40%

4to da35%

5to da35%

6to da30%

CRECIMIENTO CENTRAL O ENDOBRONQUIAL.A. TOS B. HEMOPTISIS C. SIBILANCIAS Y ESTRIDOR D. DISNEA POR OBSTRUCCION E. NEUMONITIS OBSTRUCTIVA CRECIMIENTO PERIFERICO.A. DOLOR POR AFECTACION PLEURAL O DE LA PARED TORAXICA B. TOS C. DISNEA RESTRICTIVA D. SD. DE ABSCESO PULMONAR POR CAVITACION DEL TUMOR

DISEMINACION REGIONAL.A. OBSTRUCCION TRAQUEAL B. COMPRESION ESOFAGICA CON DISFAGIA C. PARALISIS DE EL NERVIO RECURRENTE LARINGEO CON AFONIA D. PARALISIS DEL NERVIO FRENICO CON ELEVACION DE EL HEMIDIAFRAGMA Y DISNEA. E. PARALISIS DE EL PLEXO SIMPATICO CON SD. DE HORNER F. AFECTACION DEL VIII NERVIO CERVICAL Y I NERVIO TORAXICO CON DOLOR CUBITAL Y SINDROME DE PANCOAST G. SD. DE VENA CAVA SUPERIOR H. OBSTRUCCION LINFATICA CON DERRAME PLEURAL. I. EXTENSION PERICARDICA O MIOCARDICA, QUE DA ARRITMIAS O FALLO CARDIACO RESULTANTES J. CARCINOMATOSIS LINFANGITICA CON HIPOXEMIA Y DISNEA

SUPERVIVENCIA A 5 AOS CON CARCINOMA BRONCOGENICO Etapa II.

CANCER ESCAMOSO 75% - 53%

ADENOCARCINOMA 52% - 25%

LA RADIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA EN ADENOCARCINOMA TIENE RESULTADOS POBRES

LA QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN ADENOCARCINOMA AUMENTA A 30 MESES LA SOBREVIDA