ENFERMEDADES PULMONARES

DR. RICARDO R. RODRÍGUEZ MELÉNDEZ

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar producido por microorganismos

de carácter virulento.

Aspiración de microorganismos que colonizanbucofaringe.Inhalación de aerosoles infecciososDiseminación hematógena a partir de foco infecciosos extrapulmonar: * Endocarditis bacteriana. * Absceso retrofaringeo. Inoculación directa y diseminación por contigüidad: * Intubación. * Infección adyacente.

Según contexto en que se adquiere la infección:

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Neumonía nosocomial o Intrahospitalaria (NN)

Neumonía centro socio- sanitario (N. CSS)

ETIOLOGIA

Estreptococo pneumoniae 30 – 54%

( Jóvenes y Ancianos)

Haemophilus Influenzae 6- 15%

(niños y adultos con EPOC)

Virus Influenza 6 – 9%

(brotes epidémicos)

Micoplasma Pneumoniae 0 – 18%

(adultos jóvenes cada 4 años)

CLINICA

*Inicio Brusco

•Fiebre brusca

•Tos productiva

•Disnea

•Dolor Torácico tipo pleuritico.

•Signos físicos de afección pulmonar.

*Inicio Insidioso

•Cefalea intensa

•Mialgias

•Odinofagia

•Diarrea, nauseas, vomitos.

•Signos fisicos de poca afección pulmonar.

Clínica

Examen de Esputo

Rx. Tórax

Procedimientos Cruentos

* Tinción de Gram * Cultivo

Aspiración traqueo bronquial

Punción pulmonar transtoraxica percutanea.

Fibrobroncoscopia

Biopsia pulmonar

Serologia

Ambulatorio

Hospitalizados

*Doxiciclina *Macrólido *Fluororquinolona oral.

*B- lactámicos (amp- sul). *Fluoroquinolonas IV

*

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traquebronquial a múltiples estímulos y limitación del flujo de aire con obstrucción reversible de forma espontánea o con tratamiento

ASMA BRONQUIAL

Consideraciones generalesAfecta aproximadamente al 5% de la población en generalEn la infancia existe una relación varones/mujeres de 2:1, que se iguala a los 30 añosSe produce a cualquier edad, pero aparece como > frecuencia en los primeros años de vidaLa mitad de los casos aparecen antes de los 10 años y la otra tercera parte antes de los 40Aproximadamente cada año se le atribuyen 470.000 ingresos a los hospitales y 5000 defunciones

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL SÍNTOMAS Y SIGNOS

Tríada clásica: disnea, tos y sibilanciasConstricción del tóraxAparecen sibilancias en ambas fases de la respiraciónLa expiración se prolongaTaquicardia, taquipnea, leve hipertensión sistólicaAumenta el diámetro antero-posterior del tórax

ASMA BRONQUIAL DIAGNOSTICOHistoriaAntecedentesExamen físicoPruebas de funcionalismo pulmonar (espirometría)- Revelan si la obstrucción presenta es reversible o irreversible- La obstrucción esta señalada por una reducida proporción del VEF1/CVF (<75%)- La reversibilidad se define como incremento ≥ 12% y 200 ml en VEF1 ≥ 15% y 200 ml en la CVF después de la inhalación de un broncodilatador

TRATAMIENTO

• Beta adrenérgicos: Salbutamol

• Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio

• Esteroides: Beclometasona, Prednisona, Hidrocortisona

• Metilxantinas: Aminofilina

• Otros

TuberculosisDefinición:

Enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable, producida por el Mycobacterium tuberculosis

Mecanismo de Transmisión

Fuente de infección o bacilífero:

• Persona enferma que expulsa los bacilos : Tos, estornudos, cantar, reir o hablar.

• Gotitas de Pflugge: gotas de saliva que se evaporan en el aire transformandose en los

Nucleos de Wells (1 a 5 µ) . • Alimentos Contaminados (leche) y Accidentes laborales.

Historia Natural de la TBC en un Individuo

-Tuberculoso bacilífero-Inhalación de bacilos-Inflamación pulmonar inespecífica-Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares-Transporte a ganglios hiliares-Bacteremia-Siembras orgánicas posprimarias

Tuberculosis Pulmonar Primaria

• Inicio: puede ser asintomático, frecuente en escolares 80 a 90%.• Período de Incubación: 4 a 8 semanas desde la inoculación hasta la aparición de fiebre, malestar eHipersensibilidad tuberculínica. Los síntomas desaparecen espontáneamente.• Cambios Radiológicos Visibles: Complejo de Ghon: < de 5 años. Desaparecen lentamente (12 a 18 meses).• Evoluciona hacia la Regresión: reabsorbiéndose, fibrosándose o calcificándose.

TuberculosisPulmonarPrimaria

TUBERCULOSIS DE REINFECCION: Se define como aquella que se desarrolla en un individuo previamente tuberculino positivo y puede originarse por tres mecanismos diferentes:

1)Progresión directa de una Primoinfección pulmonar reciente, adquirida en la niñez.

2)Reactivación (reinfección endógena) de las lesiones adquiridas durante la primoinfección en la niñez, ocurre después de 5 años.

3) Reinfección exógena (superinfección) por bacilos nuevamente adquiridos en una persona quien ha tenido una infección previa.

-Clínica: Inicio insidioso, debilidad, perdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, cefalea, espectoración mucosa o mucopurulenta, hemoptisis.

- Radiología: Cavitación en uno o ambos lóbulos superiores y lesiones en las bases debidas a diseminación broncógena.

La fibrosis se puede evidenciar como:

Retracción tráqueo-mediastinal y de las cisuras

Elevación de los hilios con verticalización de los vasos.

Tuberculosis de Reinfección:

Tuberculosis Extrapulmonar

Tuberculosis pleural ( más frecuente)Tuberculosis del S.N.C. (Meningitis) niños 5 a 10% menores de 2 añosTuberculosis Miliar o diseminada (Hematógena)Tuberculosis Ganglionar (Adenitis tuberculosa)Tuberculosis de piel y subcutáneoTuberculosis Ocular (Uveítis)Tuberculosis PericárdicaTuberculosis GenitourinariaTuberculosis Osteo-articularTuberculosis del Aparato Digestivo y peritonealOtros sistemas: suprarrenales, oído, mastitis.

TRATAMIENTO

Objetivos:1. Producir muerte rápida y total de los

bacilos contenidos en las lesiones y evitar mutantes resistentes. – Múltiples Drogas -

2. Negativizar tempranamente el esputo y convertir al paciente en no contagioso. – Drogas Bactericidas –

3. Evitar recaídas matando los bacilos de crecimiento lento e intermitente. – TTo prolongado y esterilizante.

DEFINICIÓN DE EPOC

Grupo de trastornos respiratorios crónicos, lentamenteprogresivos, que se caracterizan por una reducciónmáxima del flujo espiratorio durante la espiración forzada, causando obstrucción de la circulación del airey generando problemas relacionados con la respiración. Entre estas enfermedades se encuentran el enfisema,la bronquitis crónica y, en algunos casos, el asma.

ENFISEMA

Anatómicamente se refiere a una distensión permanente y destructiva de los espacios aéreosdistales a los bronquiolos terminales, con fibrosisevidente y pérdida de la arquitectura normal

BRONQUITIS CRÓNICA

Presencia de tos con producción de esputo noatribuible a otras causas, la mayoría de losdías durante al menos 3 meses, a lo largo de2 años consecutivos.

FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DATOS DE LABORATORIO

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

TRATAMIENTO