Introducción

Funciones del Kinesiólogo

El kinesiólogo se desempeña dentro de un amplio campo laboral, dentro del cual trabaja inserto en un equipo de salud multidiciplinario, ajustando su accionar al actual modelo biopsicosocial. Gran parte de su intervención la realiza al interior del mundo de la salud. En este ámbito su formación lo capacita para realizar acciones de prevención, fomento, recuperación y rehabilitación en los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria. En la práctica clínica puede desempeñarse al interior de instituciones públicas y privadas de salud interviniendo como kinesiólogo general o como especialista según las características o complejidad de sus pacientes y clientes. Como profesional puede además, efectuar ejercicio liberal de la profesión en consulta privada o consultoría, así como participar en el ámbito de la educación e investigación en programas de investigación básica, clínica o aplicada, y participa en programas educativos a la comunidad. Este último punto es de vital importancia ya que en la actualidad el perfil epidemiológico nos indica, que las enfermedades están asociadas al comportamiento de las personas, a estilos de vida y a estructuras sociales determinadas, por lo que la educación se impulsa como el pilar para prevenir enfermedades.

Con lo anterior es posible ver que el kinesiólogo es un profesional que desempeña distintos roles según sea el contexto en que se desempeñe. Puede ejercer desde un rol administrativo hasta educativo. También, hay otras áreas de la salud en que nuestro quehacer profesional está más que probado y aprobado: La Ergonomía, la Medicina Deportiva, la Terapia Ventilatoria y la Geriatría.A continuación se presenta el trabajo del kinesiólogo en los distintos niveles de atención y los roles que cumple según las necesidades que se presentan.

Kinesiología en atención intrahospitalaria:

Al interior del hospital el quehacer del Kinesiólogo como parte del equipo de rehabilitación se divide en distintas unidades, cada una de las cuales tiene distintos propósitos u objetivos de tratamiento. La mayoría de los hospitales cuenta con la participación del kinesiólogo en las siguientes unidades:

Unidad de cuidados intensivos

La Kinesióloga en esta Unidad es parte de un equipo a cargo de la atención especializada del usuario y desarrolla su quehacer facilitando una adecuada función respiratoria. También se preocupa de mantener la movilidad corporal cuando el usuario se encuentra incapacitado para hacerlo. Después y cuando las condiciones lo permiten, apoya el inicio precoz de la sedestación y bipedestación.

Post Operados

Los usuarios ingresan a este servicio inmediatamente después de la cirugía por lo tanto una de sus necesidades básicas es mantener o mejorar su función respiratoria así como iniciar los primeros movimientos de extremidades que ayudarán al proceso de recuperación.

Cirugía

La existencia de disfunciones pulmonares es un hecho constante después de intervenciones quirúrgicas abdominales y torácicas. El rol del kinesiólogo de ésta unidad es explicar el porqué de los ejercicios respiratorios que va a tener que realizar antes y después de la intervención quirúrgica, enseñar al usuario las técnicas para mejorar la función pulmonar y favorecer la tos. Por otra parte estimulará la movilización precoz para restablecer la función de sus extremidades; facilitando una recuperación rápida y sin complicaciones.

Medicina

Los usuarios que son atendidos en este servicio son principalmente hombres y mujeres adultos que requieren atención kinésica respiratoria y motora para restablecer en forma precoz las funciones corporales normales, desarrollando también un rol importante en educación al usuario y a su familia.

Neonatología:

En la unidad de cuidados intensivos neonatales, los usuarios que requieren atención kinésica son los recién nacidos de pre-termino sometidos o no a ventilación mecánica. Con deterioro de la

función respiratoria. La kinesióloga debe velar diariamente por minimizar la aparición de complicaciones respiratorias derivadas de su hospitalización.

Pediatría

La mayoría de los pequeños usurios que se hospitalizan en este Servicio, presentan patologías respiratorias, las que frecuentemente requieren asistencia kinésica. El kinesiólogo con sus técnicas contribuye en forma mecánica a permeabilizar las vías aéreas permitiendo la llegada de oxígeno a zonas pulmonares comprometidas.

Unidad de Kinesiología:

En esta Unidad se realizan tratamientos en los que se emplean equipos de fisioterapia, tales como: ultrasonido, láser y electroanalgesia, entre otros. La unidad cuenta con un gimnasio donde se enseñan ejercicios terapéuticos. Y varios boxes de atención personalizada, que permiten realizar terapias manuales. El taller de órtesis también es parte de esta Unidad. En él se fabrican algunos dispositivos que ayudan a mejorar la función. Los usuarios de esta Unidad de Apoyo, son atendidos en forma ambulatoria.

A modo de ejemplificar, en el hospital del trabajador la única unidad, de las anteriormente nombradas, que no cuenta con colaboración de kinesiólogo es la de neonatología debido a la falta de capacitación en dicha unidad. Sin embargo, entre los kinesiólogos que trabajan en dicho hospital se muestra gran interés en la participación en esta unidad, donde ya algunos han asistido a cursos para aprender maniobras de tratamiento para ayudar en la mecánica respiratoria del neonato.

Cabe destacar la importancia de que se lleve registro de las observaciones, terapias y tratamiento realizado por el kinesiólogo en la ficha clínica del paciente (tanto en hospitales como en consultorios), ya que, permite realizar un seguimiento del paciente, permite evaluar el desarrollo de su enfermedad; además de ser necesarios para actos legales en caso que se requiera (que haya constancia de que se le brindó al paciente el tratamiento adecuado a sus necesidades). También son de importancia dichos registros para realizar estudios o investigaciones.

TRABAJO EN EQUIPO

En el campo de la salud, desde hace aproximadamente una década, se viene promoviendo el trabajo en equipo, como una forma de resolver algunos de los problemas que se presentan en la prestación de los servicios de salud y en el óptimo desempeño del personal. Este esfuerzo está orientado, en términos comparativos, a superar lo que se consideran como deficiencias del modelo anterior de gestión de los recursos humanos.

¿A que llamamos Equipo de Salud?

Es un grupo de personas con saberes y funciones diferentes, que comparten un mismo objetivo, responden a una organización y a un coordinador.

Este grupo tiene la habilidad de brindar colectivamente con la sumatoria de voluntades, habilidades e intereses de todos sus integrantes, un servicio de salud más eficiente y efectivo.

Un equipo de trabajo se crea para la consecución de un proyecto común. Para ello, tanto el jefe del equipo como sus miembros deben coordinar sus actividades y trabajar conjuntamente para lograr el objetivo.

I.- El trabajo en equipo y sus miembros

Un equipo está formado por un grupo de personas especializadas en aspectos de una misma materia que trabajan de manera coordinada en un proyecto u objetivo común. Cada persona realiza un trabajo individual y concreto que junto con el trabajo de los demás componentes del equipo logran un proyecto común.

Para que el trabajo en equipo sea eficiente, es necesario que las personas que lo integran estén preparadas para realizar sus tareas específicas y que entre ellas exista la certeza de que todos contribuirán eficazmente al logro de los objetivos.

Es necesario también que exista comunicación y buen ambiente entre las personas que lo componen, de lo contrario sería más difícil coordinar las distintas tareas individuales. La comunicación y el buen ambiente de trabajo contribuyen a la unidad y al sentimiento de equipo, es decir, a sentirse orgulloso de pertenecer a ese grupo de trabajo.

Algunos trabajos sólo se pueden realizar en equipo como es el caso de los equipos médicos, de fútbol, de investigación o trabajos policiales, de bomberos, etc. Y otros se realizan en equipo porque los resultados son más beneficiosos para la empresa. Lo importante en ambos casos es elegir adecuadamente a sus miembros, no sólo con relación a sus aptitudes y capacidades sino también en cuanto a su forma de relacionarse con los demás compañeros.

Es muy importante que las personas que lo componen sean respetuosas con los demás compañeros, que sepan anteponer el interés del equipo al suyo propio, que intenten mantener la unidad del grupo y el buen ambiente laboral transmitiendo confianza, apoyándose unos en otros y siendo positivos en los logros tanto individuales como comunes.

¿Cómo esta conformado el equipo de salud?

1.- Administrativo Personal de Servicios Generales2.- Asistente Social3.- Psicopedagoga4.- Kinesiólogos5.- Nutricionistas6.- Agentes Sanitarios7.- Promotoras de Salud8.- Enfermeros9.- Médicos 10.- Odontólogo11.- Otros.

La atención primaria de salud (APS) según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

OMS, Punto VI de la Declaración de Alma-Ata (1978)color

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

La Atención Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema público de salud.

Constituye la puerta de entrada del proceso permanente de asistencia sanitaria.

Lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas.

La atención que brinda es ambulatoria (es decir sin hospitalizar) y la ofrece a través de todo el país  en:

·         Centros de Salud (CES),

·         Centros de Salud Familiar (CESFAM),

·         Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF),

·         Postas Salud Rurales  (PSR)

·         SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia).

Estos centros de salud son administrados en su mayoría por las municipalidades, quedando algunos pocos bajo la administración del Servicio de Salud correspondiente.

El Objetivo de la atención primaria es otorgar una atención  equitativa y de calidad, centrada en las personas y sus familias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticipándose a la enfermedad.

Como estrategia para mejorar la calidad de atención, la Atención Primaria de Salud en nuestro país trabaja bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, que es un modelo de atención centrado en las personas, su familias y la comunidad, con un equipo de salud de cabecera que brinda atención continua a lo largo de todo el ciclo vital. Para lograr este propósito se pretende transformar todos los CES en CESFAM para el año 2010.

Rol del kinesiólogo en consultorios:

Como es sabido, la atención primaria opera de distinta forma a la atención intrahospitalaria. Los centros de salud se dividen en sectores, cada uno de los cuáles cuenta con su propio Equipo de salud que se ocupa de una población con características similares (geográficas, socioeconómicas, etc). La misión de estos equipos es conocer a la población, el ambiente en que se desarrollan sus vidas, determinar los riesgos sanitarios que la afectan y generar planes de acción para enfrentarlos. Además, se presta atención a las patologías más comunes, y se determina qué causa la repetición de estas enfermedades.Dentro de éste contexto el kinesiólogo se desempeña como un profesional en unidades de apoyo para todos los sectores; no forma parte del equipo por sector, sino que es más bien un apoyo transversal para todos los quipos del centro de salud en que trabaje. Esto se logra gracias a la implementación de programas de salud que han sido creados en base a las necesidades de la población, tratando de atender las patologías más comunes a ésta. Estos programas son:

Sala IRA Sala ERA Programa de Pacientes Postrados Rehabilitación de pacientes con patologías osteomusculares

Las enfermedades respiratorias afectan a una proporción importante de nuestra población de diferentes edades y condición social, e inciden de manera preponderante en la morbi-mortalidad del país. En los meses de invierno aparecen con renovada presencia las enfermedades respiratorias agudas, afectando principalmente a la población infantil y a la tercera edad, y su impacto ha generado programas gubernamentales de atención especial: El programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) para la población infantil y el programa ERA (Enfermedades Respiratorias del Adulto) para la población correspondiente.

En ambos programas la acción del kinesiólogo es determinante dentro del equipo de salud y contribuye cotidianamente a prevenir, evitar y recuperar el trastorno respiratorio. Sin embargo, no sólo las enfermedades respiratorias son de conocida presencia en la población, también lo son los trastornos musculoesqueléticos, como la escoliosis, el lumbago, los problemas articulares, el manejo del dolor. Hoy se desarrollan programas especiales que abordan estas patologías, donde la Kinesiología ocupa nuevamente un lugar fundamental.

El programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) del Ministerio de Salud es uno de los mejor evaluados en cuanto a eficacia, rendimiento y costo-efectividad; está reconocido como una modalidad de trabajo innovadora, sin antecedentes bibliográficos en ninguna parte del mundo, pero que se ajusta a la realidad de nuestro medio, puesto que se hizo expresamente para nuestros pacientes.

Antecedentes epidemiológicos:

En la década de los 80, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) analizó la mortalidad por todas las causas en distintos países: países desarrollados, como Canadá; otros en desarrollo, pero con sistema organizado; y otros subdesarrollados de América Latina. Llamó la atención que la mortalidad por neumonía tendía al descenso en casi todos los países desarrollados y en desarrollo, excepto en Chile, donde la mortalidad por todas las causas se comportaba como en los demás países, pero la mortalidad por neumonía no sólo no descendía, sino que tendía al ascenso.

En esa época, el equipo de neumología pediátrica del Hospital Exequiel González Cortés enfocó su atención sobre un hecho epidemiológico llamativo: las IRA eran la primera causa de mortalidad infantil tardía (pasados los 28 primeros días de vida), y esta mortalidad había ido en aumento en la década de los 80.

Las IRA no sólo importan por la mortalidad, sino también por la morbilidad, ya que en promedio, son la causa de 60% de las consultas que se realizan en la atención primaria, y alcanzan 70% en los meses fríos y no menos de 45% en verano. Asimismo, el síndrome bronquial obstructivo (SBO) es la primera causa de consulta en atención primaria y servicios de urgencia; 20% a 25% de los niños ingresan anualmente a un centro de atención primaria para solicitar atención de morbilidad por SBO, con una media anual de 23%.

La primera causa específica de consulta son las IRA en general y, entre ellas, la primera causa es la IRA baja, pero la primera causa específica, no como grupo, sino como entidad, es el SBO (síndrome bronquial obstructivo), tanto en atención primaria como en servicios de urgencia; es también la primera causa de hospitalización en pediatría. Las hospitalizaciones pediátricas son estacionales, aumentan tanto en invierno que siempre superan la capacidad instalada, lo que obliga a recurrir a estrategias especiales para hospitalizar a todos los pacientes que lo necesitan.

El SBO está presente en 60% de las hospitalizaciones por neumonía y 20% de las infecciones nosocomiales. López, Valdés y Sepúlveda publicaron un estudio en el que se demostró que el SBO es un factor de riesgo de enfermar y hospitalizarse por neumonía, y se comprobó que la incidencia de ésta era mayor cuanto más grave era el SBO: 11% de los niños no sibilantes tuvieron neumonía alguna vez, cifra que aumentó a 32% en los sibilantes transitorios y a 78% en los persistentes, con tasas de hospitalización de 1,8, 7,5 y 23% respectivamente. Lo dicho confirma la validez de la estrategia del programa, que se basa en que el manejo adecuado del SBO disminuye el riesgo de enfermar, hospitalizarse y de morir por neumonía, de acuerdo con el puntaje clínico.Con estos antecedentes epidemiológicos y trabajos de investigación, se elaboró y se puso en práctica un programa de prevención y manejo de las enfermedades respiratorias de la infancia, con especial énfasis en la atención primaria, que era el lugar al que llegaban estos pacientes y en el que se debía entregar la mejor atención para evitar la muerte por causa respiratoria; programa que actualmente se conoce como “Programa IRA”. Este programa tiene algunos aspectos innovadores frente a otros similares en el mundo. El primero es la incorporación del kinesiólogo adiestrado en la especialidad, aunque todavía, entre los especialistas en salud pública no se considera a este profesional dentro del equipo de salud de atención primaria, junto al médico,

enfermera, nutricionista, asistente social y matrona. Sin embargo, actualmente nadie podría sacarlos de este equipo

Rol del Kinesiólogo en el Programa IRA

En este programa el Kinesiólogo tiene un rol activo protagónico. Es el profesional responsable de la sala de Hospitalización abreviada, encargado de la programación y ejecución de las actividades asistenciales y educacionales sobre IRA pediátricas, junto al equipo de salud del Centro de Atención Primaria; Teniendo dependencia administrativa del director del Centro de Salud.

-Funciones:1. Responsable del funcionamiento de sala Hospitalización Abreviada, que es una sala

especial destinada al área respiratoria, que identificó el Programa IRA como un área distinta del consultorio, con particularidades propias y alta capacidad de resolución.

2. Atención Kinésica a niños con patología respiratoria baja3. Atención kinésica a niños con SBO agudo y recurrente (el SBO se entiende y maneja

como una IRA, porque el problema que más afecta la calidad de vida de nuestros niños no podía quedar fuera del Programa).

4. Atención kinésica a niños con Fibrosis Quística.5. Atención kinésica y apoyo en Terapia Respiratoria a niños Oxígeno-dependientes.6. Registrar e incorporar a Programas Nacionales a niños con Fibrosis Quística y Oxígeno-

dependientes. 7. Programar las actividades asistenciales y educacionales de la sala de Hospitalización

abreviada.8. Programar aprovisionamiento, distribución y control de insumos de la sala de

Hospitalización Abreviada.9. Promocionar, fomentar, prevenir y recuperar la salud de la población pediátrica.10. Realizar investigaciones operacionales en relación a su disciplina en patología

respiratoria o grupo de riesgo.11. Participar activamente en concretar estrategias de APS con el equipo de salud en la

comunidad.12. Participar en cursos de actualización en IRA pediátricas y otros temas afines.13. Registrar ordenadamente datos epidemiológicos de la población local y entregar

oportunamente la información estadística mensual de sus actividades (responsables de información para monitoreo epidemiológico IRA).

14. Realizar y cooperar en docencia específica en pre y post grado.15. Evaluar resultados de la aplicación del Programa periódicamente y entregar informe a la

dirección del consultorio y al departamento encargado en el Servicio de Salud.16. Participar en reuniones técnicas semanales de la disciplina.17. Cuando exista limitación en la provisión de inhaladores controlar los préstamos de

inhaladores y aerocámaras.18. Realizar pruebas funcionales (espirometría, test de ejercicio y flujometría)

Definición de actividades del kinesiólogo:

Asistencial : Consulta abierta atención espontánea y controles de enfermedades respiratorias Responsable de funcionamiento de sala de Hospitalización Abreviada Evaluación y calificación de riesgo, score de riesgo de morir por neumonía. Kinesiterapia respiratoria Inhaloterapia Oxígenoterapia Seguimiento de controles, niños en hospitalización abreviada, todos a las 24 horas.

Docencia: Educación en Programa IRA a equipo de salud local Formación de kinesiólogos en pre y post grado. Educación de grupos, junto al equipo local. (Especialmente médicos, enfermeras y

matronas) en focalización de enfermedades respiratorias. Formación de monitores del personal de jardines infantiles.

Cobertura: Pacientes respiratorios con indicación de inhaloterapia 100% Pacientes sometidos a H.A. 100% Participación en educación, formación de monitores 100% Participación en educación al equipo de salud 100%

IRA en SAPU:

Durante Campaña de Invierno por el aumento de la demanda asistencial por IRA pediátrica ha sido necesario reforzar los Servicios de Atención Primaria de Urgencia SAPU con atención kinésica e inhaladores de salbutamol. Desde 2005 se refuerza a todos los SAPU acreditados en el país. Recurso Humano: Kinesiólogo (que tenga aprobado curso de IRA del MINSAL) durante tres meses.

El número de niños enviados desde el consultorio al servicio de urgencia para ser hospitalizados disminuyó en 80% después de que se comenzó a aplicar el Programa; en cambio, las derivaciones al policlínico secundario de la especialidad disminuyeron en 25% a 50%, según el centro. Gracias a esto, los pacientes crónicos, que antes debían incorporarse a largas listas de espera para kinesiología, hoy reciben atención rápida y oportuna.El perfil de los egresos hospitalarios ha cambiado. Actualmente se hospitalizan pocos pacientes por SBO, lo que ha permitido liberar camas para pacientes con neumonía, reducir las infecciones intrahospitalarias por adenovirus en pacientes que ingresan por SBO (antes, 20% de estas infecciones ocurrían en niños hospitalizados por SBO) y, por lo tanto, reducir las muertes infantiles. Esta reducción es un resultado fundamental del programa y el que más lo ha prestigiado aquí y en el resto de América, y en otras partes del mundo.

Junto al programa de IRA existe el programa de surfactante, gracias al cual, todo niño prematuro extremo que presenta un síndrome de membrana hialina tiene acceso a surfactante. Además, todos los años se mantiene el equipamiento de camas complejas, a lo que se ha agregado un equipamiento de camas de intermedio, que ha permitido mejorar en forma notable la rotación de camas de UCI.También hay un programa de oxigenoterapia domiciliaria para todos los niños oxígenodependientes del país. En 50% de los casos, los beneficiarios son niños que tienen daño pulmonar producido por adenovirus, casi todos de adquisición intrahospitalaria; 25% corresponden a displasias broncopulmonares, es decir, niños que sobrevivieron gracias al surfactante, pero quedaron con secuelas pulmonares; el resto es una miscelánea de fibrosis quísticas, daños neurológicos, etc. La fibrosis quística es objeto de un programa integral, a partir del año 2004.

Otro hijo del programa es el programa ERA (Enfermedades Respiratorias del Adulto), que tiene una estrategia muy similar, pero además del equipo médico y del kinesiólogo, se agrega la enfermera. Este se instaló como un primer paso para bajar la mortalidad de los adultos, ya que las Enfermedades respiratorias son la 4ª causa de muerte en Chile. En él se atiende a la población que presente patologías respiratorias a partir de los 15 años en adelante, en su mayoría enfermedades crónicas, siendo algunas de las más frecuentes:

-Neumonía Adquirida en la Comunidad-EPOC-ASMA-Influenza

Además de estos programas en los últimos años se ha implementado programas de atención a postrados, el cual aún no es implementado en todos los centros de salud propiamente tal; como por ejemplo en el consultorio de la comuna de Penco, solamente se realizan visitas domiciliarias por parte del kinesiólogo en casos puntuales en que el médico o la enfermera soliciten su asistencia. Sin embargo el Kinesiólogo es un profesional capacitado para atender pacientes en domicilio siempre y cuando la gravedad de la enfermedad del paciente lo permita. También en domicilio puede realizar maniobras para despejar vías aéreas o para mejorar la mecánica respiratoria, así como realizar ejercicios pasivos y activos al paciente y educar a la familia para que puedan realizarlos diariamente en ausencia de él.

Y lo más reciente es la Unidad dedicada al tratamiento de artritis y artrosis, patologías de alta frecuencia en la población, cuyo manejo por parte del equipo de salud puede otorgar una mejor calidad de vida.

En definitiva, el rol del profesional de la kinesiología en los distintos centros de salud puede ser muy variado pero similar a la vez, sin embargo en atención primaria y en atención domiciliaria es bastante más educativo y preventivo que el que se realiza en la atención intrahospitalaria, ya que está orientado al tratamiento de enfermedades de menor complejidad y que son la base de otras más complejas, por lo que ven la enfermedad desde un punto de vista causa-consecuencia. La atención primaria permite abarcar el problema desde sus inicios por lo que es en este contexto que el kinesiólogo puede colaborar en la intervención educativa a la comunidad, que forma parte importante de la nueva mirada de salud en un modelo biopsicosocial que se impone. Es por esto que en los programas no solo se atiende a los pacientes realizando maniobras de control sino que también se les enseña a como manejar por si mismos sus enfermedades.

Conclusión

Con el correr de los años el modelo de atención en salud se ha ido modificando con el objetivo de que los pacientes reciban una atención mas integral de modo de cubrir todas sus necesidades en este ámbito, por lo que hoy en día los centros de salud operan con el concepto de trabajo en equipo, donde el kinesiólogo, como profesional de la salud, no es un ente individual sino que forma parte de un equipo integral, trabajando en conjunto con otros profesionales con el objetivo común de otorgar una mejor calidad de vida a la población, donde cada cual en su rol es importante y se potencia con las habilidades del resto de los profesionales.

Bibliografía