7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

1/18

NGRIJIREA BOLNAVULUICU insuficienta renala

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

2/18

CUPRINS

Capitolul IANATOMIA sI FIZIOLOGIA APARATULUI

RENAL.....................................................................................................4

Capitolul IINOIUNI GENERALE DESPRE

INSUFICIENA RENALA.....................................................................10

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR................................................ 10Capitolul IIIPREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI

RADIOLOGICE sI FUNCIONALE ALE

APARATULUI RENAL...........................................................................18

Capitolul IVNGRIJIREA PACIENILOR CU

INSUFICIEN RENAL......................................................................35

Capitolul VPLAN DE NGRIJIRE NURSING......................................47

Capitolul VICONCLUZII...................................................................72

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

3/18

CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA AP ARATULUI RENAL

NO IUNI DE ANATOMIE

Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produ ilor de excr ie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.

Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile

evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretr.

Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasolei sunt situa i de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de

un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav idoi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal,

alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonc iunea uretero- bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal estelimitat n sus de diafragm, n spate de ultimele doucoaste i dedesubtul lor de mu chi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis [de aici, u urin a cu care se produce ptoza renal].

Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renalepot fi resim ite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se

eviden iaz ca o mas abdominala i de ce flegmoanele perinefritice cu evol ie superioar mbrac simptomatologie toracic.

Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit dinglomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor dincei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

4/18

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

5/18

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-unghem de capilare care rezult din ramifica iile unei arteriole aferente, provenitdin artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei por iuni a tubului urinifer.

Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint sub formaunui canal lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente: capsula Bowman,tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foi e.

Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l con ine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contorti distali, prin canalele colectoare

i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calicei de aici n bazinet.

Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculaturputernic i situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele douauretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiuniiacestora de catre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foartescurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cursunet asupra ntregului arbore urinar.

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

6/18

NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase

func ii, dintre care func ia principal const n formarea urinei. Prin aceasta seasigur epurarea organismului de substan e toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorb ie i secre ie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiva[150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitivarecompozi ia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Con ine deci ap, glucoz, uree, acid uric i to i electroli ii sngelui.

n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte

a filtratului glomerular, se formeazurina definitiv. Totu i la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substan ele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substan ele utile sunt substan e cu prag, care sunt eliminate

prin urin numai cnd concentra ia lor sanguin a dep it limitele fiziologice [apa, glucoza, NaCl, bicarbona i]. Substan ele toxice sunt substan e fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.

Apa este reabsorbit n propor ie de 99%, 13513o1422n glucoz nntregime [condi ia este ca n snge sa existe mai pu in de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n propor ie variabil [98-99%]. Substan ele toxice nu sunt reabsorbite dect n propor ie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propiet i secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substan e, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-

bazic.

Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, ncare prin filtrare se formeaz urina si o faza tubular, n care prin reabsorb ie i

secre ie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobnditde tubii distali prin procesul de concentrare, sub influen a hormonuluiretrohipofizar.Dup cantitatea de ap pe care o are la dispozi ie, rinichiul elimin unele substan e ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cudensitate variabil.

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

7/18

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

8/18

Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteazn vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml],se declan eaz reflex mic iunea - deschiderea sfincterului vezical i golirea

vezicii.

Mic iunea - este un act constient, deschiderea i nchidereasfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.

Rinichiul are i rol predominant n men inerea echilibrului acido- bazic, prin eliminarea de acizi i crutarea bazelor, men innd pH-ul la circa. 7,35. Rinichii mai asigur constan a presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau re innd, dup caz, apa i diferi i electroli i.

n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei func ii de baz:

func ia de epura ie sanguin; func ia de men inere a echilibrului osmotic; func ia de men inere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor func ii conduce la apari ia sindromului deinsuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

9/18

CAPITOLUL IINO IUNI GENERALE DESPRE

INSUFICIEN A RENAL

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

1. Insuficien a renal acut:

Definiie :Este o suferin renal grav, caracterizat prin

suprimarea brusc a func iei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evolu ie ctre coma uremic.

Etiopatogenie:

Cauzele sunt multiple i au localizare:

prerenal [sri de soc];

renal [necroze tubulare acute];

postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

Tablou clinic

Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nso it la nceput de poliurie.

Semnele clinice n primele stadii:

> oboseal;

> anorexie;

> vrsturi;

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

10/18

> halen amoniacal;

> diaree;

> respira ie Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

> somnolen ;

> agita ie;

> com.

Explorarile paraclinice eviden ieaz :

> acidoz;

> cre terea produ ilor de putrefac ie intestinal;

> hiperpotasemie;

> hipocalcemie;

> hiperazotemie;

> hiperglicemie.

Pronostic:

Depinde de durata insuficien ei renale. Dac func ia renal se restabileste catre a cincea - a sasea zi, bonavul se vindeca. Daca func ia renal nu se restabile te rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndu- i n

ntregime func iile.

Tratame nt:

Se adeseaz cauzei [ ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile,nlturnd agentii toxici]. n perioada oligo-anuric se combate reten ia azotat

printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de

7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

11/18

ap i K. Acidoza se combate cu solu ie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300ml/zi