INFLUENZA A (H1N1) R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGIA Dr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL...

INFLUENZA A (H1N1)

R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZAINFECTOLOGIADr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA

Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009

Influenza A


Influenza AAntecedentes

•Pandemia desde 1968

No inmunidad preexistente

Puede infectar la vía respiratoria baja


•Deriva de 6 genes de linajes de virus Norteamericanos porcinos

•Y dos genes (codificadores de neuraminidasa) de linajes de virus Eusoasiaticos porcinos

•Su replicación a nivel pulmonar es mayor que la influenza estacionaria.

•Transmisión de persona a persona

Influenza A Características del virus


•Niños y adultos jóvenes mayormente afectados

•Manifestaciones clínicas muy variables

Fiebre Tos Mialgias

Cefalea Alteraciones GI

Influenza A


•10-30% de los pacientes requieren manejo en UCI

IRA -- ICC

Miocarditis Encefalitis

Infección bacteriana secundaria

Choque séptico FOM

Enfermedad respiratoria rápidamente progresiva

SIRPA Hipoxemia

Influenza A


Influenza AFactores de riesgo de severidad

Niños <2 años

Embarazadas

Enfermedad pulmonar crónica

Alteraciones metabólicas

IRC, IH, inmunosupresió

n


Período de incubación

•2-3 días

•Hasta 7 días

•Replicación aumentada a nivel pulmonar

•Cambios patológicos a nivel pulmonar

Influenza A


•Enfermedad no complicada------ pico de replicación al inicio de los síntomas

•Hasta 28 días

Influenza A


Respuesta inmunitaria

•Mediada por mediadores pro-inflamatorios

•IL-15•IL-12•Il-8•Il-6

•Marcadores de severidad

Influenza A


Histopatología

•Daño alveolar difuso

•Membranas hialinas

•Congestión vascular pulmonar

•Hemorragia alveolar

Influenza A


Caso no complicado

•Fiebre, tos, dolor faríngeo, rinorrea, cefalea, mialgias.

• Sin disnea

•Síntomas gastrointestinales

Influenza A


Caso complicado o severo•Disnea, taquipnea, hipoxia

•Signos radiológicos de afección del tracto respiratorio bajo

•Alteraciones en SNC

•Deshidratación

•Exacerbación de enfermedad crónica

Influenza A


Enfermedad progresiva

•Progresión de caso no complicado a severo en menos de 24h

Alteraciones en la oxigenación o insuficiencia cardiopulmonar

Alteraciones en SNC

Deshidratación severa o infección bacteriana secundaria

Influenza A


Medidas de control

•Uso de medidas de protección al realizar procedimientos de alto riesgo.

•Aislamiento por 7 días o 24h tras la resolución de síntomas respiratorios o fiebre.

•Pacientes imnunosuprimidos se puede prolongar el tiempo de incubación.

Influenza A


Diagnóstico•TR-PCR

•Muestras nasales o nasofaringeas

•Traqueal o bronquial

•Influenza no complicada

•Enfermedad progresiva, no mejoría a las 72h

Influenza A


•Prioritarios cuando afecta el manejo

•En pacientes con alto riesgo, enfermedad severa, o progresiva.

•El diagnóstico no debe retrasar el inicio de antivirales y medidas de control

•Dependientes de otros factores

Influenza A


•Inicio de tratamiento para otros patógenos

•Pruebas rápidas

Influenza A


Consideraciones generales del tratamiento

•La mayoría son autolimitadas

•Tratamiento sintomático

•Salicilatos deben ser evitados en niños y jóvenes <18 años

•Embarazadas deben ser vigiladas e iniciar tratamiento antiviral y paracetamol

Influenza A

Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Antivirales

•Influenza A H1N1 es susceptible a:

•Inhibidores de neuroaminidasa

•Oseltamivir

•Zanamivir


•Pacientes con cuadro de severidad o enfermedad progresiva:

Iniciar oseltamivir lo antes posible Aumento de dosis y tiempo de tratamiento Zanamivir en ausencia de oseltamivir o

resistencia

•Pacientes con factores de riesgo para severidad con cuadro no complicado debe iniciar tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir.

Influenza A


•Pacientes sin factores de riesgo, y con cuadro no complicado no ameritan tratamiento.

•Idealmente debe utilizarse al inicio de los síntomas.

•Puede iniciarse en cualquier fase cuando existe replicación viral.

Influenza A


•Pacientes con síntomas de severidad persistente a pesar de oseltamivir pueden iniciar:▫Zanamivir▫Peramivir▫Rivabirina

•No debe ser utilizada como monoterapia

•Contraindicada en embarazo

•No utilizarse en nebulizaciones

Influenza A


Resistencia a oseltamivir

•Zanamivir sigue siendo la alternativa

•El uso de antivirales no esta contraindicado durante la lactancia.

Influenza A


Oxigenoterapia

•Oximetría de pulso

•Corregir hipoxemia con O2 suplementario

•Mantener saturación >90%

•Embarazo 92-95%

•Hipoxemia severa O2 a 10 lpm, con mascarilla

Influenza A


Tratamiento antimicrobiano

•Neumonía bacteriana

•Staphylococcus aureus

•Evitar tretaciclinas, cloranfenicol o quinolonas en embarazo.

•Atibioticoterapia profiláctica está contraindicada.

Influenza A


Cuidados en UCI

Evaluación inicial Antivirales

Tratamiento de apoyo

Uso de otros

fármacos

Neumonía bacteriana secundari

a

Influenza A


Oseltamivir

•>1 año de edad

•13-17 años y adultos en casos no complicados iniciar 75mg c/12h por 5 días

•6-12 meses administrar 3mg/kg 2 veces al día por 5 días.

TratamientoInfluenza A


Oseltamivir

Influenza A


Zanamivir

•Adultos y niños >5 años

•2 inhalaciones x 5mg c/12h por 5 días

TratamientoInfluenza A

Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Influenza A

Triage

Bibliografía

• Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009, WHO

• Historical perspective- emergence of inluenza A H1N1 viruses NEJM 361;3 July 16,1009

• Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A H1N1 virus infection NEJM, 362;18 May6, 2010

• Prevention and treatment of seasonal influenza NEJM, 359:24 dec 11, 2008

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