FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

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Test para detectar desviaciones acomodativasPROFESOR: JOEL CERRN TURNO: MAANA CICLO: II INTEGRANTES: Aching Vsquez, Pedro L. Asmat Cupio, Miguel Arnao Daz , Gina Cruz Villar , Daniel Dvila T, Heidy Flores Albarracn , Giovanna Flores Tito , Karina Julia Flores Tito , Mara Isabel Olivos Figueroa, Bruce Vsquez Cheyen, Judith09/10/2012

Dedicatoria A nuestro Centro de estudios y docentes Que se preocupan por nuestro desarrollo Intelectual, moral y espiritual.

INDICE FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA (FACC) Acomodacin binocular LAG acomodativo y profundidad de foco RELACION ACOMODACION CONVERGENCIA (ACA) Relacin ACA normal: 4Dpt^/Dpt ~ 6Dpt^/Dpt Relacin ACA = Dpt^/estmulo acomodativo (Dpt) Mtodo de heteroforias Mtodo de Gradiente pag. 6 pag. 9 pag. 9 pag. 10 pag. 10 pag. 11 pag. 12 pag. 12

PRUEBAS PARA DETECTAR DESVIACIONES ACOMODATIVAS pag.15 Cover test Cover Test (observaciones realizadas al tapar) Uncover Test (observaciones realizadas al destapar) Cover Alternante Prerrequisitos del cover/uncover Cover Test con Barra de Primas Test de Hirschberg pag. 16 pag. 17 pag. 17 pag. 18 pag. 19 pag. 20 pag. 21

Test de Krimsky Test con Sinoptforo Test de la diplopa Pantalla de Hess y de Less Cristales estriados de Bagolini Test de las cuatro luces de Worth Test de la postimgenes TEST DE RESERVAS FUNCIONALES Reservas de convergencia Reservas de divergencia

pag. 22 pag. 23 pag. 24 pag. 24 pag. 25 pag. 26 pag. 28 pag. 29 pag. 29 pag. 29

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA (FACC)

Es la capacidad del sistema acomodativo para activar o relajar la acomodacin en una unidad de tiempo, bajo las mismas condiciones fisiolgicas, medidas con la anteposicin alternada de lentes convergentes y divergentes. Al igual que las pruebas de AA, requiere la correccin plena del refractivo de base, para evitar la participacin acomodativa en su compensacin; debido a que la flexibilidad es una funcin independiente de la binocularidad, la prueba se aplica monocularmente en VP. Por el principio de inercia fisiolgica, las estructuras cinticas, incluyendo el msculo ciliar (acomodacin), adoptan su posicin de reposo cuando no reciben un influjo nervioso y la elasticidad cristaliniana depende de la tensin zonular impresa por el msculo ciliar en su proceso de contraccin ~ relajacin, en el cual existe una cronaxia inferior cuando el cristalino acomoda en VP debido a su rpida contraccin, mientras que la relajacin ciliar necesaria para enfocar en VL, toma ms tiempo debido al tono muscular que debe liberarse. Esta funcin se expresa en dioptras fraccionarias, que indican la relacin entre el poder diptrico de activacin y relajacin acomodativa en la misma unidad de tiempo. Para aplicar la prueba, debe corregirse al paciente en AO, se ocluye el OI y se ubica la cartilla de VP frente a 33cm del OD, pidiendo al paciente que lea en forma lenta y continua el prrafo inferior a su mejor AV VP1 en voz alta para controlar su funcin acomodativa, simultneamente se anteponen alternadamente delante de su OD un lente de +3.00 Dpt para generar relajacin acomodativa a la distancia de fijacin.

1

Si el nivel de visin es 0.50 M. el nivel de fijacin para aplicar la prueba de FACC ser 0.75 M.

Este lente permite enfocar el objeto de fijacin sin estimulo acomodativo; si la acomodacin es normal no ser necesario reducir su valor, de lo contrario debe reducirse en pasos de 0.25 Dpt. Si el sistema no tiene esta capacidad de relajacin; para medir la activacin acomodativa debe retirarse al lente y permitir que la acomodacin compense el enfoque requerido para la distancia de fijacin (33cm) debido al crculo de difusin retinal formado. La activacin y la relajacin acomodativa se determina bajo las mismas condiciones como distancia de trabajo, unidad de tiempo y estmulo acomodativo con el fin de establecer su regularidad funcional; para efecto prctico, el referente diptrico de comparacin es de 3.00 Dpt, por lo cual la FACC se corresponde con +3.00/0.00 Dpt, lo que significa que el ojo con FACC normal tiene la capacidad de relajar y acomodar 3.00 Dpt en forma simtrica a una distancia de trabajo de 33 cm.

Ejemplo. Matemticamente, un ojo emtrope requiere 3.00 Dpt de acomodacin para observar un objeto a 33 cm cuyo ngulo visual es 1. Para relajar completamente la acomodacin a esta distancia, se requiere un lente de +3.00 Dpt, el cual debe permitir un nivel visual normal si no existe un falla en la FACC, de lo contrario sea visto normalmente, pero este ajuste supone una falla en la relajacin acomodativa.

EJEMPLOS DE RANGO DE REFERENCIA NORMAL DE LA FACC con DT: 33cm. Usando +3.00 / 0.00 para la medicinEjemplos Anlisis

+2.00/-0.50 +2.50/-1.00 0.00/3.00

+2.50/0.00

+2.25/-0.50 +4.50/+2.00 0.00/-1.00

Relajacin reducida en 1.00 Dpt y activacin sobrecargada por requerir 0.50 Dpt. Ms de lo estimado para 33 cm, es decir (3.50 Dpt neto)2 Relajacin levemente reducida y activacin sobrecargada en 1.00 Dpt (posible exceso acomodativo ~4.00 Dpt neto)2 Relajacin ausente y activacin aumentada en 3.00 Dpt sobre el valor requerido normalmente. Caso de exceso o espasmo acomodativo (6.00 Dpt neto)2 Relajacin levemente reducida y contraccin ciliar normal, coincidente con el valor esperado para un caso de normalidad en la activacin (0.00 Dpt neto)2 Relajacin levemente reducida y activacin aumentada. Posible caso con sintomatologa leve asociado con hiperfuncin acomodativa. (3.50 Dpt neto)2 No tolera un valor negativo y el requerimiento positivo sobrepasa el rango. Cao de parlisis acomodativa. Valor de relajacin nulo y activacin aumentada. Posible hiperactividad o exceso acomodativo (4.00 Dpt neto)2

2

Los valores netos representan la totalidad de estmulo requerido en la activacin, resultante de la compensacin diptrica para la distancia de trabajo (3.00 Dpt), ms el valor diptrico adicional que el ojo requiere para enfocar en VP.

Acomodacin binocularLa acomodacin subtiene patrones fisiolgicos que difieren si son considerados en forma monocular o binocular. Aunque la AA y FACC son funciones monoculares, la integracin cortical de imgenes (fusin) expande el LAG acomodativo debido al incremento de la calidad de imagen binocular; este principio se aplica para controlar la hipercorreccin negativa en miopes y ajustar los valores positivos mximos en hipermtropes mediante los masajes acomodativos binoculares y las pruebas equalizantes; la prdida visual derivada de la hipercorreccin positiva puede compensarse por la calidad de visin binocular y la afinacin acomodativa de AO.

LAG acomodativo y profundidad de focoEl LAG acomodativo es un remanente diptrico (0.75 Dpt) no activado normalmente en VP por el cuerpo ciliar, debido a que es compensado por micro ajustes focales realizados por la pupila mediante el fenmeno de profundidad de foco. El LAG considera que en condiciones de normalidad acomodativa, en VP se ejecuta una hipoacomodacin de 0.75 sobre el referente matemtico y una correccin focal pupilar, por ejemplo, a 50 cm. La acomodacin absoluta debe ser 2.00 Dpt, sin embargo la acomodacin neta activada es 1.25 Dpt, ya que el 0.75 Dpt restante es asumido por un desplazamiento focal anterior favorecido por la miosis sinrgica. El ngulo visual del estmulo es directamente proporcional al LAG acomodativo y supone menor esfuerzo visual para ver claro el objeto. En resumen, tanto el LAG como la profundidad de foco son fenmenos pticos paralelos, que optimizan el desempeo acomodativo.

RELACION ACOMODACION CONVERGENCIA (ACA)Al igual que la respuesta pupilar consensual, el mecanismo acomodativo supone una sinergia de activacin contralateral cuando uno de los ojos es estimulado, debido a las sinapsis cruzadas entre los ncleos protuberanciales de Edinger Westphal; en condiciones normales, la contraccin ciliar se acompaa de miosis. De igual forma, existe una sinergia funcional entre la acomodacin y la convergencia ocular (relacin ACA) en VP, debido a las fibras de asociacin entre el ncleo de Edinger y el de Perlia3. Esta relacin corresponde al grado de convergencia ocular (expresado en Dpt^) por cada Dpt. De acomodacin y depende de factores como la distancia pupilar, distancia de trabajo, requerimientos visuales y condiciones fisiolgicas oculares del paciente. La relacin ACA normal es de 4Dpt^ ~ 6Dpt^ por cada Dpt. De acomodacin, no obstante, en el hipertelorismo o la DIP reducida, existe flexibilidad de criterio, ya que un paciente con DIP mayor de 65mm requiere mayor relacin ACA, para evitar la sintomatologa mientras que el que tiene DIP menos de 60mm, requiere menor relacin y es menos propenso a la sintomatologa.

Relacin ACA normal: 4Dpt^/Dpt ~ 6Dpt^/DptEl estmulo vegencial activado (^), dependiente del estado refractivo y el estmulo acomodativo; se calcula mediante la siguiente expresin matemtica: Dpt^ = DIP (cm) x estmulo acomodativo (Dpt) Donde DIP es la distancia interpupilar del sujeto expresada en centmetros y el estmulo acomodativo es la cantidad de dioptras activadas para observar un objeto claramente a una distancia determinada. Ejemplo. Que estmulo vergencial se requiere a 30cm, en una paciente emtrope con DIP = 62/60 mm.3

En un ncleo mesenflico responsable de la contraccin de los rectos medios en condiciones de proximidad de un objeto de fijacin. La sinergia acomodacin convergencia est sustentada por la existencia de fibras de asociacin nerviosa en el mesencfalo que comunican los ncleos de Edinger Wetsphal y Perlia.

Solucin: 30 cm ~ 0.3m, tiene un equivalente diptrico de 1/o.3 = 3.33 Dpt, que se corresponde con el estmulo acomodativo neto del emtrope a esta distancia. Para determinar el valor Dpt^ = 6.2 cm x 3.33 Dpt = 20.64 Dpt^ El estmulo vergencial de un emtrope con DIP = 62cm a 30 cm, es de 20.64 Dpt^ Con estos valores, se procede a determinar la relacin ACA con la siguiente expresin:

Relacin ACA = Dpt^/estmulo acomodativo (Dpt)ACA = 20.64Dpt^/3.33 Dpt = 6